Про остеопороз взагалі

Кістка - це жива тканина, яка постійно руйнується і перебудовується. Якщо баланс між деградацією та відновленням порушується (наприклад, з гормональних чи харчових причин), кістка може втратити частину мінерального вмісту. Мінерали надають щільності та міцності кістці. Незначне зниження щільності кісткової тканини називається остеопенією. Якщо це зменшення стає серйозним, це спричиняє слабкість кісток та підвищений ризик переломів кісток, що називається остеопорозом. Окрім кількісної втрати кісткової тканини, остеопороз характеризується мікроскопічними змінами в структурі кісток, підвищеною схильністю до крихкості кістки та вищим ризиком переломів кісток.

online-hu

Остеопороз збільшує ризик переломів, особливо в області стегна (шийки стегна), хребта та зап'ястя. Це може статися у будь-кого, але ризик його розвитку зростає з віком, значно частіше зустрічається у жінок і здебільшого вражає кавказькі (білошкірі) та азіатські популяції. Приблизно 10 мільйонів людей у ​​Сполучених Штатах страждають на остеопороз, а ще 34 мільйони - це ті, хто втратив кісткову масу і, як очікується, розвине захворювання. 2/3 людей, хворих на остеопороз, - жінки. В Угорщині у віковій групі старше 50 років приблизно Остеопороз вражає 600 000 жінок та 300 000 чоловіків.

Особи з підвищеним ризиком (жіноча стать, люди похилого віку, накопичення в сім'ї, худий і низький зріст, куріння, анорексія, булімія тощо) часто цього не знають. Остеопороз - це "тиха" хвороба (прихована, тиха епідемія), оскільки вона не викликає симптомів, поки у пацієнта не буде перелому. Перелом кістки (зазвичай на хребцях, зап'ястях або стегнах) може відбуватися з невеликою силою, спричиняючи пацієнтові сильний біль і обмежену рухливість протягом довших або коротших періодів часу. Якщо перелом пов’язаний із серйозним порушенням рухливості, що також суттєво впливає на загальний стан здоров’я пацієнта, остеопороз часто призводить до смерті пацієнта. В Угорщині приблизно 15 000 17 000 переломів стегна викликані остеопорозом, і 14-16% цих пацієнтів помирають протягом року. У 2010 р. Найбільша сума - майже 13 млрд. Форинтів - була виплачена з Національної каси медичного страхування за стаціонарну допомогу для безпосереднього лікування переломів стегна (хірургічне втручання та лікування).

Кістки складаються в основному з колагену I типу та фосфату кальцію. Утворюється білкова губчаста мережа, яка мінералізується за рахунок включення кальцію, роблячи кістку міцною та одночасно гнучкою. Кістка - це жива тканина, хоч і повільно, але стабільно перебудовується, оновлюється. Під час процесу всмоктування клітини, звані остеокластами, перетравлюють кістку в мікроскопічному масштабі, а колаген розщеплюється ферментами. Далі слід конструкція нової кісткової тканини, виконана остеобластами. Вони виробляють остеокальцин і попередники колагену, з яких формується нова білкова мережа. Потім кальцій включається в білкову мережу і формується нова кістка. Це постійне руйнування та накопичення впливає на реконструкцію кісток, весь кістковий запас тіла. Щорічно оновлюється близько 4-10% кісткової системи (залежно від типу кістки).

У дитинстві утворення кісток більше, ніж у руйнуванні, і кісткова маса становить приблизно Свого максимуму він досягає у віці 30 років (пікова маса). Після цього будівельні процеси сповільнюються, а кісткова маса з віком ще більше зменшується. Недостатнє споживання кальцію і вітаміну D в дитячому віці, стероїдні препарати (наприклад, для лікування астми), анорексія (патологічна худорлявість), відсутність фізичних вправ, куріння та надмірне вживання алкоголю - все це збільшує ймовірність розвитку остеопорозу. На кістки також впливають певні захворювання, такі як хвороби щитовидної залози, синдром Кушинга, ревматоїдний артрит, дефіцит вітаміну D тощо. Остеопороз також може виявляти сімейне накопичення.

Менопауза спричиняє збільшену втрату кісткової маси у жінок через різке зменшення вироблення естрогену. Рання менопауза посилює цю втрату. У перші 5-8 років після менструації жінки можуть втратити до 20% своєї кісткової маси. 70% жінок старше 80 років страждають на остеопороз. У чоловіків зниження вироблення тестостерону також збільшує швидкість втрати кісткової маси.

Існує два типи остеопорозу:

Первинний (віковий, збільшення втрати кісткової тканини) остеопороз. Остеопороз в результаті менопаузи (посилення деградації починається за роки до менопаузи) виникає в результаті виснаження естрогену у значної частини жінок у віці 50-65 років. З кісток виділяється кальцій, що збільшує ймовірність переломів кісток (стегна, зап’ястя, передпліччя, хребці). Віковий остеопороз виникає у чоловіків та жінок старше 70-75 років і, ймовірно, пов'язаний із зменшенням всмоктування кальцію, а також дефіцитом вітаміну D. Зміни способу життя, збільшення споживання кальцію та вітаміну D та, можливо, інші ліки можуть уповільнити прогресування захворювання.

Вторинний остеопороз

Розвивається у разі порушення балансу руйнування та реконструкції кісток, коли переважають процеси руйнування кісток. Зустрічається як у чоловіків, так і у жінок, це може бути наслідком низки захворювань та станів (ревматоїдний артрит, гіпертиреоз, синдром Кушинга, хронічна хвороба нирок, множинна мієлома, протиепілептичні препарати, глюкокортикоїди, літій). Лікування першопричини може сповільнити втрату кісткової маси.

Розслідування

Тести можуть показати остеопороз та зниження кісткової маси, шанси на розвиток хвороби у людини та наявність гормональних чи інших причин захворювання. Якщо трапляється несподіваний перелом кістки, тести можна використовувати для перевірки щільності кісткової тканини (МЩКТ) та контролю ефективності лікування. Вимірювання щільності кісткової тканини є основним скринінгом на остеопороз за допомогою візуалізації.

Нелабораторні дослідження

Для діагностики остеопорозу та оцінки ступеня втрати кісткової тканини вимірюють щільність кісткової тканини, найчастіше використовуючи сканування DEXA (рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією DXA). Тест використовує низькоенергетичний рентген для визначення щільності кісток на тазостегновій кістці або хребті. Значення щільності кісткової тканини виражається у порівнянні з кістковою масою молодої дорослої людини. Згідно з класифікацією ВООЗ, МЩКТ досліджуваного пацієнта дорівнює -1 SD, відхилення від середньої кісткової маси молодої людини все ще є нормальним. У разі остеопенії значення становить від -1 до -2,5, у випадку остеопорозу - ще нижче.

Переносні вимірювачі щільності кісткової тканини, які можна знайти в деяких закладах охорони здоров’я та, можливо, в аптеках, вимірюють на пальцях або кутах пацієнтів. Вони менш надійні, ніж DXA, але придатні для інформативного тестування. Якщо вони виявляють знижену щільність кісткової тканини, для підтвердження діагнозу проводять тест DXA.

Інші методи візуалізації (КТ, рентген, ультразвук) можуть бути використані для оцінки щільності кісток та виявлення наявності остеопорозу.

Для оцінки стану кісток також можна провести ізотопне сканування кісток, не плутаючи з Dexa-сканом. Останній вимірює щільність кісток неінвазивним способом, тоді як ізотопне сканування показує більш серйозні відхилення в роботі кісток. Для дослідження радіоактивний індикатор вводиться у вену пацієнта і рухається до кісток із кровотоком. Потім вимірюють кісткову радіоактивність і за її розподілом роблять висновок про наявність метастазів раку, інфекції, хвороби Педжета або причини болю в кістках невідомого походження. Ізотопне сканування кісток може виявити патологічні аномалії кісток набагато раніше, ніж звичайний рентген, і зазвичай проводиться, якщо у пацієнта часті переломи кісток.

Лабораторні дослідження

Рівень кальцію в крові. Рівень кальцію зазвичай є нормальним при остеопорозі, але високий при інших захворюваннях кісток. Визначення кальцію в сечі також є широко розповсюдженим аналізом (підвищений рівень остеопорозу).

Вітамін D. Нестача вітаміну D, серед іншого, призводить до зниження засвоєння кальцію.

Тести щитовидної залози (ТТГ, тироксин).

Паратиреоїдний гормон. Вивчити гіперфункцію паращитовидної залози.

ФСГ. Це трапляється у випадку менопаузи.

Електрофорез білків. Цей метод виявляє патологічний білок, що виробляється при захворюванні, що називається множинною мієломою; множинна мієлома викликає розпад кісток.

Лужна фосфатаза. Підвищений рівень може свідчити про проблеми з кістками.

Аналізи крові та сечі на кісткові маркери, за допомогою яких можна оцінити ступінь розпаду та відновлення кісток:

Обстеження резорбції кісток:

Зшивки колагену:
- безкоштовне та зшивання,
- зшиті телопептиди: C- та N-телопептиди
NTx: Містить N-кінцеве зшивання (можна визначити як з сечі, так і з сироватки)

CTx: С-кінцевий зшитий (визначається з сироватки)

Дезоксипіридинолін (DPD). Продукт деградації колагену з кільцевою структурою.

Піридінієві зшивки. Продукти деградації колагену, включаючи DPD.

Випробування кісткової тканини:

Кістково-специфічна лужна фосфатаза (bAP). Один із складових лужної фосфатази (ізофермент), який присутній в остеобластах і відіграє роль у мінералізації кісток.

Остеокальцин. Білок, що виробляється остеобластами, є частиною неколагенової частини новозбудованої кістки, і невелика його частина надходить у кров

Пропепдиди колагену типу I

Лікування

Найефективнішим методом лікування остеопорозу є профілактика. Вимірювання щільності кісткової тканини для профілактики може не усунути всіх випадків, але регулярні фізичні вправи (наприклад, ходьба), вживання (або штучна заміна) продуктів, багатих кальцієм і вітаміном D, відмова від куріння та зменшення споживання алкоголю знижують ризик розвитку захворювання. Чим раніше людина починає змінити спосіб життя, тим ефективнішими вони є. Досягнення максимально можливої ​​кісткової маси в молодому віці та мінімізація втрати кісткової маси у віці допомагає запобігти або мінімізувати остеопороз.

Люди, які страждають на остеопороз та втрату кісткової маси (можливо, після перелому), та ті, у кого підвищений ризик їх розвитку, можуть отримувати різні терапії, що стримують руйнування кісток та допомагають їм відновитись, допомагають підтримувати кісткову масу та зменшують кількість переломів.

Хворому на остеопороз необхідно тісно співпрацювати зі своїм лікарем, щоб отримати лікування, яке найкраще підходить для них. Це може включати зміни способу життя для підтримки кісткової маси та зменшення ризику падінь, оскільки це найчастіша причина переломів, пов’язаних з остеопорозом. Тим, хто приймає ліки, які також спричиняють зменшення кісткової маси (наприклад, преднізон, інші глюкокортикоїди, деякі протиепілептичні ліки), слід обов'язково проконсультуватися зі своїм лікарем перед тим, як припинити прийом ліків щодо можливих альтернатив.

На ринку вже є ряд ліків, які впливають на метаболізм кісток, в основному зменшуючи деградацію, напр. бісфосфонати, ралоксифен, деносумаб, кальцитонін, теріпаритид (це в першу чергу сприяє нарощуванню кісток), тамоксифен тощо.

До кінця "Десятиліття кісток і суглобів" була розроблена система оцінки ризику переломів, FRAX (Інструмент оцінки ризику фрактур), яка може бути використана для розрахунку ймовірності переломів у пацієнтів (з липня 2010 року результати Угорщини можуть бути надано на основі угорської статистики). Оригінальний веб-сайт: www.shef.ac.uk/FRAX; але досить ввести слово FRAX в будь-яку пошукову систему Інтернету. Два результати у% (окремо для перелому стегна та окремо для іншого перелому остеопорозу) вказують на відсоткову ймовірність перелому, що відбудеться протягом наступних 10 років. Застосування FRAX - це не частина діагностики остеопорозу, а поріг втручання.

Використані вихідні роботи

ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригіналом, опублікованим у США, що регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.