Вступ

Надмірна вага пов’язана з хронічними захворюваннями, тому втрата ваги є логічним методом лікування ожиріння першої лінії. При лікуванні для схуднення у пацієнтів із ожирінням модифікація способу життя призводить до 8% до 10% втрати ваги за 6 місяців, але не всі пацієнти досягають або підтримують таку величину втрат. Більшість програм схуднення інтенсивні протягом перших кількох тижнів, потім вони стають менш інтенсивними і підтримують контактну програму для учасників. Такі види втручання є дорогими та вимагають від учасників значних часових зобов’язань, що робить їх непрактичними у багатьох випадках. Альтернативою є поетапна стратегія, яка передбачає початкове втручання низької інтенсивності, яке збільшується, якщо кроки в зниженні ваги не досягнуті за встановлений час. Ця стратегія була ефективною при лікуванні інших станів і теоретично могла б призвести до більшої втрати ваги, ніж звичайна терапія.

bagó

Наша гіпотеза полягала в тому, що поетапне втручання для зниження ваги (STEP) може призвести до більшої втрати ваги порівняно зі стандартним поведінковим втручанням (SBWI [стандартне поведінкове втручання для схуднення]).

Методи

Посилення - рандомізоване клінічне дослідження, яке включало Університет Пітсбурга та Університет Північної Кароліни. Учасники були рандомізовані на SBWI або STEP. Набір приватних осіб здійснювався за допомогою реклами на телебаченні та в газетах. Критерії включення включали значення індексу маси тіла (ІМТ) від 25 до 39 кг/м 2 та вік від 18 до 55 років. За останні 6 місяців були виключені люди з серцево-судинними захворюваннями в анамнезі, наявністю метаболічних розладів, які могли б пояснити надмірну вагу, захворювання, що протипоказали дієту та фізичні вправи, препарати, що впливали на вагу або частоту серцевих скорочень у відповідь на фізичні вправи, стійке зниження ваги> 4,5 кг., регулярна участь у фізичних навантаженнях> 20 хвилин на день, 3 дні і більше на тиждень, за попередні 6 місяців та недавня або запланована вагітність протягом наступних 18 місяців. Учасники були включені в період з травня 2008 року по лютий 2010 року, а збір даних був завершений у вересні 2011 року.

На початку та через 3, 6, 9, 12, 15 та 18 місяців реєструвались вага та фізична активність, про які повідомляли учасники, а на початку та через 6, 12 та 18 місяців частота серцевих скорочень у спокої, окружність талії, склад тіла, фізичний стан, об'єктивно виміряні фізичні навантаження та споживання їжі. Склад тіла вимірювали за допомогою біоелектричного імпедансу. Фізичний стан оцінювали за допомогою градуйованого тесту на субмаксимальній біговій доріжці і визначали як час до досягнення 85% максимальної частоти відповідно до віку. Фізичну активність оцінювали за допомогою анкети та портативного приладу, який використовували протягом одного тижня, а дані, отримані з нього, використовували для ідентифікації хвилин періодів активності> 10 хвилин тривалості, виконуваних при> 3 еквівалентах метаболізму. Для оцінки споживання калорій та складу макроелементів використовували опитувальник частоти їжі.

В обох групах, SBWI та STEP, були призначені однакові рекомендації щодо дієти та фізичної активності. Дієта 1200 ккал/добу була призначена для учасників з вагою> 90 кг або 1800 ккал/добу для суб'єктів з вагою> 113 кг. Призначені ккал/добу коригували відповідно до зміни ваги. Учасники мали проводити самооцінку споживання їжі у щотижневому щоденнику. Група SBWI демонструвала щоденники на сесіях втручання, тоді як учасники групи STEP представляли свої щоденники в очних сесіях або поштою.

Призначення фізичної активності зросло до 300 хвилин на тиждень до кінця 24 тижня, і учасникам пропонувалося підтримувати цей рівень протягом решти 18 місяців. Зазначена інтенсивність була від помірної до енергійної.

Учасники, які отримували ІБВ, отримували сеанси групового втручання, які проводились щотижня протягом перших 6 місяців, двічі на місяць між 7 і 12 місяцями та один раз на місяць між 13 і 18 місяцями. Сеанси були зосереджені на вдосконаленні знань щодо харчової поведінки та фізичної активності для схуднення та стратегії, що сприяють довгостроковій модифікації поведінки, такі як виявлення бар'єрів та вирішення проблем, серед іншого.

Зміст STEP був ідентичним вмісту SBWI, хоча частота контактів та інші стратегії зниження ваги були модифіковані відповідно до конкретного досягнення цілей втрати ваги з інтервалом у 3 місяці. Цілі щодо втрати ваги становили 5% через 3 місяці, 7% через 6 місяців та 10% через 9, 12, 15 та 18 місяців. Учасники групи STEP починали з кроку 1 і переходили до наступного рівня втручання лише в тому випадку, якщо мета втрати ваги не була досягнута. Кроки були розділені на 6 рівнів; всі вони включали щомісячне групове заняття та урок поведінки поштою, але крок 2 включав телефонне консультування; на кроці 3, 2 телефонні сесії; на кроці 4, 2 телефонні сесії та одна особа; на кроці 5, 2 телефонні сесії, одна особа та заміна їжі, а на кроці 6, телефонна сесія, 2 особи та заміна їжі.

Результати

363 учасники були рандомізовані (група SBWI: n = 165; група STEP: n = 198), а 260 суб'єктів (71,6%) провели вимірювання ваги в 18-місячній оцінці. Після рандомізації 21 учасник був ліквідований, тому 342 учасники завершили дослідження, і 260 з них (76%) провели вимірювання ваги через 18 місяців.

Коли були внесені корективи щодо базової ваги тіла, спостерігалося значне взаємодію в часових групах щодо втрати ваги. Автори відзначають, що це продемонструвало, що схема втрати ваги під час 18-місячного втручання відрізнялася між групами втручання, і загальна втрата ваги сприяла групі SBWI. Втрата ваги через 6 місяців становила -9,6 кг у групі SBWI (р 10% втрати ваги через 18 місяців. Через 6 місяців 45,5% залишалися на етапі 1, що свідчить про> 7% втрати ваги, тоді як 32,8% залишалися на етапі 1 у 9 місяців, що свідчить про досягнення> 10% втрати ваги.

Частота серцевих скорочень у спокої суттєво знизилася між початковим та 18 місяцями у групі SBWI (від 73,8 до 69,6 ударів/хвилину;.

Спеціальність: Бібліографія - Медична клініка