Медсестринство на службі громаді .

ласкаво

П’ятниця, 23 травня 2008 р

УСКЛАДНЕННЯ НЕРВОЗИ ANOREXIA.


УСКЛАДНЕННЯ НЕРВОЗИ ANOREXIA.

АСОЦІЙОВАНІ МЕДИЧНІ ХВОРОБИ.

Довгострокові перспективи. На даний момент жодна програма лікування нервової анорексії не є повністю ефективною. Два довгострокові дослідження (10-15 років) повідомляли про відновлення після лікування у 76% - 90% пацієнтів. Однак в одному дослідженні більшість продовжували їсти менше, ніж зазвичай, і в обох дослідженнях булимія та запої все ще були дуже поширеними в кінці дослідження.

РИЗИК СМЕРТІ.

У багатьох дослідженнях пацієнтів з анорексією встановлено, що рівень смертності коливається від 4% до 20%. Ризик смерті значний, коли вага менше 60% від норми. За оцінками, самогубства становлять половину всіх смертей при анорексії. (Можна розумно зайняти позицію, що всі випадки анорексії - це спроби самогубства). Ризик передчасної смерті вдвічі вищий серед булімічних анорексиків, ніж серед рестриктивного типу. Інші фактори ризику передчасної смерті включають хворобу більше шести років, попереднє ожиріння, розлади особистості та дисфункціональні шлюби. Чоловіки, які страждають анорексією, мають особливий ризик виникнення небезпечних для життя медичних проблем, ймовірно, тому, що їх діагностують пізніше, ніж у дівчаток.

ХВОРОБИ СЕРЦЯ.
Хвороби серця - найпоширеніша причина смерті людей з важкою анорексією. Серце може розвивати небезпечні ненормальні ритми накачування та повільні ритми, відомі як брадикардія. Кровотік зменшується, а артеріальний тиск може падати. Крім того, серцеві м’язи стають голодними, втрачаючи розмір. Рівень холестерину, як правило, зростає. Проблеми з серцем специфічні, коли анорексія посилюється булімією та вживанням іпекаку, ліків, що викликають блювоту.

ПОРОШЕННЯ ЕЛЕКТРОЛІТУ.

Такі мінерали, як калій, кальцій, магній і фосфат, нормально розчиняються в рідині. Кальцій і калій особливо важливі для підтримання електричних струмів, які змушують серце битися регулярно. Дегідратація та голодування анорексії можуть знизити рівень рідини та вміст мінеральних речовин, стан, відомий як електролітний дисбаланс, який може бути дуже серйозним і менше, ніж замінюють рідини та мінерали.

РЕПРОДУКТИВНІ ТА ГОРМОНАЛЬНІ АНОМАЛІЇ.

Люди з важкою анорексією можуть страждати на пошкодження нервів і відчувати напади, розлад мислення та поколювання, втрату відчуття або інші нервові проблеми в руках або ногах. Сканування мозку вказує на те, що частина мозку відчуває структурні зміни та аномально високу або низьку активність під час анорексичних станів; Деякі з цих змін повертаються до відхилень від норми після набору ваги, але є дані, що деякі пошкодження можуть бути постійними.

Анемія є загальним наслідком анорексії та голоду. Особливо серйозною проблемою крові є перніціозна анемія, яка може бути спричинена дуже низьким рівнем вітаміну В12. Якщо анорексія стає екстремальною, кістковий мозок різко зменшує вироблення клітин крові, стан, що загрожує життю, називається пентитопенія.

ПРОБЛЕМИ ШЛУНКОВО-кишкового тракту: Запалення та запор є дуже поширеними проблемами у людей з анорексією.

ГІПОТАЛАМІЧНІ ТА ЕНДОКРИННІ ПОРУШЕННЯ

При нервовій анорексії спостерігається спотворення центральних регуляторних механізмів, що контролюють фізичну та емоційну рівновагу, з появою психо-нейроендокринно-метаболічного розладу, при якому втрата ваги та гіпотрофія, що супроводжують її, будуть відповідальними за оборотний прояв з одужанням поживного стану.

Різні нейроендокринні та метаболічні зміни, які можуть відбуватися при нервовій анорексії:

ГІПОТАЛАМІЧНО-ПІТУІТАРНО-ГОНАДАЛЬНА ВІС: одним із проявів є поява вторинної аменореї, яка слідує за втратою ваги, що призводить до анорексичної поведінки. Доведено, що при цих дієтичних змінах відбуваються гормональні зміни, які можуть змінити нормальний менструальний цикл. Але при відновленні маси тіла в межах норми менструальні цикли зазвичай з’являються знову. Інтенсивні фізичні вправи пов’язані із затримкою віку менструацій та більшою частотою розладів менструального циклу. Яєчники пацієнтів значно менші, ніж у гормональних жінок. З відновленням ваги розмір яєчників нормалізується, і його структура стає кістозною, без змін строми, і таким чином, подібним до того, що відбувається в процесі нормального статевого розвитку.

ГІПОТАЛАМІЧНО-ПІТИЧНО-ЩИТОВИДНА ВІСЬ: Деякі симптоми та ознаки нервової анорексії нагадують багато проявів, що супроводжують гіпотиреоз, таких як: сухість шкіри, запор, гіпотермія та підвищена чутливість до холоду.

ГІПОТАЛАМІЧНО-ПІТУАТИЧНО-НАДНІШНЯ ВІС: Зміни рівнів глюкокортикоїдних гормонів та особливо збільшення змінних кортизолу описані при нервовій анорексії. У цих пацієнтів збільшено чисте виробництво кортизолу, а також високі концентрації вільного кортизолу в сечі. Вважається, що гіперкортицизм, який присутні у цих пацієнтів, буде наслідком збільшення секреції гіпоталамусної ХНН; відсутність гіперкортицизму можна пояснити зменшенням кількості клітинних рецепторів до кортизолу. З відновленням ваги зміни зникають, навіть незважаючи на те, що реакція ХНН може зберігатися зміненою протягом місяців і навіть років.

ГОРМОН РОСТУ: при нервовій анорексії концентрації цього гормону є різними і підвищені в 50% випадків. Навіть коли рівень цього гормону високий, характерні анаболічні та стимулюючі ріст ефекти не проявляються. При нервовій анорексії підвищена секреція гормону росту може служити для отримання енергії, стимулюючи мобілізацію жирових відкладень та сприяючи ліпозу. Існує сильна пряма позитивна кореляція між підвищенням цього гормону та кількістю калорій. Натомість не існує взаємозв’язку зі ступенем втрати ваги. Коли розпочато повторне годування, через кілька днів базальні показники гормону нормалізуються.

АНТИДІУРЕТИЧНИЙ ГОРМОН: Багато пацієнтів не можуть концентрувати свою сечу, коли потрапляють у ситуацію позбавлення води. Майже у половини пацієнтів з анорексією представлена ​​картина, яку можна діагностувати як частковий нецукровий діабет. Антидіуретичний гормон виділяється в плазму, а також у ліквор; отже, беручи до уваги деякі функції, описані для цього гормону центральною нервовою системою, що його секреція може впливати на поведінкові або когнітивні функції, які можуть бути пов'язані із змінами, які виникають у цих пацієнтів.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦІЯ: при гіпоталамічних розладах описуються збої в адаптації організму до гострих станів переохолодження або гіпертермії. Загалом, у осіб зі значною втратою ваги також з’являються дефекти в регулюванні температури. При нервовій анорексії в холодну погоду спостерігається швидке падіння температури тіла: без тремтіння. У спекотному середовищі підвищення температури тіла відбувається швидше, ніж у звичайних досліджуваних, зі значним затримкою початку вазодилатації. Ці дефекти пов’язані з дисфункцією гіпоталамуса, але це пов’язано також із втратою жиру в організмі, а також можливими змінами у вазомоторній регуляції.

МЕТАБОЛІЗМ ВУГЛЕВОДОРОДОВОГО: при психічній анорексії рівень інсуліну та глюкози нижчий за норму, крім того, що виявляється непереносимість перевантаження глюкозою.