В останні десятиліття лапароскопічний підхід був позиціонований для різних хірургічних патологій, включаючи печінкову гідатидну кісту. Однак існують суперечки щодо того, чи справді це може замінити відкриту хірургію. Використовуючи базу даних Епістемонікос, яка ведеться за допомогою пошуку в 30 базах даних, ми виявили три систематичні огляди, які разом включають чотири відповідні дослідження, всі нерандомізовані. Ми провели мета-аналіз та зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE. Ми прийшли до висновку, що незрозуміло, чи зменшує гідатидна кіста печінки за допомогою лапароскопії зниження смертності, захворюваності або рецидивів порівняно з відкритою хірургічною операцією, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Біда

Гідатидна кіста або гідатидоз - це зооноз, що продукується Echinococcus granulosus, розповсюдженим по всьому світу, з ендемічними районами серед Середземномор’я, Південної Америки, Нової Зеландії, Австралії, серед інших [1]. Він може розташовуватися в декількох органах, але найчастіше уражається печінка. Хоча існують медичні методи лікування, хірургія є сучасним стандартом лікування [2]. Це може бути виконано за допомогою радикальної хірургічної операції (гепатектомія або перихістектомія) або консервативної (цистектомія, покрівельні роботи, оментопластика, серед інших), оскільки радикальна хірургічна операція виявляє менший ризик довготривалих рецидивів [2].

З розвитком малоінвазивних методик лапароскопічна хірургія позиціонується при багатьох патологіях як терапевтичний варіант, саме тому розглядається питання про її застосування при гідатидозі печінки.

Методи

Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за попередньо встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), мета-аналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів методом GRADE. та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили три систематичні огляди [2], [3], [4], які включають чотири дослідження, що стосуються нашого питання, жодне з них не було рандомізовано. Три відповідають ретроспективним дослідженням [6], [7], [8], а одне - проспективному дослідженню [5].

Які пацієнти включали дослідження?

Всі чотири дослідження включали пацієнтів, які перенесли лапароскопічну та відкриту операції [5], [6], [7], [8]. Це були пацієнти старше 10 років з активною гідатидною кістою печінки (кісти типу I-IV або CE1-CE4).

В одному дослідженні [8] були виключені пацієнти з кістами, розташованими в сегментах 1 та 7, та пацієнти з ознаками внутрішньобіліарного розриву.

Жодне дослідження не включало екстрені оперативні втручання з приводу ускладненої кісти

Які типи втручань включали дослідження

Всі дослідження порівнювали лапароскопічний підхід із класичною відкритою хірургією.

Які результати вони вимірювали

Періопераційну смертність та захворюваність, рецидиви та перебування в лікарні порівнювали у всіх дослідженнях, включених до реферату.

Підсумок результатів

Інформація про наслідки лапароскопічного лікування при гідатидозі печінки базується на одному проспективному дослідженні та 3 ретроспективних дослідженнях, що включали 486 пацієнтів. Усі включені дослідження повідомляли про смертність, періопераційну захворюваність та результати рецидивів.

  • Незрозуміло, чи зменшення кісти гідатидної печінки за допомогою лапароскопії знижує смертність порівняно з відкритою хірургічною операцією, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи зменшує лапароскопічне лікування гідатидної кісти печінки захворюваність порівняно з відкритою хірургічною операцією, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи зменшує лапароскопічне лікування печінкової гідатидної кісти порівняно з відкритою хірургічною операцією, оскільки достовірність доказів дуже низька.

лапароскопічна

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Відмінності між цим резюме та іншими джерелами

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Лапароскопічне проти відкритого лікування при гідатидній кісті

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.

Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.

Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

Лапароскопічний підхід в останні десятиліття відіграв помітну роль у різних хірургічних станах, включаючи гідатидну кісту печінки. Однак існують суперечки щодо того, чи може вона замінити відкриту хірургію. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться шляхом скринінгу 30 баз даних, ми виявили три систематичні огляди, які разом включають чотири відповідні дослідження, усі нерандомізовані. Ми об’єднали докази за допомогою мета-аналізу та сформували підсумок таблиці висновків, застосовуючи підхід GRADE. Ми дійшли висновку, що незрозуміло, чи зменшує лапароскопія печінкової гідатидної кісти смертність, захворюваність або рецидив порівняно з відкритою хірургічною операцією, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Автори: Ванесса Ахумада [1,2], Феліпе Морага [1,2], Габріель Рада [1,2,3,4,5]

Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет Понтифіції, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[4] Програма охорони здоров’я, заснована на фактичних даних, Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі
[5] Робоча група GRADE
[6] Кокранівська співпраця

Листування:
[1] Медичний факультет
Папський католицький університет Чилі
Ліра 63
Центр Сантьяго
перець чилі

Цитування: Ахумада V, Морага Ф, Рада Г. Лапароскопія або відкрита операція для лікування гідатидної кісти?. Medwave 2016; 16 (Додаток 1): e6385 doi: 10.5867/medwave.2016.6385

Дата публікації: 22.03.2016

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.