вагітності

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.99В No11В МадридВ ЛистопадВ 2007

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Лапароскопічна холецистектомія під час вагітності

Лапароскопічна холецитектомія під час вагітності

Ключові слова: лапароскопія. Холецистектомія. Гестація.

Ключові слова: лапароскопія. Холецистектомія. Вагітність.

Гострий живіт у вагітних становить проблему для хірурга щодо його діагностики та лікування, враховуючи потенційну захворюваність та смертність для матері та плода. Гострий холецистит і патологія жовчних проток є найпоширенішими не акушерськими патологіями після гострого апендициту. Наявність жовчнокам'яної хвороби було описано у 5% вагітних пацієнтів, більшість з яких протікали безсимптомно та з підвищеним ризиком утворення з різнобічністю (1). Ризик рецидиву ускладнень у пацієнтів, у яких вже була проблема, пов’язана з жовчнокам’яною хворобою, високий. До 50% випадків повторно прийматимуть протягом цього періоду, і більша кількість ускладнень, таких як аборт, загроза переривання вагітності або передчасні пологи, були описані у вагітних жінок, які лікувались консервативно, порівняно з тими, хто переніс операцію (1). Ми представляємо два випадки лапароскопічної холецистектомії (ЛХ) під час вагітності.

Клінічний випадок 1

Це 22-річний, 18-тижневий первісний пацієнт, який консультувався щодо цілодобового болю в животі, нудоти та блювоти. Пацієнт не повідомляв про лихоманку. У нього був гематокрит 29%, лейкоцитоз 12,6 х 10 9/л з 89,7% нейтрофілами, аміласемія 1684 МО/л, АСТ 41 МО/л, АЛТ 75 МО/л, лужна фосфатаза 81 МО/л і ab GT 28 UI/L. УЗД показало ознаки літіазіального холециститу, внутрішньопечінкової та позапечінкової жовчної протоки та незміненої підшлункової залози. УЗД плода підтвердило неускладнену 18-тижневу вагітність. Пацієнт був госпіталізований під лікування антибіотиками, але симптоми не зникали через 48 годин. Виборний ЗР було прийнято рішення. Проводили РХ, виявляючи простий жовчнокам’яну хворобу з мінімальними ознаками холециститу, з внутрішньочеревним тиском нижче 12 мм рт.ст., і за час, який тривав 40 хвилин. Післяопераційний період і вагітність протікали без ускладнень.

Клінічний випадок 2

Це 29-річна пацієнтка, вагітна п’ять тижнів, яку направили через п’ятиденну історію нудоти, блювоти та болю у верхній частині живота. Під час огляду у пацієнта була позитивна мурфія. Аналіз показав лейкоцитоз 15 х 10 9/л, аміласемію 1300 МО/л, АСТ 78 МО/л, АЛТ 272 МО/л, лужну фосфатазу 288 МО/л та b GT 108 МО/л. УЗД черевної порожнини виявило жовчний міхур з безліччю дрібних каменів з нерозширеною жовчною протокою. Чітких ознак гострого холециститу не було, а область підшлункової залози була в нормі. Клінічний стан погіршився, і, незважаючи на те, що він перебував у першому триместрі, було прийнято рішення про хірургічне втручання, що проводило ЛК з внутрішньочеревним тиском нижче 12 мм рт. Ст. Протягом 55 хвилин. Інтраопераційна холангіографія була нормальною. Післяопераційний період становив 5 днів, і вагітність протікала безперебійно.

Існує великий досвід ЛК, і нижча частота ускладнень у матері та плоду була продемонстрована у групі прооперованих пацієнтів порівняно з групою вагітних із консервативним лікуванням патології жовчовивідних шляхів (8). LC має переваги перед відкритою холецистектомією, і його слід розглядати як перший варіант під час вагітності (9). Це вимагає хірургічного досвіду для досягнення коротшого хірургічного часу і повинно супроводжуватися низкою заходів, спрямованих на зменшення можливих ускладнень з боку матері та плоду (10).

Р. Вілалонга, Дж. Дж. Олсіна, Ч. Маргарит † та Дж. Бальселлс

Відділ гепатобіліопанкреатичної хірургії та трансплантації печінки. Служба загальної хірургії та
травної системи. Лікарня Валь д'ґеброн. Автономний університет Барселони

1. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW. Зміна лікування жовчнокам’яної хвороби під час вагітності. Surg Endosc 1998; 12: 241.

2. Айхенберг Б. Дж., Вандерлінден Дж., Мігель Каролін. Лапароскопічна холецистектомія в третьому триместрі вагітності. Am Surg 1996; 62: 874.

3.Hunter JG, Swanstrom L, Thorburg K. Пневмоперитонеум вуглекислого газу індукує ацидоз плода у моделі вагітних овець. Surg Endosc 1994; 4: 268.

4.Singh K, Ohri A, Juneja S.Лапароскопічна холецистектомія під час вагітності. Indian J Surg 2005; 67: 131-4.

5.Нанде А.Г., Шріханде С.В., Ратход В., Адіантая К, Шріханде В.Н. Модифікована техніка безгазової лапароскопічної холецистектомії в країнах, що розвиваються: 5-річний досвід. Dig Surg 2002; 19: 366.

6.Lanzafame RJ. Лапароскопічна холецистектомія під час вагітності. Хірургія 1995; 118: 627.

7. Фірстенберг М.С., Малангоні М.А. Шлунково-кишкові операції під час вагітності. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 73-88.

8. Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Медичне та хірургічне лікування захворювання жовчовивідних шляхів під час вагітності. Am J Surg 2004; 188 (6): 755-9.

9. Halkic N, Tempia-Caliera AA, Ksontini R, Suter M, Delaloye JF, Vuilleumier H. Лапароскопічне лікування апендициту та симптоматичного жовчнокам'яної хвороби під час вагітності. Langenbecks Arch Surg 2006; 391: 467-71.

10.Роллінз, доктор медичних наук, Чан Дж., Прайс РР. Лапароскопія при апендициті та жовчнокам’яній хворобі під час вагітності: новий стандарт допомоги. Surg Endosc 2004; 18: 237-41.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons