СПКЯ є найбільш “гарячою темою” у жінок дітородного віку, оскільки він також може впливати на зовнішній вигляд, здоров’я та дітонародження. Однак менше говорять про те, що таке СПКЯ, чому це турбує всіх у дорозі, хто має зайву вагу, “не може схуднути”, має менструальні розлади, бореться з косметичними проблемами росту волосся, не завагітніє або гінеколог бачить кісти в яєчниках під час вагінального УЗД, проведеного під час гінекологічного огляду.
СПКЯ та кульмінація
Навіть для тих, хто страждає від концептуальних розладів в угорських професійних колах, ми можемо отримати корисну інформацію про останні рекомендації американських, європейських ендокринологічних, гінекологічних та СПКЯ компаній. Проф. Д-р Аттіла Немет-Алмасі, доктор філософії, ендокринолог Буда-ендокринного центру, " Це захворювання відповідно. чи зникає хвороба з настанням менопаузи, а якщо ні, то чим тоді ваше лікування відрізняється.
Кісти з неушкоджених фолікулів?
Слід підкреслити, що полікістоз яєчників (СПК) - це не те саме, що СПКЯ. Наявність PCO свідчить про те, що т.зв. ановуляторні петлі (кровотеча можлива, але фолікулярного розриву немає) існували досить довго, щоб отримати таке зображення. Враховуючи, що причин ановуляції може бути багато і різноманітних, причин СПКЯ може бути тисячі. Дещо гормон ми обов'язково повинні це згадати, оскільки більшість "пацієнтів" стикаються з ними у зв'язку з лабораторними дослідженнями - багато разів їм не дають жодної інформації про їх значення.
У разі СПКЯ рівні тестостерону (ТТЕ), андростендіону, 17α-гідроксипрогестерону (17-OHP) та естрону (Е) в крові є GnRH-залежними, а надмірна активність LH, що виробляється гіпофізом. вище через посилену секрецію дегідроепіандростерону надниркових залоз (DHEA), дегідроепіандростерону сульфату (DHEAS). Естрадіол (Е2), навпаки, рухається навколо значення, що відповідає фолікулярній фазі на всьому протязі.
THE непереносимість глюкози (IGT) та перевиробництво андрогенів (гіперандрогенія) вперше була описана Арчардом та Тьєром у 1921 році у зв'язку з лікуванням бородаті жінки, яка страждає на цукровий діабет. Так звані. «Інсулінорезистентність» вперше спостерігалася у діабетиків, які лікувались інсуліном, яким вдалося досягти адекватних рівнів цукру в крові, вводячи більше, а потім інсулін тваринного походження (антитіла вироблялися проти чужорідного інсуліну).
механізм дії інсуліну - відсутність рівня - і взаємозв’язок між СПКЯ вперше був описаний у 1980-х роках: внутрішньоклітинна сигнальна функція рецептора інсуліну, відповідно. його баланс зміщується. Це спостерігається у 35-40% хворих на СПКЯ. Однак уже встановлений, тривалий несправний інсуліновий сигнал - СПКЯ зустрічається в 6 разів частіше. Дуже важливо підкреслити, що 25-50% хворих на СПКЯ взагалі не мають “інсулінорезистентності”. Крім того, т. Зв. Серед «інсулінорезистентних» пацієнтів СПКЯ зустрічається лише у 15%!
Іншим помилковим уявленням, яке нам потрібно розвіяти, є: не у всіх ожирілих жінок буде СПКЯ. Однак навіть у жінок з нормальною масою тіла або навіть худим СПКЯ кількість жиру в животі, співвідношення талії/стегон (WHR) вище, ніж у жінок із подібним ІМТ.
Система критеріїв СПКЯ в порядку важливості: 1) клінічні та/або лабораторні ознаки високого рівня чоловічих гормонів - гіперандрогенія 2) порушення менструального циклу 3) інші, тривалі, т.зв. відсутність «вторинних» ендокринних захворювань, що спричиняють хронічну ановуляцію. Для декларування СПКЯ необхідно виконати принаймні два з 3 критеріїв: 1) оліго/ановуляція 2) клінічні та лабораторні ознаки гіперандрогенії 3) наявність СПК під час вагінального УЗД. Тут також наголошувалося на відсутності виключення вторинних захворювань.
Відповідно до останніх рекомендацій: 1) гіперандрогенія (аномальний, великий ріст волосся, так званий гірсутизм та/або гіперандрогенія 2) виключення інших андрогенних надлишкових захворювань. THE Менструальні цикли довше 24-35 днів зазвичай свідчать про розлад, однак у 15–40% жінок СПКЯ мають ритмічну кровотечу, незважаючи на відсутність фолікулярного розриву. Визначення PCO також різне - кількість фолікулів 2-9 мм в обох яєчниках менше 12, інші використовують об’єм яєчників (> 7,0-7,5 мл). 8-25% здорових жінок і навіть 14% споживачів контрацепції можуть мати картину PCO. Раніше співвідношення ЛГ: ФСГ> 2: 1 вважалося типовим для СПКЯ, сьогодні це пішло в минуле.
СПКЯ може бути спричинена іншими ендокринними захворюваннями (10-30%), усі з яких слід виключити: захворювання щитовидної залози, аденоми гіпофіза, що продукують пролактин, андрогенпродукуючі пухлини, синдром Кушинга, важкі генетичні синдроми резистентності до інсуліну, ліподистрофії, індивідуальна схильність до випадання волосся, т. зв. некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз із пізнім початком і гіпертекоз яєчників.
Лікування СПКЯ
Метою є врегулювання циклу, з одного боку, і вже встановленого або догляд за наявними вторинними захворюваннями.
Зменшення перешкод інсулінового сигналу або Варіанти ліків для доведення метформіну, що містять +/- TZD, до майже нормального рівня - це зменшення маси тіла у разі ожиріння. Проти високого рівня андрогену препарати естроген-прогестагену, спіронолактон, ципротерон ацетат, флутамід, фінастерид доступні. Виключення вагітності важливо для цих засобів. Якщо мета полягає в тому, щоб мати дитину, першим препаратом, який вибирають для індукції овуляції, є кломіфен цитрат, у разі відмови АРТ розглядається у відповідних центрах, хоча ризик СГЯ (надмірної стимуляції яєчників) вище. Лікування вже встановленого діабету, гіпертонії, дисліпідемії є складним, воно передбачає залучення інших професій.
Клімакс/менопауза
PCOS, діагностований та/або лікуваний у дітородному віці, змінює колір протягом перименопаузального періоду: андростендіон, DHEAS, а потім вироблення тестостерону зменшується на 20-30% і згодом повертається до норми. Менструальний цикл a Він поселяється у 30% пацієнтів у віці 35-45 років. Морфологія PCO також змінюється. Через хронічну ановуляцію в яєчнику СПКЯ завжди є більше запасів яєць - у будь-якому віці - і це лінійно зменшується з віком і у здорових людей, тому кількість клітин у даній віковій групі вирішується на користь СПКЯ. Однак це не заважає зменшенню обсягу яєць наздоганяти здорові, оскільки це швидше у випадку СПКЯ. Це пояснюється тим, що при СПКЯ під час менопаузи спостерігається збільшення рівня ФСГ/ЛГ. Ось чому деякі сперечаються - чи існує СПКЯ все ще навколо кульмінації?.
THE менопауза припиняється не тільки менструація, але і СПКЯ. Однак майте на увазі, що пацієнти з підвищеним серцево-судинним ризиком “піддаються” пацієнтам СПКЯ тривалий час. Це також означає, що як у дітородному віці, так і після менопаузи СПКЯ вимагає медичного контролю. Тоді контрацепція як можливий терапевтичний метод вже не є життєздатним варіантом, але від її лікування не слід відмовлятися жодним чином. Тому персоналізована дієта, регулярні фізичні вправи та, можливо, ліки є виправданими - звичайно, заздалегідь проконсультувавшись з ендокринологом.