Лапароскопічна фундоплікація демонструє тривале симптоматичне полегшення ГЕРХ

Вступ
Згідно з кількома популяційними дослідженнями, симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) щодня відчувають від 7% до 20% американців, а від 15% до 40% мають певний ступінь симптомів ГЕРХ, принаймні раз на місяць [1-3] . Хворі на ГЕРХ повідомляють, що уникають вживання та вживання певної їжі та напоїв. Деякі з найпоширеніших і розгляданих турбуючих симптомів, які виникають у пацієнтів, включають печію, дисфагію, регургітацію, біль у грудях і гіркий присмак у роті [4].

Тривалий вплив стравоходу на кислотний рефлюкс може призвести до небезпечних наслідків, включаючи стравохід Барретта, стриктуру стравоходу і, врешті-решт, аденокарциному. Слід серйозно розглянути питання хірургічного лікування ГЕРХ. У 1965 р. Ніссен та Россетті описали методику відновлення грижі діафрагми, яка вважається попередницею "відкритої" фундаментальної грипи на 360 градусів при ГЕРХ. У 1991 р. Далламань і Гегеа описали лапароскопічний підхід до фундоплікації, який швидко завоював прихильність у більшості хірургічних центрів [5-8]. Попередні випробування встановили, що хірургічне втручання перевершує медичне лікування [4,9]. Як правило, результати після лапароскопічної фундоплікації для лікування ГЕРХ є чудовими. Більшість досліджень зазначають, що полегшення симптомів та задоволеність пацієнтів дуже високі, але переважна більшість досліджень зосереджена на короткотермінових результатах. Видатні результати, досягнуті за допомогою лапароскопічної фундоплікації, свідчать про те, що вона повинна замінити довічну медичну терапію як ефективне лікування першої лінії для пацієнтів з ГЕРХ, яким потрібне відкрите лікування [9].

Автори цієї роботи опублікували кілька статей, що встановлюють ефективність лапароскопічної фундоплікації, обстежуючи до- та післяопераційне задоволення пацієнтів [10-13]. Незважаючи на ці та численні інші дослідження, безпека, довговічність та ефективність фундоплікації, а отже, полегшення симптомів, а також задоволеність пацієнтів під час спостереження, як і раніше викликають занепокоєння. Цей звіт стосується перспективного випробування пацієнтів, які перенесли лапароскопічну фундоплікацію, за великою кількістю яких спостерігали більше 10 років. Метою цього дослідження було проаналізувати віддалені результати (≥ 10 років після фундоплікації) та зробити суттєві висновки щодо безпеки, ефективності та довговічності лапароскопічної фундоплікації. Для проведення цього дослідження автори припустили, що лапароскопічну фундоплікацію можна безпечно застосовувати, а полегшення симптомів та задоволеність пацієнтів залишаються високими в довгостроковій перспективі.

Методи

Починаючи з 1992 року, за інформованою згодою 1170 пацієнтів пройшли лапароскопічну фундоплікацію Ніссена і пройшли подальше спостереження, за схваленням інституційної комісії з огляду, в Університеті Південної Флориди. П’ятьсот десять із 1170 спостерігалися протягом ≥ 10 років. Перед фундоплікацією амбулаторно проводили моніторинг рН стравоходу, щоб підтвердити наявність надмірного кислотного рефлюксу. Для документування моторики стравоходу використовували манометрію стравоходу з нерухомою перфузією води або езофагографію з опущеною на 15 ° головою з використанням барію [14]. Усі 510 пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні, мали нормальну рухливість стравоходу.

До і після фундоплікації всі пацієнти оцінювали частоту та тяжкість своїх симптомів, включаючи дисфагію та печію, за шкалою типу Лайкерта (від 0 = ніколи/відсутність дискомфорту до 10 = завжди/дуже дратує; Таблиця 1). Бали реєстрували рано (3-6 місяців) та пізно (≥ 10 років) після фундоплікації. Пацієнтів запитували про своє задоволення останнім із пультів дистанційного керування, відповіді коливались від дуже незадоволених до дуже задоволених. Пацієнти також оцінили свої результати як відмінні (повне зникнення симптомів), хороші (симптоми рідше одного разу на місяць), помірні (симптоми, що виникають рідше одного разу на тиждень) та погані (симптоми, подібні або гірші, ніж до фундоплікації. Або початок нових тривожних симптомів).

Коментарі

Велика кількість американців, яким потрібне полегшення симптомів ГЕРХ, підтверджує необхідність ефективного тривалого лікування. Окрім медичної терапії, довготривалі проблеми якої добре задокументовані, також вивчались різні ендоскопічні методи лікування. Ці методи лікування можна згрупувати за тими, які згортають або ущільнюють верхню частину шлунка, передаючи теплову енергію в нижній сфінктер стравоходу або вводячи або імплантуючи біополімери в шлунково-стравохідному з’єднанні. Однак, хоча показано, що ці методи лікування покращують симптоми в короткостроковій перспективі, жодне з них не довело довготривалої тривалості, і деякі з них мають проблеми з безпекою [15]. Отже, у прагненні оголосити лапароскопічну фундопликацію Ніссена остаточною терапією, обов’язково потрібно документувати та оцінювати довгострокове полегшення симптомів післяопераційно. При довготривалому спостереженні авторів цього дослідження. Робота, ефективність та довговічність підтверджено лапароскопічну фундоплікацію Ніссена для контролю симптоматичного ГЕРХ.

З 510 пацієнтів, які пройшли лапароскопічну фундоплікацію Ніссена для лікування ГЕРХ з подальшим спостереженням ≥ 10 років, більшість із них були у середньому віці, з відносно рівним розподілом чоловіків та жінок. До операції пацієнти повідомляли про симптоми ГЕРХ протягом приблизно 10 років із високими передопераційними показниками ДеМеестер. Рано після лапароскопічної фундоплікації полегшення симптомів у пацієнтів було значним. Короткотермінові результати зберігалися> через 10 років, оскільки у пацієнтів не спостерігалося значних змін у зменшенні симптомів рефлюксу. Близько 80% повідомили про хороший або відмінний загальний досвід і були задоволені або дуже задоволені після операції. Це було дуже суворо при оцінці авторами лапароскопічної фундоплікації, оскільки для досягнення "хорошого" результату симптоми повинні були виникати лише раз на місяць або рідше.

Менше 2 з 10 пацієнтів не вирішили повторно пройти лапароскопічну фундоплікацію, знаючи те, що вони знали зараз. Здається, немає жодної причини, чому ці пацієнти не проходили б нову фундоплікацію. Однак повторність симптомів, поява нових симптомів, вартість, біль, незручність у поїздках та перерви в роботі включаються до їхнього переліку причин відхилення первинної фундоплікації.

Післяопераційні ускладнення мали місце у невеликої кількості пацієнтів, більшість із яких мали незначні наслідки. Примітно, що відносно велика кількість пацієнтів (14%) перенесла операції з ревізії щодо їх рефлюксу. Переважна більшість цих пацієнтів проводили попередні фундоплікації в інших закладах. З пацієнтів, які брали участь у цьому проспективному дослідженні, приблизно 1 з 5 помер під час спостереження. Ці пацієнти, як правило, були людьми похилого віку на момент їх фундоплікації, і спостереження до 10 років дало б середній вік 80 років. З пацієнтів, які вважаються живими, три чверті спостерігали протягом ≥ 10 років. Деякі пацієнти були втрачені для подальшого спостереження, незважаючи на агресивні спроби їх знайти та прослідкувати.

У цьому дослідженні бракує об’єктивних доказів, що підтверджують резолюцію ГЕРХ. Дослідження рН Bravo після операції не проводились за протоколом для об’єктивної оцінки дозволу рефлюксу у пацієнтів, хоча вони суб’єктивно повідомляли про тривале задоволення та вирішення симптомів після операцій. З нашого досвіду, пацієнти регулярно не проходять встановлення зонда та дослідження pH Bravo та все, що з цим пов'язано, через вартість, незручності, час, клопоти та міркування, що таке дослідження є зайвим.

ГЕРХ, швидше за все, не зникне в найближчі кілька років. Навпаки, із погіршенням ожиріння та іншими факторами, що сприяють ГЕРХ у Сполучених Штатах, ГЕРХ стане ще більшою проблемою громадського та особистого здоров’я, ніж сьогодні. Необхідно визнати та застосовувати ефективне та довговічне полегшення ГЕРХ.

Це перспективне випробування пацієнтів, які проходять лапароскопічну фундоплікацію Ніссена, демонструє різке короткочасне зменшення симптомів ГЕРХ, що виявляється довготривалим та ефективним при подальшому спостереженні протягом десятиліття і більше. Отже, це дослідження сприяє продовженню застосування лапароскопічної фундоплікації Ніссена.

♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Родольфо Д. Альтруді

• Кишкова інфекція та синдром подразненого кишечника - Статті - IntraMed
• Кишкова недостатність - Статті - IntraMed
• Інфекція сечі - Статті - IntraMed
• Ступінь ожиріння та ІМТ - Статті Лікар Кастильбланко
• Хейлі Болдуін доводить Джастіну Біберу, що він набагато більше, ніж каблуки та злітно-посадкова смуга -