Третя публікація в сазі про гемотерапію. Дізнайтеся, що таке упаковані еритроцити, що таке неоцити, для чого потрібні заморожені еритроцити та багато іншого.
У попередніх дописах, про які ми говорили основи крові та продуктів крові; а також про система ABO та резус-фактор. Сьогодні ми збираємось трохи більше познайомитись з цим питанням, аналізуючи компоненти, які можна виділити з крові та плазми.
Ви коли-небудь замислювались, для чого призначена здача крові? Напевно не раз ви ходили до лікарні і бачили родича, друга чи знайомого, якому вводили «мішок крові». Ця дія є частиною гемотерапії, яку ми побачимо в наступному пункті, поряд із важливістю періодичного здавання крові для суспільства.
Визначення гемотерапії
Під гемотерапією розуміють введення цільної крові або продуктів крові з терапевтичною або профілактичною метою. В основному це те, що сьогодні ми знаємо як переливання крові.
Якщо ви пам'ятаєте в дописі Рідинна терапія Про гемотерапію згадували дуже коротко, перелічуючи ризики вживання препаратів крові та наскільки важко це було доступно в певних умовах, таких як позалікарняні.
Важливість здачі крові
Кров - це дуже цінний товар, який сьогодні неможливо виготовити, він купується лише за рахунок альтруїстичних пожертв. Тому його слід використовувати за дуже суворими критеріями. Вибір правильного продукту для кожної ситуації надзвичайно важливий, оскільки це вплине на успіх лікування та уникне витрачання цих препаратів крові.
Залежно від потреб пацієнта може бути проведено переливання цільної крові, деяких її компонентів крові або похідних плазми. Все це отримується з донорської крові після піддавання її певним процесам фракціонування, фільтрації та інколи навіть опромінення.
Ця тема є дуже цікавою, тому ви не можете пропустити публікацію, яку я готую щодо Донорства крові і яку скоро опублікую. До того часу продовжимо введення гемотерапії.
Одиниця цільної крові
Коли ми здаємо кров, вона збирається в мішечок, що містить консерванти та антикоагулянти, і може зберігатися близько 28 днів при температурі 4 ° C.
Кожна одиниця цільної крові містить 450 мл крові плюс 63 мл, що відповідає розчину консерванту та антикоагулянта. Не виконуючи жодного типу фракціонування, еритроцити, тромбоцити, лейкоцити та фактори згортання крові присутні в одиниці цільної крові. Щоб полегшити його дослідження, можна сказати, що компоненти крові та похідні плазми можуть бути вилучені з кожної одиниці крові.
Цілу кров застосовують рідко, оскільки її використання означає, що інші конкретні компоненти крові не можуть бути взяті та підготовлені. Його використання обмежується ситуаціями обмінного переливання крові та в дуже конкретних випадках масивного крововиливу.
З одиниці цільної крові можна отримати два побічні продукти:
- Компоненти крові
- Похідні плазми
Компоненти крові
Про компоненти крові ми говоримо, коли маємо на увазі продукти, які отримують шляхом поділу або поділу одиниці крові. Вони класифікуються на три групи:
- Кисневі транспортери
- Тромбоцитарні вироби
- Плазмові вироби
Нижче ми побачимо кожного з них більш докладно відповідно до їх характеристик, показань, способу їх введення та яких запобіжних заходів слід враховувати під час інфузії.
Транспортери кисню
У складі крові ми маємо групу транспортерів кисню. Ця група включає елементи або продукти, здатні забезпечити ефективне транспортування кисню в організмі. Якщо ми пам'ятаємо пост фізіологія дихання, транспорт кисню був однією з основних функцій крові, яка починала багаті цим елементом з альвеолярних капілярів до тканин для здійснення газообміну на тканинному рівні, отримуючи СО2, який згодом буде знову виведений з легенів.
Існують різні природні кисневі носії, а також деякі проекти, які працюють зі штучними носіями. Спочатку розглянемо природні транспортери:
Концентрати еритроцитів
Завдяки центрифугуванню більшої частини плазми, отриманої в одиниці цільної крові, що становить близько 200 мл, отримують еритроцити. Після відокремлення від залишкової плазми (приблизно 100 мл) упаковують у концентрати, які можна зберігати протягом 35 днів при температурі приблизно 4 ° C.
Метою введення упакованих еритроцитів є збільшення транспортної здатності O2. Це буде вказано у випадках:
- Гостра геморагічна анемія.
- Симптоматична хронічна анемія у нормоволемічних хворих, рефрактерна до лікування.
- Ще один вид анемій без лікування.
- Планові операції, коли значення гемоглобіну (Hb) менше 8-10гр/дл або гематокрит (Ht) менше 26%.
- Очікувані операції з можливою значною крововтратою.
Швидкість введення упакованих еритроцитів є характерно повільною. Причиною такої низької швидкості інфузії є високий Hct (кількість еритроцитів), який перетворює упаковані еритроцити у надзвичайно тягучий розчин. У конкретних ситуаціях швидкість інфузії можна збільшити, додаючи сольовий розчин для зменшення в’язкості.
Введення цих концентратів не позбавлене ризику, тому нам слід уникати змішування компонентів крові з розчинами, що містять кальцій, такими як Рінгер лактат®, оскільки вони можуть згортатися. Іншими розчинами, яких слід уникати при проходженні упакованих еритроцитів, є глюкоза (вони утворюють скупчення еритроцитів) та гіпотонічні розчини хлориду натрію. Загалом, єдине, що можна безпечно змішати з кров’ю або будь-яким із її компонентів - це ізотонічні сольові розчини.
Лейкоцитована кров
Цей тип концентратів, як вказує назва, готують за допомогою методів, що зменшують кількість лейкоцитів. В основному його інгредієнти - це еритроцити, трохи плазми і тромбоцитів і менше 5 х 106 лейкоцитів на кожну одиницю. Деякі автори називають це "еритроцитами, що не містять лейкоцитів", і серед методів, що використовуються для цього розділення, є фільтрація, центрифугування та промивання.
І навіщо видаляти лейкоцити з упакованих еритроцитів? Відповідь проста, щоб мінімізувати реакції трансфузії.
Іноді пацієнти страждають сильними і повторюваними гарячковими реакціями в результаті дії речовин, званих лейкоагглютинінами, глобулінами гамма-типу, що виробляються лейкоцитами. Щоб уникнути цих реакцій, достатньо провести переливання низькоконцентратних лейкоцитарних концентратів.
Промиті еритроцити
Що виводиться з промитих еритроцитів, головним чином, це плазма. Цей компонент крові отримують після багаторазового промивання одиниці крові ізотонічними сольовими розчинами. В результаті виходить сполука еритроцитів, фізіологічна сироватка, дуже мало лейкоцитів і тромбоцитів; і нічого, ні плазми.
Які пацієнти могли б отримати вигоду від прийому упакованих еритроцитів з лейкоцитами, тромбоцитами та нульовою плазмою? Ну, тим, хто страждає від важких реакцій переливання білків плазми, що містяться в плазмі.
У пацієнтів з дефіцитом антитіл IgA та Anti-IgA, яким вводять цей тип концентратів, спостерігається менша частота фебрильних, уртикарних та анафілактичних реакцій. В ідеалі слід використовувати кров донорів із дефіцитом IgA (того ж типу).
Неоцити
Це відносно молоді еритроцити, які використовуються при переливанні крові пацієнтам із такими патологіями, як Thalassemia Major та іншими, які потребують повторного переливання через короткий проміжок часу. Це слід взяти до уваги, оскільки багаторазове введення упакованих еритроцитів може спровокувати гемохроматоз.
Вторинний гемохроматоз обумовлений надмірним всмоктуванням заліза, багаторазовим переливанням крові або надмірним споживанням всередину, як правило, у пацієнтів із порушеннями еритропоезу. Ось чому, вводячи молоді еритроцити без такої кількості Hb, ми уникаємо зайвих перевантажень Fe в організмі.
Заморожені еритроцити
Для тривалого зберігання упакованих еритроцитів їх можна заморожувати при -196 ° C рідким азотом протягом 7 днів після донорства. Червоні кров'яні клітини піддаються промиванню та лейкоцитарним процесам, тому їх також можна застосовувати пацієнтам із попередніми реакціями переливання крові (як ми бачили в попередніх пунктах).
Реальне виробництво цих концентратів є дещо дорогим і складним, серед іншого, тому що існує ризик гемолізу під час процесу (з подальшим зниженням Ht), а також збільшення позаклітинного калію.
Переваги піддавання цьому процесу концентратів еритроцитів дуже цікаві:
- Зберігання одиниць еритроцитів (більше 42 днів) для автотрансфузії у пацієнтів з рідкісними групами крові або сенсибілізованими до багатьох антигенів групи.
- Наявність специфічних одиниць для алоімунізованих пацієнтів, коли антигеннегативні одиниці важко отримати. Трохи оглянувши уроки біології в інституті, алоімунітет - це імунна реакція на антигени, не властива представникам одного виду. Це може бути пов’язано з тим, що людина має кілька алоантитіл, або що антиген, про який йде мова, дуже поширений у популяції.
- Резерви для військових операцій та мобілізацій та на випадок громадянської катастрофи.
Штучні кисневі носії
Наразі ми вивчали лише природні транспортери O2. Є деякі штучно створені компоненти, які ми можемо розділити на дві категорії: розчини на основі гемоглобіну та емульсії на основі перфторхімічної.
Ще немає, як я вже сказав на початку публікації, "штучної крові", але в цій галузі є багато досягнень. Якщо вам здається, що це цікава тема, залиште мені свої коментарі, і я підготую нову публікацію про це.
Далі в нашому аналізі компонентів крові знаходяться Тромбоцитарні продукти. Але оскільки публікація скоротилася, ми побачимось наступного тижня. До цього часу ретельно доглядайте за собою і не забувайте про гігієну рук, соціальну дистанцію та маску.