Share Tweet Ахілесова п’ята сучасної хірургічної гепатології Лікування хворих на цироз печінки під час гострої стравохідної шлункової кровотечі. Прогноз ще більш песимістичний у пацієнтів з ВРВР в анамнезі.

У Європі та Америці цироз певного типу - це стандартна та спеціалізована допомога, а також лікарні в столицях та невеликих лікарнях, тоді як у Росії - регіональні та районні лікарні, оскільки вони суттєво відрізняються за якістю. Дані світової літератури показують, що можна лікувати гострі кровотечі, крім ВРВП.

Одні автори віддають перевагу ендоскопічним методам гемостазу, інші - вживанню наркотиків, а саме соматостатину або сандостатину, а інші - ендоваскулярній емболізації варикозу в шлунку.

Широкі хірургічні втручання все ще широко використовуються - різні типи портокавальних анастомозів та прямі втручання у вени стравохідної області.

В минулому році арсенальні методи контролю ВРВПЖ вводили навіть трансюгулярний портакавальний внутрішньопечінковий анастомоз та ортотопічну трансплантацію донорської печінки.

Кровотеча з варикозним розширенням стравоходу та шлунка у хворих на цироз печінки

Тому єдиної схеми лікування хворих на ХП при крововиливах у стравохід не розроблено. Як результат, під час щоденної практики екстрені черевні хірурги продовжують втрачати пацієнтів від шлунково-стравохідних кровотеч. Цілком зрозуміло, що пацієнт, який лікується ХП, ускладнений кровотечею з ВРВП, не може розглядатися як шаблон.

Кращі результати можуть бути зумовлені подальшим вдосконаленням поєднання гемостазу та раціональних методів, а також вдосконаленням відповідної програми лікування в цілому, включаючи ранню хірургічну операцію, що вимагає відповідних заходів щодо порушень функцій пацієнта. Зменшення відтоку портальної крові через печінкову вену призводить до утворення портосистемних покривів і крові в систему нижніх і верхніх порожнистих вен.

Існує чотири основні групи колатералів, але кровотечі частіше виникають через кровотечі з варикозного розширення вен, причому найбільш клінічно значущий анастомоз у шлунково-стравохідному вузлі.

Існує дві основні гіпотези щодо причини кровотечі. Перший - кровотеча варикозного розширення вен, заснований на гіпотезі, що кислий гастроезофагеальний рефлюкс викликає ерозійні зміни варикозного розширення вен, що призводять до розриву їх сіл.

варикозу

Друга гіпотеза передбачає спонтанний розрив варикозних вузликів. У цьому випадку збільшення портального тиску є причиною розриву. Другою за частотою причиною кровотечі у пацієнтів із ХП є гастропатія. Морфологічно гастропатія характеризується розширенням підслизової та підсерозної вен, що може проявлятися як гостра кровотеча або хронічна залізодефіцитна анемія.

Кровотеча з варикозного розширення вен шлунку зустрічається рідше, ніж варикозне розширення вен стравоходу.

Варикозні розширення стравоходу: фактори ризику, симптоми, ускладнення, лікування

Однак тяжкість кровотечі та смертність, особливо при базальних варіантах, вища, оскільки зупинити ці кровотечі ендоскопічними методами практично неможливо. Ректальна та позаматкова варикулярні вени є рідкісним джерелом кровотечі, однак при контролі виникають серйозні труднощі.

Діагностична програма для хворих на цироз печінки з висотною кровотечею включає оцінку рівня класифікації компенсації цирозу дитини Child-Turkotta або Child-Pugh класу A - компенсована точка B - субкомпенсована Rowana C - декомпенсована більше 10 балів.

Однак оцінка функціонального стану печінки за критеріями Чайлда проводиться протягом певного періоду. В екстрених випадках, коли варикозне розширення вен - це варикозне розширення вен, що кровоточить від ВСР у пацієнтів з гострою кровотечею, питання тактики слід негайно вирішити для подальшого лікування. У зв'язку з цим, якщо ви передбачаєте можливі наслідки крововтрати, а план розвитку медичних заходів призведе до історії хвороби, наявності асциту, жовтяниці, аномального неврологічного стану та стану харчування.

З цього класу входять хворі без свідомості та харчування, асцит, жовтяниця, а клас В -с помірно виражений асцит визначається при фізикальному огляді та низькій жовтяниці сухожилля, відсутні видимі порушення неврологічного статусу та стану харчування, клас С - високий асцит, жовтяниця і очевидне порушення неврологічного статусу та стану харчування.

Підтягнуті ноги - венозна гімнастика

Активність ХП визначається показниками цитолітичного синдрому. При надмірній активності амінотрансферази вважаються верхньою межею норми для агента в неактивній фазі помірної гіперферментемії - низька активність у фазі гіперферментемії, незалежно від того, є вона агентом або більше - у сильній фазі.

Варикозне розширення вен стравоходу: причини та лікування, можливі кровотечі - Інфаркт вересня

Ультразвуковий режим сірої шкали дозволяє, а також при визначенні форми, розміру, структури печінки та селезінки оцінити розмір просвіту судинних структур портальної системи, форму, довжину, анатомічне розташування та окремі параметри судин синього співвідношення порталу система до порожньої вени нижньої, наявність портокавальних природних анастомозів аналіз актуальної швидкості введення ниркової вени у вену, відстані між ними.

Езофагогастродуоденоскопія дозволяє визначити тактику хірурга для пацієнтів, у яких ХП інгібує шлунково-стравохідні кровотечі в найкоротші терміни. Ступінь тяжкості варикозно розширених вен стравоходу становить А. Сучасні методи гемостазу кровотечі ВРВПЖ у хворих на цироз печінки із збільшенням інвазії можна розділити на медикаментозну терапію, наконечник обтуратора-Сенгстакена-Блекмора, ендоскопічне лікування, ендоваскулярну терапію, ПІДВІСКИ.

Типові симптоми

Слід відразу зазначити, що медикаментозна терапія відіграє лише допоміжну роль. Тривалість не перевищує однієї доби. Наприклад, пристрій тактильної фіксації Sengstaken-Blackmore при стравохідно-шлункових кровотечах ВРВПЖ, перша допомога еквівалентна введенню пов’язок при кровоточивому варикозному розширенні вен в нижній кінцівці. Як друге, так і без першого, призначення гемостатиків абсурдне. Обтуратор зонда неефективний лише в тому випадку, якщо кровотеча варикозного розширення є кровотечею вени на очному дні шлунка з сегментарним ВПГ.

Тривалість зонду - години. Відповідно до механізму зниження портального тиску, всі препарати, що знижують портальний тиск, можна розділити на дві основні групи. До препаратів цієї групи належать нітрати, які присутні лише після стабілізації артеріального тиску в мм після лікування.

Для опосередкування судинозвужувальних засобів терліпресин має менше побічних ефектів, ніж вазопресин, коли діє на клітини гладких м’язів судин. Непрямі судинозвужувальні засоби включають соматостатин, а його аналог октреотид пригнічує активність ендогенних вазодилататорів.

Ці препарати зменшують кровообіг у циркуляції свинок, мало впливаючи на системний кровообіг; вирівнювання рівня гіперемії плазми у відповідь на прийом їжі або шлунково-кишкового тракту крові. Ендоскопічні методи лікування кровотечі VRVPH, розділені на ендоскопічний тромбоз, при якому тромбоверт вводять внутрішньосудинно; ендоскопічна склеротерапія, коли етоксиклерол вводять паравазально, з ендоскопічною перев’язкою, при якій гнучке кільце розміщують на варикозно розширеній вені.

Численні клінічні дослідження показують, що не всі атакувані ендоскопічні стравохідні тромбози BPB та тромбози шлунка BPB є абсолютно небезпечними через ризик повторних кровотеч в області некрозу слизової оболонки в місці тромбозу та можливості подальшої перфорації шлунка. Ускладнення: венозний венозний тромбоз при падінні емболії; активізація процесу цирозу; механічне пошкодження печінки, судин, жовчних проток.

Однак ця складна маніпуляція має короткий клінічний ефект, що робить подальшу трансплантацію печінки вже неминучою. Вважалося роком століття, коли основою хірургічної процедури була ідея декомпресії портальної системи, тобто нових шляхів відтоку крові із системи варикозного розширення вен.

Для вирішення проблеми майже одночасно два типи операцій при варикозному розширенні вен кровотеча 1. Тальма і тип 2 - судинний анастомоз портакавальний рекомендований NV Eccom. Однак, якщо органоанастомози здавна використовуються як абсолютно неефективні, ідея мостової системи залишається важливою до цього дня. Пряме ПКА між ворітною веною і веною для кардинального лікування пацієнта з центральним процесором ПГ зазвичай включає погіршення функціонального стану печінки, що часто є результатом гепатогенной енцефалопатії та смерті пацієнта.

Варикозне розширення вен стравоходу: причини та лікування, можливі кровотечі

Через відсутність задовільної функції печінки та цитолітичний синдром показано, що портокавальний байпас є оптимально оптимальним, коли кров надходить у тіло пацієнта. У літературі такі анастомози називають частковими, а найкращі вени селезінки та нирок зроблені з колготок мідного варикозу для захисту мезентеріального кровотоку в печінці.

Досвід показав, що судинні анастомози слід розглядати як хірургічне втручання, яке вибирають для пацієнтів класу Child A без ознак активності та задовільних параметрів центральної та печінкової гемодинаміки. Для пацієнтів з нетрадиційними методами лікування варикозу класу В це питання все ще є предметом дослідження.

Якщо судинний анастомоз неможливий або протипоказаний, кровотеча з варикозного розширення вен лікується за допомогою модифікованого лікарського засобу з ВРВП. Таннер оперують шляхом накладання швів та перев'язки дистального відділу стравоходу та проксимальних відділів шлунка за допомогою шлунково-кишкової хірургії, як з боку живота, так і з боку грудної клітки.

Із такого широкого спектру операцій, запропонованих у світі, він є одним із найбільш широко використовуваних в Росії за найпростіший і найкоротший час. В даний час показання до спленектомії звузилися: сегментарна артеріовенозна фістула ВПГ між артерією селезінки та селезінковою веною, інфантилізм у підлітків із ХП.

Результати наступних аналізів повинні бути відображені протягом 14 днів з дати аналізу: загальний аналіз крові та сечі; ШОЕ; амілаза сечі, жовчні пігменти в сечі; аналізи крові на ВІЛ та HbsAg. Пацієнти повинні пройти наступні специфічні, неінвазивні візуалізаційні дослідження, що тривають не пізніше 6 місяців після процедури - фіброезофагогастродуоденоскопія, УЗД гепатопанкреатодуоденальної зони та селезінки.

У майбутньому, якщо є ознаки хірургічного втручання, професіоналам доведеться вибирати функціональні переваги, необхідні для функціонального стану печінки, центральної та портальної гемодинаміки, що в кінцевому рахунку визначатиме рівень виживання пацієнтів цієї категорії. А. Ю. Анісімов, В.

визначення

Богуславський, М. Кузнєцов Варикоз стравоходу: фактори ризику, симптоми, ускладнення, лікування Навряд чи хтось, хто не має медичної освіти, скаже вам, що розуміється під хворобою "флебекція". Але, почувши термін «варикозне розширення вен», багато хто зрозуміє, про що йде мова. Спрощено, цей діагноз звучить як підшлункова залоза або підшлункова залоза, що зустрічається як у літніх людей, так і у молодих. Однією з форм флебектії з грецької флебос-вени та розтягування ектазів є варикозні розширення стравоходу.

Такі деформовані вени розриваються і схильні до запалення або пошкодження над витонченою слизовою.

Зі збільшенням тиску в кровоносній системі підшлункова залоза піднімається, що включає судини, тобто ворітну вену. Це явище супроводжує процес низького кровотоку в порожнистій вені, яка функціонує як одна з найбільших вен в організмі людини.

Функція полягає у зборі крові з нижньої частини тіла, варикозне розширення вен на ногах живота пропускає потік крові до правого передсердя, де вона відкривається.

На початковій стадії рак стравоходу відсутній, тому часто людина з подібною хворобою навіть не знає про загрозу, що насувається, і не може довго скаржитися лікарю.

  1. Хірургічний гемостаз Історична довідка. Облога Амбруаза Паре бен Дамвільє була першою, що використовувала судинозвужувальний засіб ще з римських часів; перший лігату перев'язки у разі кровотечі.

Тільки коли вени вибухають і кровоточать через їх крихкість, ви можете думати про хворобу. Крім того, ця кровотеча надзвичайно небезпечна у житті пацієнта. Початкові захворювання Високий тиск у порожнині порожнини воріт, через який кров із шлунку, підшлункової залози, селезінки, травного тракту переходить у печінку і викликає варикозне захворювання стравоходу. У портальній портальній системі синдром тиску, що перевищує допустимий рівень у медицині, називається портальним геморагічним варикозним розширенням вен, який зазвичай супроводжується такими захворюваннями: Структурні зміни печінки та всього органу - це хронічний гепатит, цироз, туберкульоз, пухлини, амілоїдоз; розсіяний склероз; Тертя просвіту в звуженні кришталика: пухлини різного розміру, включаючи кісти, жовчнокам’яну хворобу; Хвороба Бадді-Кіарі.

Ці захворювання є основними причинами варикозного розширення вен стравоходу. У деяких випадках подібні першоджерела варикозу доповнюються ще одним - хронічною серцево-судинною недостатністю, що спричинює підвищення тиску в системному кровообігу. Залежно від патології печінки або серцево-судинної системи існують відмінності в параметрах уражених вен: Якщо захворювання печінки викликане флебекцією, пошкоджені вени концентруються в нижній частині стравоходу або центральній частині шлунка; якщо в основі захворювання лежить серцева хвороба, то деформовані вени виявляються по всьому тілу; При захворюваннях печінки судинні вузли в рази більше, ніж при серцево-судинній недостатності.

Існує вроджена форма варикозу стравоходу, причину якої встановити неможливо. Принцип взаємодії простий: при цирозі замість здорових клітин печінки утворюється рубцева тканина. Це ускладнює рух крові у венозній системі портального порталу, трапляються застійні явища, які викликають варикозне розширення вен в нижній дистальній зоні стравоходу.

Цей хронічний процес супроводжувався порушенням здорової структури печінки. Найпоширенішими причинами цирозу у дорослих є: Часте вживання алкогольних напоїв; Прийом ліків, що негативно впливають на печінку; Деякі спадкові захворювання. Цироз у новонароджених, як правило, є наслідком передачі матері матері під час вагітності, вірусних інфекцій краснухи, герпесу, гепатиту, який проникає через плаценту, вражає плід внутрішньоутробно.