Що таке ранні та шкірні інфекції?
Рани та шкірні інфекції - це інвазії тканин, спричинені одним або декількома мікроорганізмами. Інфекція стимулює реакцію імунної системи, викликає запалення, викликає пошкодження тканин і затримує загоєння ран. Багато інфекцій локалізуються на невеликих ділянках, таких як інфікована садна або запалення волосяного фолікула, які, як правило, можуть зажити самостійно. Інші інфекції не зникають, а посилюються без лікування і поширюються на поверхню та/або глибші тканини. У деяких випадках інфекція атакує інші органи або призводить до зараження крові (сепсис). Ці інфекції є одними з найпоширеніших вікових зображень бактеріального походження і називаються піодермією.
Шкіра є нашим найбільшим органом і першою лінією захисту організму. Він може бути будь-яким чистим, поверхня шкіри ніколи не буває стерильною. У ньому мешкають різні мікроорганізми, що складають нормальну флору шкіри. Ця нормальна флора утворює своєрідний динамічний захисний бар’єр, роль якого полягає у захисті від шкідливих мікроорганізмів (патогенів). У будь-який момент певний відсоток населення переносить патогенні бактерії, які витісняють частину нормальної флори і можуть “колонізувати” слизову оболонку носа, наприклад. Звичайна флора та колонізуючі бактерії зазвичай не викликають хвороби та не стимулюють імунну систему.
Однак, якщо шкіра пошкоджена або імунна система ослаблена, будь-який з присутніх мікроорганізмів може спричинити рану (це відсутність безперервності або цілісності шкіри та тканин) або шкірну інфекцію.
Рана може мати поверхневий поріз, подряпину або садна, але це також може бути наслідком прокольної рани, опікової рани або стоматологічної чи хірургічної процедури. Тип мікроорганізму, що викликає інфекцію, зазвичай залежить від ступеня поширення та глибини рани, середовища, в якому відбувається ураження, та мікроорганізмів, що мешкають на шкірі людини. Шкіра складається з трьох шарів: зовнішнього шару епідермісу; середина - замша; - де є велика кількість волосяних фолікулів і потових залоз–; і підшкірний, жировий шар. Під ними розташовані оболонки, які забезпечують захист сполучних тканин, м’язів та кісток. Рана може проникнути в будь-який із цих шарів, і інфекція рани може поширитися в ній. Загоєння ран - це складний процес, при якому ряд взаємопов’язаних систем, хімічних речовин та клітин взаємодіють для очищення рани, об’єднання країв рани та створення нових тканин та судин.
Інфекції шкіри та ран заважають загоєнню ран і можуть спричинити подальше пошкодження тканин. Вони можуть виникати у кого завгодно, але частіше розвиваються у пацієнтів із основним захворюванням, яке викликає тривале загоєння ран, наприклад, проблеми з кровообігом або імунодепресія. Якщо інфекція проникає глибше в організм, наприклад, досягає кісток або вражає тканини з поганим кровопостачанням, лікування може бути тривалим і складним, і може розвинутися хронічна інфекція.
Відділення ранових інфекцій та мікроорганізмів
Рани можна класифікувати за причиною, середовищем, в якому сталося пошкодження, ступенем та забрудненістю рани. Мікроорганізм, який, як правило, викликає ранні та шкірні інфекції, зазвичай залежить від мікробів у навколишньому середовищі, стану імунної системи людини та глибини рани.
Бактерії, грибки та віруси можуть спричинити інфекції шкіри та ран. Бактерії (космополітичні організми) можна згрупувати за оточенням: вони можуть рости у присутності повітря (облігатна аеробіка), рости у зменшеному кисні (мікроаерофільному) або дефіцитному кисню середовищі; їх поділяють на факультативні анаероби, факультативні анаероби, Мікроаерофільні та анаеробні бактерії можуть бути в глибоко залягаючих ранах та абсцесах. Виходячи з їх морфологічних характеристик, вони можуть бути коками і паличками.
Інфекції поверхневих ран
Інфекції поверхневих ран в першу чергу вражають зовнішні шари шкіри, але також можуть поширюватися глибше в підшкірний шар. Збудники хвороби - це в основному аеробні мікроорганізми, але глибші рани також можуть бути заражені анаеробами.
Бактеріальні інфекції, як правило, викликаються бактеріями нормальної флори, такими як стафілококи (Staph.) Та стрептококи (Strep). Збудником також може бути колонізуюча бактерія та/або антибіотикостійка бактерія, така як MRSA (метициліностійка Золотистий стафілокок). Види вібріонів або Aeromonas можуть спричинити зараження в морській воді або водах із меншою солоністю. Причини зараження після ванни з гарячою водою Синьогнійна паличка це може бути бактерія. Якщо рана глибша, спектр бактерій, який можна розглянути, розширюється анаеробними збудниками, такими як бактероїди та види клостридій.
Найбільш поширеними бактеріальними інфекціями шкіри (первинна піодермія) є:
Фолікуліт (запалення волосяних фолікулів), фурункул (штрихування) та карбункул (осине гніздо)
Імпетиго - ураження шкіри і пухирі
Декубіт (пролежні) та виразки - трапляються у постійно знерухомлених пацієнтів, таких як ті, хто потребує хронічної допомоги, які є нерухомими. Ці типи ран можуть містити багато різних бактерій, і їх посів, як правило, не забезпечує достатньо інформації для лікування пацієнта.
Пароніхія (гостре запалення нігтьового ложа)
Целюліт - інфекція, яка безпосередньо вражає тканини під шкірою та сполучну тканину, супроводжується почервонінням, теплом та набряком шкіри
Бешиха:Streptococcus pyogenes одержимість Золотистий стафілокок гостре запалення в дермі та підшкірних відділах. М'яко розтікається, тепла на дотик, чутлива до тиску. Висока температура може спричинити падіння
Некротизуючий фасциит (некротизуюча інфекція м’яких тканин) - серйозна, але рідкісна інфекція, яка може швидко поширюватися, руйнуючи шкіру, жирову тканину, м’язову тканину та шкіру («фасція», шар, що оточує групи м’язів). Бактерії часто беруть участь у цих видах інфекцій Стрептокок групи А. (так звані "хижі бактерії").
Інші поширені шкірні інфекції, такі як грибкові інфекції на поверхні тіла (Tinea corporis, ‘Стригучий лишай’) або т. Зв стопа атлета не має бактеріального походження, а є грибковими інфекціями. Гриби можуть виникати на колючках, осколках, мертвій рослинності і можуть спричинити глибокі шкірні інфекції, що вимагають спеціальних методів розведення для виявлення та ідентифікації. грибкові інфекції, спричинені кандидою, можуть виникати в роті (цвіль у роті) або на інших вологих ділянках шкіри.
Віруси папіломи людини (ВПЛ) відповідають за розвиток різних бородавок, таких як звичайні та підошовні бородавки.
Покусані рани
Інфекції рани після укусу відображають флору мікроорганізму в слині та ротовій порожнині людини чи тварини, що спричиняє травму. Один або кілька аеробних, мікроаерофільних або анаеробних мікроорганізмів можуть зіграти роль у розвитку таких раневих інфекцій.
Антропогенні укуси можуть бути заражені різними аеробними та анаеробними бактеріями, які є частиною нормальної флори порожнини рота. Більшість укусів тварин відбувається від собак і котів, серед яких найпоширеніші Pasteurella multocida бактерія під назвою. Хоча рідкісна інфекція, у випадку укусів невакцинованих тварин, слід враховувати ризик розвитку вірусної інфекції, сказу. Хвороба може також поширюватися шляхом кусання диких тварин, особливо лисиць, рідше кажанів, борсуків (хоча частота захворювання на сказ у диких тварин низька).
Травма
Травма - це загальна назва різноманітних травм, спричинених фізичною силою. Сюди входить все - від опіків до травм, заподіяних в результаті дорожньо-транспортної пригоди, від подрібнених ран та порізів, спричинених ножами чи іншими гострими інструментами, до вогнепальних поранень. Тип раневих інфекцій у травмованої особи в першу чергу залежить від обставин та тяжкості пошкодження, інших мікроорганізмів на ураженій ділянці шкіри, мікроорганізмів, які контактують з людиною під час загоєння ран, загального стану здоров’я та імунного стану людини.
Ризик зараження від уже забруднених травм, таких як ґрунт, забруднений землею в автомобільній аварії, або травм із значним пошкодженням тканин Особливо у разі сильних опіків. Нерідкі випадки, коли глибокі та забруднені рани заражаються одним або декількома аеробними та/або анаеробними мікроорганізмами.
Глибокі проколові рани, наприклад, створюють сприятливі умови для анаеробних бактерій Clostridium tetani (збудник правця, «жорсткий спазм»). Оскільки населення Угорщини отримує активну імунізацію проти правця в дитинстві, хвороба трапляється дуже рідко. На додаток до догляду за раною, поновлювальна доза необхідна для пошкоджень підозри на правцеву інфекцію (ризик зараження правцем у разі розриву, пошкодженої травми; якщо до догляду за раною, опіками, укусами, обмороженнями або відмиранням тканин пройшло більше шести годин ).
Інфекції після хірургічного втручання
Хірургічні рани найчастіше заражаються нормальною шкірою та/або шлунково-кишковою флорою пацієнта - тими ж організмами, які можна виявити при поверхневих ураженнях. Контакт з мікроорганізмами в лікарняному середовищі також може спричинити зараження. Бактерії, які можуть бути пов’язані з внутрішньолікарняними інфекціями, такі як MRSA, часто особливо стійкі до антибіотиків. Глибокі хірургічні рани можуть бути заражені як аеробними бактеріями на поверхні, так і глибокими анаеробами.
Опіки
Опіки можуть бути спричинені деревиною або легкозаймистими рідинами, пожежами та іншими джерелами тепла, хімікатами, сонячною радіацією, електрикою та виключно радіоактивним випромінюванням. Опіки першого ступеня вражають лише верхній шар шкіри (епідерміс). Вторинні опіки проникають через дерму («шкірний шар»). Третинний опік проникає у всі шари шкіри і часто пошкоджує тканини під шкірою.
Спочатку опіки стерильні, але вони швидко заселяють нормальну флору пацієнта через втрату мертвих тканин у їх центрі - рубця - та захисної функції шкіри. Постраждалі пацієнти мають особливий ризик зараження рани, зараження крові (сепсис) та поліорганної недостатності. Зазвичай інфекція зазвичай спочатку бактеріальна. Грибкові інфекції, спричинені кандидою, аспергіллою, фузаріозом та іншими видами, можуть розвинутися пізніше, оскільки їх ріст не стримується антибактеріальним лікуванням. Крім того, наприклад, можуть виникати вірусні інфекції Простий герпес з вірусом.
Симптоми та скарги
Загальні клінічні ознаки та скарги, пов'язані з інфекцією рани, включають еритему, набряк, біль та загоєння ран. Шкіра може стати твердою, щільною на дотик навколо рани, а радіальні червоні смуги можуть починатися з її центру. Ранова інфекція може спричинити лихоманку, особливо якщо інфекція проникла в потік замку. Через шкірну інфекцію шкіра часто червоніє або стає знебарвленою, а в цій області можуть виникати пухирі, лущення, біль та/або свербіж.
Розслідування
Багато незначних та поверхневих інфекцій шкіри та ран діагностуються лікарем виключно на підставі клінічних симптомів та власного досвіду. На додаток до загальних симптомів, багато шкірних інфекцій мають характерний вигляд, наприклад, підошовні бородавки, і виникають на типових ділянках тіла, таких як стопа спортсмена між пальцями. Однак, лише на основі клінічного обстеження лікар не може точно визначити, який мікроорганізм викликає раневу інфекцію або яке лікування, як очікується, зцілиться. Тому необхідне лабораторне дослідження.
Лабораторні дослідження
Лабораторні дослідження в основному використовуються для діагностики бактеріальних раневих інфекцій, для виявлення мікроорганізму, що викликає інфекцію, і для визначення чутливості збудника до конкретних протимікробних засобів. Іноді, крім того, проводяться тести для виявлення та виявлення грибкових інфекцій. Відбір проб проводять шляхом протирання ватним тампоном поверхні рани для збирання клітин або гною, аспірації рідини або гною голкою та шприцом та/або взяття зразка тканини. При підозрі на зараження анеробними мікроорганізмами слід використовувати спеціальну пробу та транспортне середовище, щоб запобігти контакту зразка з киснем. Для виявлення грибка можна взяти зішкріб з поверхні шкіри.
Можуть бути проведені такі тести:
Культура секреції бактеріальних ран - це основний тест для виявлення бактеріальних інфекцій. Зразок інокулюють у середовище або на середовище та інкубують при температурі тіла для росту та виявлення будь-яких бактерій, присутніх у зразку. Тест включає ідентифікацію MRSA, якщо вона є. Результати бактеріального посіву ексудату рани, як правило, доступні протягом 24-48 годин з моменту отримання зразка лабораторією. Спеціальні процедури культивування, виявлення повільно зростаючих мікроорганізмів, таких як гриби або мікобактерії, можуть зайняти більше часу.
Фарбування по Граму - Культура секреції ран використовується як додатковий тест. Спеціальні процедури фарбування дозволяють виявити бактерії за допомогою мікроскопічного дослідження. Мікроби можна розрізнити за формою - кокками (сферами) або паличками - і за їх фарбуванням - грампозитивними або грамнегативними. Результат тесту повинен бути доступний у день отримання зразка лабораторією та повинен надати лікареві попередню інформацію про якість зразка та мікроорганізми, які потенційно можуть спричинити інфекцію.
Тест на чутливість до антимікробних препаратів - Тест після посіву ексудату рани. Якщо патоген був виявлений та ідентифікований шляхом культивування ексудату рани, цей тест можна використовувати для визначення, чи передбачається, що бактерія сприйнятлива до певних ліків. Ця інформація забезпечує керівництво лікуючим лікарем щодо вибору відповідних антибіотиків. Результати цього тесту зазвичай доступні через 24 години після культивування мікроорганізму, що викликає інфекцію. Сьогодні також застосовуються процедури, які значно скорочують необхідний час.
Додаткові тести, які можуть бути проведені:
Препарат KOH - експрес-тест для мікроскопічного виявлення грибкових елементів (клітинних структур) у зразку.
Культура грибка - Тест вимагається при підозрі на грибкову інфекцію. Багато грибів ростуть повільно, ідентифікація може зайняти тижні.
Посів та мазок на туберкульоз - запитується при підозрі на мікобактеріальну інфекцію.
Гемокультура - проводиться у разі підозри на зараження крові.
Посів сечі - запитується для діагностики інфекції сечовивідних шляхів.
Тестування ДНК або РНК для виявлення генетичного матеріалу даного організму.
Нелабораторні дослідження
У деяких випадках для визначення ступеня пошкодження тканин та виявлення рідини або гною можуть проводитися візуалізаційні тести, такі як ультразвук або рентген.
Лікування
Ризик зараження рани можна звести до мінімуму шляхом негайного і ретельного очищення та лікування ран. Більшість ранових інфекцій, які все ще розвиваються, можна успішно вилікувати пізніше.
Багато поверхневих бактеріальних та вірусних інфекцій легко виліковуються без спеціального лікування. Інші бактеріальні інфекції вимагають місцевої дезінфекції, можливо висічення або дренування. Глибокі, стійкі інфекції можна вилікувати пероральною антибіотикотерапією. Антибіотик, який можна використовувати, показаний результатами мікробіологічного дослідження культури та резистентності. Тривале лікування та/або внутрішньовенна антибіотикотерапія застосовується при травмах, де місцеві антибіотики не мають або важкодоступні (наприклад, кістки).
Більш важкі рани можуть вимагати видалення мертвих тканин та/або хірургічного втручання.
Використані вихідні роботи
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригіналом, опублікованим у США, що регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
Ву, А. (2006). Клінічний посібник Тіца для лабораторних досліджень, четверте видання. Сондерс Ельзев'є, Сент-Луїс, штат Міссурі. Pp 1611-1612.