Рак щитовидної залози - це неконтрольоване розмноження клітин щитовидної залози. Щитовидна залоза - це залоза у формі метелика, яка сидить нижче голосового зв’язку в передній частині шиї. Як частина ендокринної системи, щитовидна залоза виробляє гормони, які регулюють обмін речовин.

тести

Про рак щитовидної залози найчастіше думають тоді, коли пацієнт або його лікар помічають, що розмір або форма щитовидної залози змінилися, або коли лікар під час медичного огляду помічає порушення в запасі залози. Оскільки багато інших станів можуть спричинити зміни розміру, форми або складу щитовидної залози, необхідні подальші дослідження, такі як дослідження крові для оцінки функції щитовидної залози, ультразвукове дослідження або інші дослідження для оцінки залозистого запасу. Збільшена щитовидна залоза може бути ознакою багатьох інших захворювань на додаток до раку. Вони можуть варіюватися від дефіциту йоду до запалення, спричиненого хворобою Хашимото.

Багато разів подальше обстеження щитовидної залози вказує на наявність вузликів щитовидної залози. Близько 90% вузлів або пухлин щитовидної залози є доброякісними.

Протягом останнього десятиліття у всьому світі діагностували дедалі більшу частку раку щитовидної залози, мабуть, завдяки методам, які дозволяють виявляти більш чутливо. Щорічно в США діагностується близько 62 000 нових випадків; тут рак щитовидної залози є 8-м за поширеністю видом раку. Прогноз для більшості видів раку щитовидної залози хороший і виліковний, особливо якщо метастази в інші ділянки тіла не були зроблені. Це особливо актуально для найбільш поширених видів раку, тобто папілярного та фолікулярного раку щитовидної залози (див. Нижче).

Існує чотири основних типи раку щитовидної залози. Вони розвиваються з різних частин щитовидної залози; тип впливає на варіанти лікування та прогноз. Основними видами раку щитовидної залози є:

  • Папілярний рак щитовидної залози: Це найпоширеніший тип раку щитовидної залози - близько 80% випадків - це папілярний рак. Ці види раку ростуть повільно і рідко бувають летальними.
  • Фолікулярний рак щитовидної залози: це другий за поширеністю рак щитовидної залози - На це припадає 10%. Найчастіше він зустрічається в країнах, де в раціоні мало йоду в їжі. Клітинний рак Хюртле - це також тип фолікулярного раку щитовидної залози, відповідальний приблизно за 3% випадків.
  • Медулярний рак щитовидної залози: це відповідає за 4% усіх видів раку щитовидної залози. Це може статися спонтанно або передаватися у спадок. Спадковий медулярний рак щитовидної залози спричинений мутацією, яка впливає на ген RET і часто є частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії (множинна ендокринна неоплазія типу 2) (MEN), яка також спричинена мутаціями гена RET. Цей рак вимагає декількох видів лікування, і його важче вилікувати, ніж більш поширений рак щитовидної залози.
  • Анапластичний рак щитовидної залози: це також називається недиференційованою карциномою. Він відповідає лише за 2% раку щитовидної залози. Він швидко поширюється і з ним важко впоратися.

Найчастіше рак щитовидної залози виявляється рано, коли їх ще можна вилікувати. У багатьох пацієнтів з папілярним та фолікулярним раком щитовидної залози хороший прогноз. За даними Американського онкологічного товариства, 97% хворих на рак щитовидної залози все ще живі через 10 років після встановлення діагнозу.

Найчастіше точна причина раку щитовидної залози невідома. Однак існують фактори ризику, пов’язані з віком, статтю, спадковою схильністю та радіацією:

    • Ні - у жінок у два-три рази частіше розвивається рак щитовидної залози, ніж у чоловіків.
    • Вік - дві третини раку щитовидної залози діагностуються у віці від 20 до 55 років
    • Високі дози опромінення - рентген, який використовується для діагностичних цілей у звичайній медичній допомозі, не становить ризику для раку щитовидної залози. Дитячі рентгенівські промені, що використовувались до 1960-х років, становлять ризик впливу раку молочної залози або хвороби Ходжкіна, або ядерних катастроф.
    • Сімейний анамнез - множинна ендокринна неоплазія (ЗОЗ) у зобі або передракових поліпах товстої кишки збільшує ризик розвитку раку щитовидної залози.

Генетика - наприклад, у деяких випадках медулярний рак щитовидної залози (MTC) викликаний мутацією, яка впливає на ген RET. Люди, які носять цей ген, мають високий ризик розвитку раку щитовидної залози. Якщо в анамнезі сімейного анамнезу є MTC або множинна ендокринна неоплазія (MEN), для виявлення мутації проводяться аналізи крові.

Багато станів можуть викликати симптоми, подібні до раку щитовидної залози. Наприклад, вузлики або вузлики щитовидної залози є загальними, але зазвичай не є раковими.

В даний час не існує скринінгових тестів для раннього виявлення раку щитовидної залози. Це означає, що виявлення захворювання залежить від вас та вашого лікаря, який розпізнає ознаки та симптоми раку щитовидної залози. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви помітили будь-який із наступних ознак та/або симптомів:

  • На шиї з’являється шишка, незалежно від того, чи викликає вона скаргу та пов’язана з іншими симптомами
  • Набряк шиї
  • Зміна звуку, тим самим посилюючи хрипоту
  • Утруднене дихання
  • Труднощі з ковтанням
  • Збільшені шийні лімфатичні вузли без інфекції верхніх дихальних шляхів

Мета тестів на рак щитовидної залози - поставити діагноз, визначити стадію, оцінити варіанти лікування та контролювати лікування.

Лабораторні дослідження

Фільтрація
Скринінгові тести не рекомендуються людям, які не мають симптомів раку щитовидної залози і мають середній ризик розвитку раку щитовидної залози.

У осіб з високим ризиком із сімейною історією медулярного раку щитовидної залози (MTC) або множинної ендокринної неоплазії (MEN 2) може бути проведений аналіз крові для виявлення мутацій гена RET, які пов’язані з розвитком MTC.

Діагностика та постановка

Якщо у вас є симптоми та симптоми, що свідчать про рак щитовидної залози, ваш лікар перевірить наявність відхилень у роботі щитовидної залози та змін у ваших лімфатичних вузлах, а потім запише вашу особисту та сімейну історію хвороби.

Зрештою рак щитовидної залози діагностується на основі зразка тканини (біопсія). Однак, перш ніж ваш лікар вирішить взяти зразок тканини або пройти операцію, візуалізація та аналіз крові також будуть зроблені для виключення інших станів. Лабораторні дослідження допомагають вашому лікарю діагностувати причину скарг та симптомів, оцінити функцію щитовидної залози та визначити тип раку щитовидної залози.

Аналізи крові можуть включати:

Зразок тканини (біопсія) - можна взяти зразок тканини для дослідження невеликої кількості тканини та/або рідини із щитовидної залози. Часто зразок тканини беруть тонкою аспірацією (FNA). Це процедура, при якій в щитовидну залозу вводять дуже тонку голку і через неї висмоктують клітини. Ультразвук також можна використовувати для направлення голки на місце. Зазвичай пацієнти можуть повернутися додому або піти на роботу дуже скоро після біопсії, закривши уражену ділянку лише невеликою пов’язкою. Патологоанатом досліджує клітини під мікроскопом.

Молекулярне дослідження відібраної проби тканини - у 30% біоптатів щитовидної залози результат є непевним, а це означає, що незрозуміло, чи є клітини раковими. У таких випадках для постановки діагнозу часто потрібно часткове або повне видалення щитовидної залози за допомогою хірургічного втручання. Щоб уникнути зайвих хірургічних втручань, дослідники розробили аналізи молекулярної біології, щоб допомогти визначити, чи є вузлики злоякісними чи доброякісними. Хоча тести молекулярної біології є перспективними, оскільки вони можуть допомогти в діагностиці, необхідна подальша оцінка, перш ніж тести отримають широке визнання:

  • Тест на соматичну мутацію - якщо результати біопсії тканини щитовидної залози є безрезультатними, відповідь може полягати у виявленні генетичних мутацій, що переносяться клітинами раку щитовидної залози в тканині. Такими мутаціями є RAS, RET/PTC, PAX8 - PPAR-γ та BRAF V600E. BRAF також може бути протестований для визначення ризику рецидиву папілярного раку щитовидної залози.
  • аналіз мікроРНК - мікроРНК - це невеликі шматочки РНК, які впливають на поведінку певних генів. Оскільки певні мікроРНК пов’язані з розвитком раку, їх наявність у видаленій тканині щитовидної залози може допомогти визначити, чи є вузлик злоякісним. Оскільки мікроРНК циркулюють у крові, вони також є перспективними для діагностичного дослідження крові.

Управління та моніторинг лікування

Нелабораторні дослідження

У разі раку щитовидної залози виділяють стадії; вони визначають розмір пухлини і те, наскільки пухлина поширилася в організмі. Загалом, вищі стадії вказують на більш поширені ракові захворювання. Лікар визначає стадію раку в основному на підставі біопсії та візуалізаційних тестів. Визначення стадії важливо для визначення лікування та прогнозу. Докладніше див. У статті “Біопсія та дослідження тканин” у статті “Гістопатологія”.

Для раку щитовидної залози застосовуються різні критерії стадії залежно від віку пацієнта та типу раку щитовидної залози.

У пацієнтів віком до 45 років з папілярним та фолікулярним раком щитовидної залози:

I стадія: пухлини будь-якого розміру; рак знаходиться в щитовидній залозі або поширився лише на навколишні тканини та лімфатичні вузли. Він не надавав направлення до інших частин організації.

II. стадія: Пухлина будь-якого розміру; рак метастазував із щитовидної залози в інші частини тіла і може метастазувати в лімфатичні вузли.

У пацієнтів старше 45 років із папілярним та фолікулярним раком щитовидної залози:

I стадія: пухлина не більше 2 сантиметрів; рак обмежений щитовидною залозою.

II стадія: пухлина становить 2-4 сантиметри; рак обмежений щитовидною залозою.

III стадія: пухлина перевищує 4 сантиметри, а рак обмежений щитовидною залозою; або пухлина будь-якого розміру, і рак пройшов через щитовидну залозу або метастазував у лімфатичні вузли поблизу трахеї або гортані.

IV стадія: пухлина будь-якого розміру; рак поширився від щитовидної залози до тканин шиї та потенційно до лімфатичних вузлів, або метастазував у більш віддалені частини тіла, такі як легені та кістки.

Медулярний рак щитовидної залози в будь-якому віці:

Етап 0: Рак був виявлений лише шляхом скринінгу; у щитовидній залозі не виявлено розростання тканин.

I стадія: пухлина не більше 2 сантиметрів; рак обмежений щитовидною залозою.

II стадія: пухлина більше 2 сантиметрів, а рак обмежений щитовидною залозою, або пухлина будь-якого розміру, і рак залишив щитовидку, але не вражає лімфатичні вузли.

Стадія III: Пухлина будь-якого розміру, і рак поширився на лімфатичні вузли поблизу трахеї та гортані, а також може вразити інші тканини шиї.

IV стадія: пухлина будь-якого розміру; рак поширився на інші райони, крім щитовидної залози, такі як трахея, стравохід та область навколо голосового зв’язку; метастазує в лімфатичні вузли та більш віддалені частини тіла, такі як легені та кістки.

Анапластичний рак щитовидної залози:

Анапластичний рак щитовидної залози вважається IV стадією у всіх випадках, оскільки він швидко зростає і зазвичай виявляється лише після поширення на шию. Рак може поширюватися на лімфатичні вузли або на більш віддалені частини тіла, такі як легені та кістки.

У більшості випадків рак щитовидної залози, особливо папілярний та фолікулярний, можна ефективно лікувати. Лікування раку щитовидної залози залежить від типу раку щитовидної залози; наскільки це просунуте; і який ваш стан здоров’я, і що ви віддаєте перевагу.

Найчастіше рак щитовидної залози лікують хірургічним шляхом з метою видалення всієї або частини щитовидної залози. Потім вводять один або кілька препаратів для знищення або інгібування решти ракових клітин. Гормональна терапія також необхідна пацієнтам, які перенесли операцію з заміщення гормонів, що виробляються щитовидною залозою.

На додаток до хірургічного втручання, існують наступні варіанти лікування раку щитовидної залози:

  • Лікування радіоактивним йодом
  • Зовнішнє опромінення (EBRT)
  • Хіміотерапія
  • Цільове лікування

Хоча хірургія та EBRT все ще використовуються для лікування медулярного раку щитовидної залози (МТК), радіоактивний йод не ефективний проти МТС. Дослідники шукали нові препарати, які мають цілеспрямований вплив на гени та білки раку, щадячи здорові клітини і не завдаючи їм шкоди. Ці так звані цільові препарати включають кабозантиніб, вандетаніб та сорафеніб. Вони можуть бути використані для лікування пацієнтів з широкомасштабним або запущеним метастатичним раком.

Цільовий сорафеніб та ленватініб можуть також використовуватися для лікування папілярного та фолікулярного раку щитовидної залози, які занадто розвинені для хірургічного видалення або стали стійкими до лікування радіоактивним йодом.

Оскільки на більшість факторів ризику раку щитовидної залози, таких як вік та стать, впливати неможливо, для запобігання хворобі не можна зробити багато. Тим, у кого дослідження показує специфічні мутації RET, що підвищують ризик розвитку агресивного МТС, Американська асоціація щитовидної залози рекомендує видалення щитовидної залози з профілактичною метою, навіть у дитячому віці.