Це одне з найсерйозніших патологічних станів, яке може вразити вагітну жінку. Приблизно у 5 з кожних 100 вагітних жінок розвивається прееклампсія, як правило, це відбувається з 20-го тижня вагітності.

інтернет-uk

Симптоми, спричинені прееклампсією, не дуже чіткі і їх зазвичай можна сплутати з типовими для будь-якої вагітності, або навіть жінка може не проявляти жодних симптомів. Ось чому так важливо, щоб вагітні жінки ходили на регулярні огляди, щоб мати можливість якомога швидше виявити наявність гестозу. У цих оглядах за допомогою фізичних та лабораторних досліджень буде зроблена спроба виявити ці "мовчазні" ознаки прееклампсії, такі як гіпертонія та протеїнурія.

Точні причини прееклампсії досі не зовсім зрозумілі, а тому ще багато чого потрібно відкрити. Важко встановити самі фактори ризику, але було виявлено, що деякі фактори ризику зазвичай асоціюються з гестозом, зокрема:

  • Якщо жінка мала прееклампсію під час попередніх пологів
  • Сімейна історія прееклампсії
  • Перша вагітність
  • На момент вагітності бути старше 35 років
  • Ожиріння
  • Багатоплідна вагітність
  • Страждає іншими патологіями, такими як хронічний високий кров'яний тиск, мігрень, діабет,захворювання нирок, гіперкоагуляція, антифосфоліпідний синдром або вовчак.

Це серйозне ускладнення, пов’язане з вагітністю, яке може розвинутися без жодних явних симптомів у жінки. Якщо вони з’являються, їх можна сплутати із симптомами будь-якої нормальної вагітності, наприклад, збільшенням ваги та набряком. Підвищений артеріальний тиск - це класична ознака прееклампсії, яка часто залишається непоміченою, поки лікар не виявить її під час звичайного візиту.

Дуже важливо, щоб вагітні жінки, які мають будь-які симптоми, які можуть вказувати на прееклампсію, швидко повідомляли про це свого гінеколога, щоб вони могли належним чином пройти спостереження. Якщо його не лікувати, це може призвести до летального результату для дитини та матері, тому кожна вагітна жінка повинна суворо дотримуватися всіх запланованих відвідувань під час вагітності.

Симптоми прееклампсії включають:

  • Раптовий набір ваги за короткий проміжок часу
  • Набряки в руках і на обличчі (набряки)
  • Постійні головні болі
  • Проблеми із зором: тимчасова втрата, затуманення зору, спалахи світла або чутливість до світла
  • Синюватість шкіри в результаті поганого кровообігу
  • Нудота або блювота, особливо якщо вона з’являється раптово у другому триместрі вагітності
  • Зниження кількості сечі
  • Задишка при диханні через рідину в легенях або підвищення артеріального тиску
  • Біль в області плеча або живота, особливо у верхній правій частині, де знаходиться печінка

Серед усіх симптомів, найбільш серйозно призводять до підозри на гестоз, це затуманення зору, сильний головний біль, біль у животі та задишка. Тому у разі пред’явлення одного з них вагітна жінка повинна негайно звернутися до медичного центру.

Деякі ознаки, пов’язані з гестозом, які можна виявити під час медичного огляду:

  • Підвищений артеріальний тиск
  • Перебільшений рефлекс ніг при ударі коліном гумовим молотком

Якщо не лікувати належним чином, прееклампсія може призвести до серйозних ускладнень як для матері, так і для плода:

  • Судоми (еклампсія)
  • Печінкова недостатність
  • Інсульт
  • Передчасні пологи
  • Відшарування плаценти (плацента частково або повністю відокремлюється від матки ще до народження дитини, викликаючи кровотечу)

Жінки, що мали в анамнезі прееклампсію, частіше мають:

В даний час не існує тесту для діагностики прееклампсії на ранніх термінах вагітності. Іспанське товариство гінекології та акушерства рекомендує провести вичерпне співбесіду в першому триместрі вагітності, щоб мати змогу взяти повну історію хвороби жінки і, таким чином, здійснити найкращі можливі спостереження.

Медичний персонал під час обстежень вагітності обстежить жінку на наявність ознак та симптомів прееклампсії (високий кров'яний тиск, набряки, збільшення ваги). У другому і третьому триместрах проводять визначення білка в сечі.

У разі виявлення будь-яких ознак або симптомів лікар вимагатиме відповідних тестів.

Лабораторні тести

Протеїнурія вважалася важливою ознакою прееклампсії, але протягом багатьох років було виявлено, що ця патологія може протікати без протеїнурії, тому, на думку експертів, це вже не є необхідним критерієм для діагностики. В даний час діагностичні критерії базуються на виявленні артеріальної гіпертензії, що супроводжується протеїнурією чи ні, або артеріальної гіпертензії плюс класичний ознака або симптом, такий як тромбоцитопенія, ниркова недостатність, ураження печінки, проблеми із зором або набряки.

Наступні тести корисні для діагностики, визначення тяжкості, моніторингу захворювання та виявлення прогресування:

  • Білок сечі та співвідношення білок/креатинін у сечі
  • Сечовина,Креатинін та сечова кислота в сироватці крові - тести, що використовуються для оцінки функції нирок та можливих пошкоджень органів, спричинених прееклампсією
  • Аланінамінотрансфераза в сироватці крові (ALT) та аспартатамінотрансфераза (AST) - високий рівень цих печінкових ферментів може свідчити про пошкодження печінки.
  • Гемограма
  • Частковий час тромбопластину (ТТП) - Прееклампсія може подовжити час згортання.
  • Антифосфоліпідні антитіла - антифосфоліпідний синдром є аутоімунним розладом, пов’язаним з прееклампсією та іншими ускладненнями, такими як повторні викидні.

Якщо ваш лікар підозрює синдром HELLP, для діагностики слід провести такі тести:

  • Мазок крові для дослідження під мікроскопом можливих відхилень або вад розвитку еритроцитів
  • ЛДГ - підвищення цього ферменту свідчить про пошкодження на тканинному рівні або на клітинному рівні, як це відбувається, коли відбувається розпад еритроцитів
  • Загальний білірубін - підвищення рівня білірубіну свідчить про ураження печінки або гемоліз

Інші тести

УЗД - використовується для перевірки здорового стану дитини, переконання, що прееклампсія не спричиняє затримки росту, а також для перевірки правильності течії крові через пуповину.

Нестресовий тест - складається з неінвазивного тесту, який використовується для спостереження за станом дитини та перевірки правильності серцебиття та правильності подачі кисню.

Єдиним ліком від прееклампсії є пологи, тому лікар повинен порадити вагітній, коли найкращий час для пологів, мінімізуючи ризики для матері та даючи плоду достатньо часу для дозрівання.

При вагітності, яка вже досить розвинена (понад 37 тижнів), рекомендується стимулювати пологи, щоб уникнути ризику еклампсії для жінки. Зазвичай їх проводять шляхом кесаревого розтину або індукції лікарських засобів.

Якщо все ще рано викликати пологи, вагітна жінка може перебувати вдома, дотримуючись певних вказівок щодо боротьби з гестозом, таких як відпочинок, добре зволоження та вживання мало солі. Іноді лікар може також призначити деякі ліки для контролю високого кров'яного тиску.

У тих випадках, коли це вважається необхідним, вагітну жінку госпіталізують для спостереження за нею та дитиною. Лікар може призначити препарат від високого кров'яного тиску та/або для запобігання судом. При вагітності, яка не перевищує 34 тижнів, лікування ін’єкціями стероїдів може допомогти розвитку легенів плода у випадку, якщо слід викликати пологи.

Більшість факторів ризику прееклампсії неможливо контролювати, але можна вжити профілактичних заходів для зменшення ризику високого кров’яного тиску, таких як: їжте без солі, випивайте 6-8 склянок води протягом дня, уникайте смаженої їжі та обробленої їжі та регулярно помірні фізичні вправи.

В даний час проводиться велика кількість досліджень гестозу, і є достатньо доказів того, що тим вагітним жінкам, які вважаються групами ризику і не мали в анамнезі побічних реакцій на аспірин, з 12-го тижня вагітності призначають низьку дозу аспірину на день.

Бейнбрідж, С.А. і Робертс, Дж. (2008, березень). Сечова кислота як патогенний фактор при гестозі. Громадський доступ HHS. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319018/. Доступ 31.01.2016.

Персонал клініки Майо. (2013, 27 лютого). Нестресовий тест. Клініка Майо. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nonstress-test/basics/why-its-done/prc-20012971. Доступ 31.01.2016.

Робертс, Дж. М. та ін. (2013) Гіпертонія під час вагітності. Американський коледж акушерів-гінекологів. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. Доступ 31.01.2016.

Дулай, А.Т. (Відгук 2014 січня). Прееклампсія та еклампсія. Керівництво Merck. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia. Доступ 31.01.2016.

Персонал клініки Майо. (2014 липня 3). Прееклампсія. Клініка Майо. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/risk-factors/con-20031644. Доступ 31.01.2016.

White, C. (Оновлено 2014 року, 28 липня). Прееклампсія. Medline Plus. Доступно в Інтернеті за адресою https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000898.htm. Доступ 31.01.2016.

(2014 вересень). Найчастіші запитання: гестози та високий кров’яний тиск під час вагітності. Американський коледж акушерів-гінекологів. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy. Доступ 31.01.2016.

Лефевр, М.Л. (2014 грудня 2). Аспірин для попередження ускладнень та смерті, пов’язаних з гестозом: США Рекомендація робочої групи з питань профілактичних служб. Аннали внутрішньої медицини. Доступно в Інтернеті за адресою http://annals.org/article.aspx?articleid=1902276. Доступ 31.01.2016.

(2015, 24 березня). Синдром HELLP. Фонд Прееклампсія. Доступно в Інтернеті за адресою http://www.preeclampsia.org/health-information/hellp-syndrome. Доступ 31.01.2016.

(Оновлено 2015 серпня). Прееклампсія. Американська асоціація вагітності. Доступно в Інтернеті за адресою http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/. Доступ 31.01.2016.

Умасатясрі, Ю., Вані, І., Шаміта, П. (2015, 9 вересня) Роль ЛДГ (лактатдегідрогенази) у прееклампсії - еклампсія як прогностичний маркер: спостережне дослідження. Міжнародний архів інтегрованої медицини. Доступно в Інтернеті за адресою http://iaimjournal.com/wp-content/uploads/2015/09/iaim_2015_0209_14.pdf. Доступ 31.01.2016.

Комітет з акушерської практики. (2015, вересень). Короткий зміст висновків Комітету № 638: Оцінка ризику у першому триместрі ранньої гестози. Акушерство та гінекологія. Доступно в Інтернеті за адресою http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2015/09000/Committee_Opinion_Summary_No__638__.43.aspx. Доступ 31.01.2016.

Лім, K-H. (Оновлено 2015 року, 28 грудня). Прееклампсія. Medscape. Доступно в Інтернеті за адресою http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#a14. Доступ 31.01.2016.

Росс, М. (Оновлено 2015 року, 28 грудня). Еклампсія. Medscape. Доступно в Інтернеті за адресою http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview. Доступ 16.02.16

Протокол: Гіпертонія та вагітність. Лікарня Клінік-де-Барселона та лікарня Сан-Хуан де Ду

Гіпертонічні розлади вагітності. Посібник з практичної допомоги оновлений у 2006 році. Іспанське товариство гінекології та акушерства