Наприкінці 2017 року The Lancet опублікував дослідження DIRECT (клінічне випробування з питань ремісії діабету), яке пройшло з більшим болем, ніж славою, незважаючи на те, що його ціль Це було - ні більше, ні менше - оцінити, чи може інтенсивний підхід до ваги в рамках рутинної допомоги в первинній медичній допомозі досягти ремісії цукрового діабету 2 типу (DM2) та його результатів, сприятливий.

медичної допомоги

Хворі бачити грязь яким стає лікування цього захворювання сьогодні ми повертаємось на етапах Прямого вивчення якого, безумовно, не Вони дали вам копію біля входу на консультацію. І ми робимо це, переконавшись у цьому інший можливий підхід до DM2, орієнтуючись на пацієнт і в звичках життя, від яких йому стало погано, в умовах, коли наркотики втрачають необхідність і відходять, якщо що, на другий план. Такий виклик до діабетичного закладу, який повинен зробити нас відображати З яких порошків походить цей мул? Але спочатку дані ...

Методологія Відкрите, рандомізоване клінічне випробування (описано рандомізацію), проведене в 49 центрах первинної медичної допомоги в Шотландії та Англії. Конкретних критеріїв включення не було. Набраним пацієнтам було від 20 до 65 років, у них були діагностовані ДМ2 за попередні 6 років та ІМТ між 27-45 кг/м2. Найбільш релевантними критеріями виключення є: інсулінізація,% HbA1c ≥12, втрата> 5 кг за попередні 6 місяців, швидкість клубочкової фільтрації Результати У дослідження було включено 149 людей на групу, чиї вихідні характеристики були подібними. Результати основної змінної зібрані на наступних графіках:

Через 12 місяців кількість учасників, яким призначали інші ліки, крім протидіабетичних та гіпотензивних препаратів, була нижчою у групі втручання (82 проти 90% р = 0,0486, хоча різниці в кількості призначених ліків не було (медіана 3 в обох групи) змін не було з початку дослідження.

Рівень відсіву становив 25% (детально). Було 9 серйозних побічних ефектів (4%) серед учасників групи втручання та 2 (1%) серед контрольної групи.

Висновок авторів Наші результати показують, що за 12 місяців майже половина учасників досягла ремісії до стану без діабету без антидіабетичного лікування. Ремісія DM2 є доступною метою для первинної медичної допомоги.

Джерело фінансування Діабет Великобританія

Коментар Ми робимо ставку вже десятки років майже весь наш капітал (людський, економічний) до фармакологічного лікування ДМ2, залишаючи в сумному морок до втручань для модифікації життєвих звичок, серед яких блиск, з власним світлом, тип дієти.

У 2017 році огляд Кокрана показав, що докази впливу дієти або фізичних вправ на профілактику/затримку діагностики ДМ2 у людей, що перебувають у групі ризику, не були остаточними, якщо не було застосовано обидві стратегії спільно. З тих пір було проведено каскад досліджень, таких як цей систематичний огляд, який прийшов до висновку, що програми фізичної активності та дієти є надзвичайно важливими для лікування та лікування. контроль швидкість метаболізму цієї або іншої хвороби, яка межі харчові аспекти, що вказують безпосередньо на переваги веганської та середземноморської дієти - без шкоди для інших підходів, таких як періодичне голодування або кетогенна дієта-.

Той факт, що ADA опублікувала консенсус щодо лікування харчування цукрового діабету, в якому він групує рекомендації, розкидані в декількох документах, і основним обмеженням яких є це виключити діти та вагітні жінки - дві важливі групи населення, про які уряд Великобританії не забув, коли розпочав програму зменшення споживання цукру, яку зараз щойно опублікували кошторис її результатів - дуже надію - як ми можемо побачити в наступному вікні:

Попередні абзаци кладуть на стіл штук головоломки, яка, коли вони поєднуються, відкриває майбутнє, яке не харчова та фармацевтична промисловість сподобаються (або так, тому що вони мають маржа належним чином керувати своєю бізнес-моделлю), в якій знаходяться вагомі докази цементування набір безпечних, ефективних та дієвих втручань щодо звичок життя, які лежать в основі захворювань та смертей запобігання в нашому суспільстві.

Якщо припустити, що посадка, як підкреслювали британці, йде далеко вище можливостей медичних послуг, але їх не можна залишати без уваги, дослідження DIREC T (та його продовження) значення -ще раз - до первинної медичної допомоги: a сміливий Втручання показало оборотність DM2 та можливість того, що потенційний хронічний пацієнт може знову насолоджуватися життям далеко ліків з обмеженою ефективністю та серйозними ускладненнями, відстежуючи шлях за допомогою 5-ти аес, які вам напевно знайомі. Перефразовуючи Віктора Франкла, ми вже маємо чому і ми не сумніваємось, що, хоча і розмиті у чітко госпіталоцентричному ландшафті, первинна медична допомога знайде як. Чи не здається вам захоплюючим?