Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є найпоширенішою причиною бактеріальних інфекцій. Вони можуть виникати у дівчат, сексуально активних жінок, чоловіків з гіпертрофією передміхурової залози та літніх людей. Більшість з цих інфекцій вражає жіночу стать; За підрахунками, від 10 до 20% жінок страждають певним епізодом сечової інфекції у своєму житті, і з них значна частина має рецидивуючі форми.
Для належного лікування інфекції сечовивідних шляхів важливо враховувати такі умови у кожного пацієнта: вік, вагітність, супутні захворювання, аномалії сечовивідних шляхів, внутрішньолікарняна або позалікарняна інфекція, попередні урологічні прилади, кількість попередніх епізоди сечових інфекцій, клінічна форма прояву.

сечі

§ висхідний маршрут: це найважливіший шлях доступу. У нормальних умовах уретра колонізується бактеріями; жіноча уретра коротка і дуже близька до вологих і теплих ділянок вульви та перианальної області, що дозволяє забруднювати.
§ гематичний шлях
Лімфатичний шлях

Інфікування сечі без ускладнень

§ Гострий цистит

§ Гострий пієлонефрит

Повторна інфекція сечі

Складні сечові інфекції

§ Сечова інфекція під час вагітності

Лабораторна діагностика:

Існують також скринінгові тести для виявлення бактеріурії.

Гідратація: деякі автори рекомендують збільшувати споживання рідини як частину лікування УІ на підставі того, що гідратація призводить до швидкого розрідження бактерій та елімінації інфікованої сечі із сечового міхура шляхом частого спорожнення. Інші пов’язують рясне зволоження зі шкідливим ефектом, оскільки посилене вироблення сечі призводить до розрідження антибактеріальних речовин, що містяться в сечі, а також низьких концентрацій антимікробних препаратів у сечі.

РН сечі: Рівень рН сечі впливає на антибактеріальну активність багатьох антимікробних засобів, що використовуються при лікуванні ІМП, оскільки більшість з них діє адекватно при нормальному рівні рН сечі. Щоб підкислити сечу, необхідно змінити дієту, обмеживши агенти, які, як правило, її підщелачують, додаючи молоко, фруктовий сік та бікарбонат натрію.

Протимікробне лікування

Неускладнена інфекція нижніх сечовивідних шляхів (цистит)

§ Звичайний режим:
Раніше пацієнтам із симптомами нижніх шляхів рекомендували 7-10 днів планового лікування. Однак останніми роками було доведено, що більшість жінок з цими інфекціями мають лише ураження поверхневої слизової оболонки, і їх можна вилікувати коротшими серіями.

Гострий неускладнений пієлонефрит

Пацієнти з важким порушенням загального стану здоров'я повинні бути госпіталізовані та отримувати парентеральне лікування, а також пацієнти з легким та середнім ступенем захворювання, але у яких нудота або блювота, що перешкоджає пероральному лікуванню.
Через збільшення стійкості кишкової палички до ампіциліну та триметоприм-сульфаметоксазолу, рекомендованими в даний час антимікробними засобами є цефалоспорини першого та другого поколінь, ципрофлоксацин або аміноглікозиди протягом 7-10 днів.
Персистенція симптомів та мікроорганізмів через 48-72 години після початку лікування або рецидив інфекції протягом двох тижнів після її закінчення повинен призвести до підозри на літіаз сечовивідних шляхів за умови, що не виключається стійкість бактерій до застосовувані антибіотики.

Ускладнена та/або внутрішньолікарняна сечова інфекція

При ускладнених та лікарняних ІМП цефалоспорини третього або четвертого покоління, карбапенеми, хінолони або аміноглікозиди, як окремі, так і в комбінації, рекомендуються протягом 7-14 днів. Коли відомий профіль чутливості мікробів, лікування підлаштовують під нього і можуть застосовувати пероральний шлях після отримання клінічної відповіді.

Безсимптомна бактеріурія

Підхід до безсимптомної бактеріурії залежить від віку пацієнта. Дітям лікування слід проводити як при симптоматичній інфекції. У вагітних слід вибирати нетоксичні схеми.

Немає необхідності терміново лікувати безсимптомну бактеріурію; В ідеалі лікування слід відкласти, поки не будуть отримані дві культури сечі, щоб підтвердити наявність бактеріурії, а також визначити ідентичність та схему сприйнятливості антимікробних препаратів заражаючого мікроорганізму.

Довготривалу профілактику повторних ІМП під час вагітності можна досягти за допомогою посткоїтальної терапії, що складається з одноразової пероральної дози нітрофурантоїну (50 мг) або цефалоспоринів першого покоління (250 мг).