Що таке щитовидна залоза і які захворювання щитовидної залози?

щитовидної

Щитовидна залоза - це залоза у формі метелика, яка сидить нижче горла. Він відіграє дуже важливу роль у регулюванні метаболізму в організмі. Це досягається за рахунок вироблення гормонів щитовидної залози, насамперед тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3); ці речовини потрапляють через кров до кожної частини тіла. Гормони щитовидної залози повідомляють клітинам організму, як швидко вони використовують енергію і виробляють білки. Щитовидна залоза також виробляє кальцитонін; цей гормон допомагає контролювати рівень кальцію в крові, блокуючи розпад кісток і збільшуючи виведення кальцію через нирки.

Організм має складну систему зворотного зв’язку в крові для регулювання Т4 і Т3. Коли рівень гормонів у крові падає, гіпоталамус виробляє гормон, що вивільняє тиротропін, що в свою чергу змушує гіпофіз виробляти тиреотропний гормон (ТТГ). ТТГ стимулює викид щитовидної залози (переважно) Т4 і Т3. Коли система функціонує нормально, вироблення гормонів щитовидної залози включається і вимикається, щоб підтримувати відносно стабільний рівень гормонів щитовидної залози в крові.

У щитовидній залозі Т4 зв’язується з білком, який називається тиреоглобуліном. Зі збільшенням попиту щитовидна залоза виробляє більше Т4 і/або вивільняє те, що зберігається. У крові Т4 і Т3 зв’язуються переважно з білком, тироксинзв’язуючим глобуліном (ТБГ), і є відносно неефективними. Невелика кількість незв’язаного, що називається вільним Т4 або вільним Т3, є активною формою гормону. Т4 перетворюється на Т3 в печінці та інших тканинах. Т3 відповідає головним чином за регулювання функцій організації.

Захворювання щитовидної залози - це насамперед стани, які впливають на кількість вироблених гормонів щитовидної залози. Американська асоціація щитовидної залози підраховує, що 20 мільйонів американців мають ту чи іншу форму захворювання щитовидної залози, і близько 60% з них не знають про цю хворобу. Жінки частіше мають проблеми зі щитовидною залозою, ніж чоловіки; кожна восьма жінка протягом життя розвиває захворювання щитовидної залози. Нижче наведено перелік найпоширеніших захворювань щитовидної залози.

Захворювання, що викликають порушення функції щитовидної залози, включають:

Гіпотиреоз: занадто мало гормону щитовидної залози; функціонування організації сповільнюється; симптоми включають ожиріння, сухість шкіри, запор, непереносимість холоду, здуття шкіри, випадання волосся, втома та нерегулярні менструації у жінок. Важкий нелікований гіпотиреоз, який називається змішаною набряком, може призвести до серцевої недостатності, судом та коми. У дітей гіпотиреоз може уповільнити ріст і затримати статеве дозрівання. Конкретні типи гіпотиреозу:

  • Вроджений гіпотиреоз: цей стан вражає маленьких дітей з народження; причина незадовільної продукції гормонів щитовидної залози. Найчастіше він розвивається через те, що щитовидна залоза відсутня, або лише частково сформована, або знаходиться в ненормальному місці тіла. В інших випадках щитовидна залоза має нормальний розмір або збільшена, але не працює належним чином або виробляє достатню кількість гормонів щитовидної залози. Якщо цей стан не лікувати, це спричиняє уповільнення фізичного та інтелектуального розвитку. Гіпотиреоз обстежується аналізом крові в Угорщині в рамках програми скринінгу новонароджених, оскільки раннє виявлення та лікування можуть мінімізувати ризик довгострокових пошкоджень.
  • Тиреоїдит Хашимотоz (запалення щитовидної залози): найпоширеніша причина гіпотиреозу в США, хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна відповідь проти щитовидної залози викликає запалення, пошкодження та вироблення аутоантитіл. Однак при тиреоїдиті Хашимото щитовидна залоза виробляє невелику кількість гормону щитовидної залози.

  • Дефіцит йоду: відсутність цього елемента (доступного у вигляді йодиду) зменшує здатність гормону щитовидної залози виробляти гормон щитовидної залози. У Т4 є чотири йодиди, а в Т3 - три. Йодид присутній у навколишньому середовищі, але найбільше йодидів міститься в морській воді та водоростях. Люди, що живуть у країнах, далеких від моря, часто страждають від дефіциту йодиду, якщо йодид не додають до їх дієтичного джерела. На щастя, йодиди (наприклад, йодована сіль) використовуються в багатьох продуктах харчування, щоб пригнічувати ріст бактерій, і вони присутні у багатьох харчових добавках.

Гіпертиреоз: означає занадто багато гормону щитовидної залози; іноді називають "гіперактивною щитовидною залозою". У цьому випадку пришвидшується робота організації; симптоми включають прискорене серцебиття, занепокоєння, втрату ваги, порушення сну, тремтіння рук, слабкість та іноді діарею. Ділянка навколо очей може набрякати, суха шкіра, дратівливість, а в деяких випадках опуклість очей. Пацієнт чутливий до світла і може мати затуманений зір. Оскільки око не рухається нормально, людина може здаватися, що дивиться. Специфічні типи гіпертиреозу:

  • Хвороба Грейвса: найпоширеніша причина гіпертиреозу; це хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна система пацієнта виробляє антитіла, які діють як ТТГ, змушуючи щитовидку виробляти підвищену кількість гормону щитовидної залози
  • Пухлина щитовидної залози: невелика доброякісна пухлина, яка стає нечутливою до гальмівного ефекту низького рівня ТТГ і, отже, постійно виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози.
  • Аномальна стимуляція щитовидної залози: проліферація клітин, що продукують ТТГ; це може призвести до збільшення виробництва гормонів щитовидної залози. Хоріогонадотропний гормон людини (ХГЧ), гормон, який допомагає плоду рости під час вагітності, може також мати ТТГ-подібний ефект і іноді викликає гіпертиреоз у вагітних, особливо якщо рівень ХГЧ дуже високий.

  • Голива: видиме збільшення щитовидної залози; в минулому цей стан був відносно поширеним і виникав через дефіцит йоду, однак додавання йоду до їжі значно зменшило частоту зобу, пов’язаного з дієтою, у Сполучених Штатах. Однак у решті світу йододефіцитний зоб все ще поширений, а в деяких країнах це найпоширеніша причина гіпотиреозу. Зоб може придушити життєво важливі ділянки шиї, включаючи трахею та стравохід. Цей тиск може спричинити утруднення дихання та ковтання. Будь-яке із перерахованих вище захворювань може спричинити зоб. Рідкісною причиною є синдром резистентності до гормонів щитовидної залози, коли мутація рецептора гормону щитовидної залози знижує дію гормону щитовидної залози.
  • Тиреоїдит (запалення щитовидної залози) запалення щитовидної залози; це також може бути пов'язано з гіпо- або гіпертиреозом. Це може бути болісно, ​​може спричинити біль у горлі, але бувають випадки, коли це не викликає болю. Тиреоїдит може бути спричинений аутоімунним захворюванням (особливо тиреоїдитом Хашимото), інфекцією, впливом сполук, шкідливих для щитовидної залози, або невідомою причиною (ідіопатична). Залежно від причини, воно може бути гострим (гострим), тимчасовим або хронічним (хронічним).

Хвороби, які можуть виникати як пухлина щитовидної залози:

Лабораторні дослідження

Першим тестом, який лікар зазвичай просить на порушення функції щитовидної залози, є виявлення тесту на тиреотропний гормон (ТТГ). Якщо рівень ТТГ ненормальний, для підтвердження діагнозу лікар, як правило, запитує тест на вільний тироксин (вільний Т4).

Т4 не дуже добре розчиняється в крові, тому транспортується білками сироватки. Дуже мала частка загального Т4 не зв’язується з білком, і ця мала фракція є біологічно активною. Раніше лабораторії оцінювали рівень вільного Т4, вимірюючи загальний рівень Т4 та рівні зв’язуючих білків. Сьогодні для лабораторій набагато частіше вимірюють рівень вільного Т4 безпосередньо за допомогою імунологічного аналізу.

Іноді можуть бути визначені рівні іншого гормону щитовидної залози, трийодтироніну (вільного Т3), або всі аналізи можуть бути замовлені разом як частина щитовидної панелі.

  • ТТГ - використовується для виявлення гіпотиреозу, гіпертиреозу, скринінгу на гіпотиреоз у новонароджених та моніторингу лікування захворювань щитовидної залози
  • Безкоштовний T4 - використовується для виявлення гіпотиреозу та гіпертиреозу, для виявлення гіпотиреозу у новонароджених та для моніторингу лікування захворювань щитовидної залози
  • Вільний Т3 - в основному використовується для виявлення гіпертиреозу, особливо коли рівень вільного Т4 не підвищений; якщо у пацієнта йододефіцит, щитовидна залоза виробляє значно більше Т3, ніж Т4.


Додаткові тести, які можуть бути проведені:

Фільтрація

Проводиться регулярний обстеження новонароджених на наявність деяких ендокринних захворювань, таких як вроджений гіпотиреоз, протягом декількох днів після народження. (Докладнішу інформацію див. У статті про скринінг новонароджених.)

Незрозуміло, чи слід проводити обстеження захворювань щитовидної залози у безсимптомних дорослих, і лікарі не погоджуються щодо того, кому і в якому віці буде корисний скринінг (за винятком скринінгу новонароджених, який усі визнають необхідним та корисним). У 2004 р. Патент США Робоча група з профілактичних служб виявила недостатньо доказів, щоб підтримати або протистояти рутинному скринінгу на захворювання щитовидної залози у безсимптомних дорослих. Однак Американська асоціація щитовидної залози та Американська асоціація клінічних ендокринологів у 2012 році видали рекомендації щодо клінічної практики, які рекомендують проводити скринінг на гіпотиреоз у людей старше 60 років. Оскільки симптоми та симптоми гіпотиреозу та гіпертиреозу настільки подібні до багатьох інших загальних захворювань, лікарям часто потрібно виключити захворювання щитовидної залози, навіть якщо у пацієнта є інші проблеми.

Нелабораторні дослідження

  • Сцинтиграфія щитовидної залози - тести, які використовують радіоактивний йод або технецій для виявлення порушень функції щитовидної залози та (якщо використовується йод) для оцінки функції щитовидної залози в різних областях щитовидної залози
  • УЗД - процедура візуалізації, яка дозволяє лікарям вирішити, чи є шишка твердою чи наповнена рідиною, або визначити розмір щитовидної залози

Лікування захворювань щитовидної залози залежить від причини, тяжкості симптомів та рівня вироблення гормонів.

При лікуванні захворювань, що викликають гіпертиреоз, радіоактивний йод може вводитися для пригнічення надмірної продукції гормонів шляхом часткового або повного руйнування щитовидної залози; також можуть проводитися лікування щитовидною залозою або операція з видалення щитовидної залози. Іноді три методи лікування застосовують разом. Якщо щитовидна залоза знищена або видалена, у пацієнта спостерігається гіпотиреоз, і тому йому потрібно буде приймати гормони щитовидної залози, які щитовидна залоза більше не виробляє як заміну.

Лікування всіх типів та причин гіпотиреозу, як правило, є простим і складається із заміщення гормонів щитовидної залози.

Лікування раку щитовидної залози залежить від типу раку та його ступеня. При лікуванні раку щитовидної залози часто потрібно частково або повністю видалити щитовидну залозу та ввести радіоактивний йод та гормони щитовидної залози. Хоча папілярний рак, як правило, легко лікувати і виліковувати в більшості випадків, інші типи раку важче. У деяких випадках променеву та хіміотерапію застосовують до та після хірургічного видалення щитовидної залози.


ПРИМІТКА: Ця стаття базується на джерелах, наведених нижче, та знаннях Інтернет-експертної групи з лабораторних випробувань. Стаття регулярно переглядається Радою експертів, і в результаті може бути оновлена. До списку додаються додаткові джерела, які можуть бути використані, відрізняючи їх від початково використаних джерел.