Хірургічна підготовка та сестринські функції при лапароскопічній апендектомії

підготовка

Основний автор: Вірджинія Пірасес Буйсак

Т. XV; No 19; 981

Хірургічна підготовка та сестринські функції при лапароскопічній апендектомії

Дата отримання: 02.02.2020

Дата прийому: 10.05.2020

Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 19 - Перші два тижні жовтня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No 19; 981

Основний автор:

Вірджинія Пірасес Буйсак. Диплом університету з медсестер. Медсестра в лікарні Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

Відпочинок авторів:

Андреа Тресако Кальво. Диплом університету з медсестер. Медсестра в лікарні Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

Ноелія Салінас Хуан. Диплом університету з медсестер. Медсестра в лікарні Саградо Корасон-де-Хесус у місті Уеска, Іспанія.

Лорето Ібор Серрано. Випускник університету з медсестер. Медсестра в лікарні Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

Марія Хесус Перальта Буйсан. Диплом університету з медсестер. Медсестра в лікарні Саградо Корасон-де-Хесус у місті Уеска, Іспанія.

Ана Белен Усето Аквілуе. Диплом університету з медсестер. Медсестра в лікарні Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

Соня Аллуе Грасія. Технік допоміжних медсестер. Випускник університету з питань харчування та дієтології. TCAE в лікарні Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

АНОТАЦІЯ:

37-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом гострий апендицит у відділенні невідкладної допомоги своєї лікарні для направлення. Термінова операція. Його лікар первинної медичної допомоги направив його до лікарні, і після дослідження та додаткових тестів було вирішено пройти операцію.

Апендицит включає різні клінічні стани, спричинені запаленням апендикса, в більшості випадків необхідна екстрена операція, щоб запобігти розриву. Це частіше зустрічається у дітей та молоді.

Під час процедури апендикс видаляється хірургічним шляхом. Існує дві методики: традиційний хірургічний підхід (5-сантиметровий розріз у нижній правій черевній стінці) та лапароскопічний (три 1-сантиметрові розрізи на животі, камера та інструменти).

Симптоми: клінічна послідовність болю в правій клубовій ямці, нудота або блювота і лихоманка дуже характерні і відомі як тріада Мерфі.

Для діагностики проводиться фізичне обстеження (огляд живота, що включає огляд, пальпацію, аускультацію, пальцеве ректальне дослідження, пахвову та ректальну температуру), лабораторне обстеження (гемограма для виявлення лейкоцитозу та відхилення зліва, а також виключити процеси сечовивідних шляхів) та візуалізація (УЗД черевної порожнини/КТ черевної порожнини).

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

Апендектомія, лапароскопічна апендектомія, хірургічне втручання, сестринська допомога.

РЕФЕРАТ:

37-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом гострий апендицит у відділенні невідкладної допомоги своєї довідкової лікарні. Термінова операція. Лікар первинної ланки направив його до лікарні, і після дослідження та додаткових досліджень він вирішив пройти операцію.

Апендицит включає різні клінічні стани, спричинені запаленням апендикса, в більшості випадків необхідна екстрена операція, щоб запобігти розриву. Це частіше у дітей та молоді.

Під час втручання апендикс видаляється хірургічним шляхом. Існує дві методики: традиційний хірургічний підхід (5-сантиметровий розріз правої нижньої черевної стінки) та лапароскопічний (три 1-сантиметрові розрізи живота, камера та інструменти).

Симптоми: Клінічна послідовність болю в правій клубовій ямці, нудота або блювота і лихоманка дуже характерні і відомі як тріада Мерфі.

Для діагностики проводиться фізичний огляд (огляд живота, що включає огляд, пальпацію, аускультацію, пальцеве ректальне дослідження, пахвову та ректальну температуру), лабораторне дослідження (аналіз крові для перевірки на лейкоцитоз та відхилення зліва та сечі для виключення процеси). сечовивід) та обстеження зображень (УЗД черевної порожнини/КТ черевної порожнини).

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

Апендектомія, лапароскопічна апендектомія, хірургічне втручання, сестринська допомога.

  • Клінічний випадок:

37-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом гострий апендицит у відділенні невідкладної допомоги своєї лікарні для направлення. Термінова операція. Його лікар первинної медичної допомоги направив його до лікарні, і після дослідження та додаткових тестів було вирішено пройти операцію.

Пробувши абсолютну дієту протягом 6 годин, він підписав інформовану згоду на хірургічне втручання, було проведено наркоз та передопераційні тести.

Здійснюється дохірургічний протокол (перевірка годин, вказаних в абсолютній дієті, контроль життєвих показників, розміщення лікарняного одягу, каналізація периферичної лінії, контрольний список, премедикація тощо ...) та втручання.

Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом; лапароскопічна техніка, внутрішній розсмоктувальний шов та внутрішній та зовнішній механічний шов.

Контроль констант, контроль пов’язок, моніторинг кровотеч, абсолютна дієта, постільний режим, контроль ефективності першого сечовипускання.

  • ПЕРСОНАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ:

Двостороння пневмонія (1993)

Переломи ребер (2002).

Парацетамол 1гр в/в, амоксицилін 1г в/в.

Аналіз крові та сечі, електрокардіограма, рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини та КТ черевної порожнини.

TA: 143/70 мм рт.ст., HR: 61 ppm, SAT O2: 98%, Tª: 37,9Cº

  • ПРОЦЕС

Апендикс - це структура, розташована в сліпій кишці - частині товстої кишки. Функція органу пов’язана з імунною діяльністю, але вона не є життєво важливою структурою. Апендицит - це запалення апендикса в основному через механізми обструкції. Цей стан, хоча і поширений, є потенційно серйозним.

Апендицит є симптомами, що спрямовують на його діагностику, такими як біль у животі, втрата апетиту, нудота, блювота і, іноді, лихоманка. Біль класично починається у верхній частині живота, а потім іррадіює в праву клубову ямку. Залежно від часу еволюції, апендикс може бути перфорованим і спричиняти перитоніт.

Лапароскопічна апендектомія відрізняється від класичних відкритих процедур і є безпечною методикою. Видалення апендикса здійснюється за допомогою троакарів. Основні етапи традиційної апендектомії залишаються незмінними: повна ідентифікація органу, переривання його зрошення, перев'язка його основи, ревізія та можливий дренаж. Різниться лише спосіб цього.

Перед початком втручання пацієнта ставлять у правильне положення, а всіх членів хірургічної бригади розміщують в операційній; хірургічні інструменти повинні бути ідеально розподілені на хірургічному столі.

Вибір анестезії - загальний наркоз.

Хірургічну зону очищають антисептиками та кладуть стерильні драпірування.

Призначення самолетів - дозволити введення троакарів або порталів для відеокамери та інструментів. Зазвичай роблять два-три розрізи 2 см на черевній стінці. Черевна порожнина повинна бути інсуффірована вуглекислим газом, щоб збільшити її та забезпечити візуалізацію структур та рухливість інструментів.

Наступними кроками є: дослідження та ідентифікація апендикса, пред’явлення та витягнення апендикса, розтин апендикса, пред’явлення та розміщення лігатури, контроль гемостазу, вилучення зразка та закриття зроблених уражень.

Використовувані інструменти пристосовані до техніки. Лігатури апендикса та його мезо роблять за допомогою лігатур та спеціальних скоб.

Остаточна перевірка проводиться шляхом огляду з камерою, промивання та аспірації сольовим розчином. Видалення троакарів передує закриттю площинами надрізів.

Шматок направляється на патологічну анатомію.

  • ФУНКЦІЇ СИТУАЦІЇ:
  • Підготовка до наркозу.
  • Підготовка інструменту
  • Підготовка біомедичного обладнання.
  • Інструментальна хірургія.
  • Підготовка до наркозу:

Це хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Після прибуття пацієнта до операційної проводиться контрольний перелік, спостерігається за їх контролем за життєвими показниками, готуються ліки та необхідний матеріал для інтубації. Він направляється через периферію, якщо раніше не був направлений.

  • Анестезіологічний апарат
  • Маски для обличчя
  • Ларингоскоп і весла різного числа
  • Ендотрахеальні трубки різної кількості
  • Щипці Magill
  • Гортанні маски
  • Ендотрахеальна трубка
  • Всмоктувальне обладнання та аспіраційні зонди
  • Периферичний венозний доступ
  • Джерело кисню
  • Стетоскоп
  • Рукавички та маски
  • Протектори для очей
  • Ліки: снодійні засоби, міорелаксанти, знеболюючі засоби, приготований атропін (ліки на вибір анестезіолога)
  • Підготовка інструменту:

  • Лапаротомія
  • Лапароскопічна скринька
  • 30º оптика
  • Кабель холодного світла
  • Легкі ручки
  • Газовий кабель
  • Монополярний кабель
  • Гачок коагулятора
  • Атравматичні хапальні щипці
  • Ендотієра
  • Ендодисектор
  • Всмоктувальна клема

  • Халати
  • Стерильні рукавички
  • Контрастні компреси і марля
  • Хірургічні поля
  • Електричний скальпель
  • Зрошувально-аспіраційне обладнання
  • Всмоктувальна гума
  • Лезо скальпеля
  • Розсмоктуються і нерассасывающиеся шви
  • Степлер
  • Фізіологічна сироватка
  • Голка і шприц Veress або троакар і шприц Hasson
  • Два 11 троакарів
  • Один або два троакари по 5 штук
  • Endobag
  • Endoclip
  • Чохол для камери
  • Біомедичне обладнання:
  • Лапароскопічна вежа (містить оптичну систему, інсуфлятор, систему коагуляції, відеокамеру, монітор, систему документації тощо ...)
  • Електрична консоль скальпеля
  • Візок для анестезії
  • Всмоктувальне обладнання
  • ВИСНОВКИ

В даний час відкрита апендектомія все ще є найбільш широко застосовуваним, однак лапароскопія є прийнятною альтернативою.

Хоча це хірургічна операція, яка є більш дорогою, ніж традиційна, співвідношення витрат і вигід вище, оскільки відновлення пацієнта, підданого лапароскопії, відбувається швидше.