Резюме

Вступ:

панкреатектомія

Втрата функції селезінки як наслідок спленектомії може бути пов'язана з ранніми та середньо- та довгостроковими ускладненнями, найбільш відомим є сепсис внаслідок інкапсульованих бактерій або підвищений ризик новоутворень, особливо гематологічного походження (1–3).

Щоб уникнути цих ускладнень після лівої, корропокаудальної або дистальної панкреатектомії, можна розглянути питання збереження селезінки у пацієнтів з доброякісними або проміжними злоякісними пухлинами, розташованими в тілі та хвості підшлункової залози (4).

Ми представляємо лапароскопічну корпорокаудальну панкреатектомію із збереженням селезінки шляхом збереження селезінкових судин, також відому як техніка Кімура (5).

Клінічний випадок:

49-річна жінка із випадковою знахідкою кістозного ураження 36 мм в тілі підшлункової залози.

У дослідженні, що включало КТ, ендоскопічне ультразвукове дослідження та FNA, спостерігалося 36-мм кістозне ураження в контакті з головним протоком підшлункової залози, розташованим в тілі, і з дисплазією низького та середнього ступеня, що свідчить про IMTD (внутрішньопротокова муцинозна папілярна пухлина).

З огляду на ці висновки, була запропонована регульована корпорокаудальна панкреатектомія із збереженням селезінки та судин селезінки.

Хірургічна техніка та еволюція:

Методика Кімура проводилась за допомогою лапароскопічного підходу з використанням ультразвукового скальпеля для розтину та ущільнення; для гемостазу ультразвуковий скальпель, біполярні щипці та кліпси; для ендостеплера на підрозділі підшлункової залози та контрольованого за допомогою інтраопераційного ультразвуку, як показано у відео.

Він складається з видалення тіла підшлункової залози та хвоста, збереження васкуляризації селезінки шляхом ретельної дисекції селезінкової артерії та вени від її початку до хілуму, вибірково перев’язуючи всі дрібні судинні гілки до підшлункової залози.

Післяопераційний період протікав без змін, і її виписали на 4-й день. Патологічна анатомія підтвердила 38-мм TPMI з дисплазією середнього ступеня та вільними краями.

Через три місяці контроль зображення без змін і з достатньою прохідністю судин селезінки та правильною перфузією селезінки.

Обговорення:

Методика Кімура передбачає збереження селезінки та судинності селезінки. Іноді додаткову васкуляризацію можна підтримувати через короткі судини, але це не завжди є суттєвим, як видно з відео. Це представляє ступінь технічної складності, яка вища, ніж звичайна корпорокаудальна спленопанкреатектомія, або консервант селезінки без збереження судин селезінки (техніка Варшоу) (6), але вона забезпечує переваги порівняно з обома, оскільки саме хірургічна техніка асоціює більш високий ступінь збереження селезінки інтраопераційно та довгостроково.

Незалежно від технічних труднощів, час операції довший, ніж при застосуванні двох інших альтернатив, і характерним ускладненням - хоч і рідкісним - є післяопераційний тромбоз селезінкової вени, що в багатьох випадках означатиме необхідність проведення відстроченої спленектомії (7 - 8). Лапароскопічний підхід асоціюється з вищим показником збереження селезінки (9). Здається, це також пов'язано з меншою частотою розвитку свищів підшлункової залози, інфарктів селезінки та варикозного розширення шлунку, ніж Варшоу.

При всьому цьому вважається кращим, якщо це вказано, резервуючи "Варшаву" для випадків з передбачуваною неможливістю збереження судин або у випадку інтраопераційної кровотечі.

Бібліографія:

1. Секікава Т., Шатні CH. Септичні наслідки після спленектомії при травмі у дорослих. Am J Surg. 1983; 145 (5): 667-673.

2. Крістінссон С.Ю., Грідлі Г., Гувер Р.Н., Чек Д, Ландгрен О. Довгострокові ризики після спленектомії серед 8149 американських ветеранів, що не страждають від раку: когортне дослідження, яке проводилось протягом 27 років. Haematologica. 2014; 99 (2): 392-398.

3. Okabayashi T, Hanazaki K. Подавляючий синдром постпленектомічної інфекції у дорослих - захворювання, яке можна клінічно запобігти. Світ J Gastroenterol. 2008; 14 (2): 176-179.

4. Едвін Б, Саакян М.А., Абу Хілал М та ін. Лапароскопічна хірургія при новоутвореннях підшлункової залози: Європейська асоціація з ендоскопічної хірургії, клінічна консенсусна конференція. Surg Endosc. 2017; 31 (5): 2023-2041. doi: 10.1007/s00464-017-5414-3

5. Kimura W, Yano M, Sugawara S, et al. Дистальна панкреатектомія, що зберігає селезінку, із збереженням селезінкової артерії та вени: методи та її значення. J Гепатобіліарна панкреатична наука.2010; 17 (6): 813-823.

6. Варшо А.Л. Збереження селезінки за допомогою дистальної панкреатектомії. Arch Arch. 1988; 123 (5): 550-553.

7. Жан-Філіпп Адам, Олександр Жакін, Крістоф Лоран та ін. Лапароскопічна дистальна панкреатектомія, що зберігає селезінку: збереження судини селезінки порівняно з технікою Варшоу. JAMA Surg. 2013; 148: 246-252.

8. Санчес-Кабус S, Адам J-P, Піттау G, Gelli M, Cunha AS. Лапароскопічна ліва панкреатектомія: ранні результати після 115 пацієнтів підряд. Surg Endosc. 2016; 30 (10): 4480-4488.

9. Asbun HJ, Moekotte AL, Vissers FL, et al. Міжнародні довідкові принципи Маямі щодо малоінвазивної резекції підшлункової залози. Енн Сург. 2020; 271 (1): 1-14.

Автор

S Sanchez Cabús (1,2), M Rodríguez (1), V Molina (1), B Martín (1), A Moral (1).

Робоче місце

(1) Відділення загальної та травної хірургії, відділення гепатобіліопанкреатичної хірургії, лікарня Санта Кре і Сан Пау, Барселона. (2) Доцент кафедри хірургії, Університет автономного університету Барселони, Барселона.