Чилійська Преподобна хірургія. Том 64 - No 6, грудень 2012 р .; П. 508-510
ОБРАЗИ ТА ХІРУРГІЯ
Лейоміома стравоходу *
Лейоміома стравоходу
Доктори Карлос Каркамо І. 1, Хорхе Лавандерос Ф. 1
1 Інститут хірургії, медичний факультет, Австралійський університет Чилі, Вальдівія. перець чилі.
62-річній жінці з анамнезом склеродермії в ході дослідження її основного захворювання вимагається комп'ютерна томографія грудної клітини, яка показує легкий застій стравоходу у верхній половині та наявність незначного збільшення обсягу м'яких тканин у рівень трахеального карину. Ендоскопія показує підняту ділянку в 25 см від верхньої зубної дуги (ADS) із нормально видною слизовою оболонкою (рис. 1), контрастна рентгенографія стравоходу показує відбиток стравоходу з тупими контурами на рівні кахельної трахеї, що не викликає значного зменшення калібру, і це може відповідати зовнішній компресії або підслизовій пухлині середньої третини стравоходу (рис. 2). Ендосонографія показує гомогенне гіпоехогенне ураження, між 25 і 28 см 3-х 1,7-сантиметрового ADS, розташованого в muscularis propria, сумісного з лейоміомою.
Фігура 1. Ендоскопія верхніх відділів травлення.
Малюнок 2. Контрастна рентгенограма стравоходу (клінічний випадок). Зліва: передопераційне зображення; Справа: післяопераційне зображення.
Проводиться відеоторакоскопічна енуклеація пухлини стравоходу без пошкодження слизової оболонки, що, здається, є нормальним (рис. 3 A, B, C, D). Гістопатологія повідомляє про доброякісну веретеновидно-клітинну пухлину з результатами, які дуже суперечать лейоміомі (рисунок 4) та імуногістохімії з маркерами, що підтверджують згаданий діагноз (позитивний SMA та дезмін).
Малюнок 3. Зображення хірургії. до: Пухлина на місці. B: Хірургічне висічення. c: Пошкоджена слизова оболонка. D: Остаточне бачення.
Малюнок 4. Хірургічний зразок.
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються рідко і становлять менше 2% новоутворень цього органу. Існує велика гістологічна різноманітність залежно від структури стінки стравоходу, в якій вони походять. Лейоміома - найпоширеніша з них 1. Більшість - безсимптомні, повільно зростаючі, розташовані в середній і дистальній третині; вони, як правило, не охоплюють всю окружність стіни. Вони стають симптоматичними пізно, при цьому дисфагія є симптомом осі 2 .
Лікування цих пухлин продовжує залишатися суперечливим; здається, існує консенсус щодо їх усунення у пацієнтів із симптомами. Безсимптомні або невеликі лейоміоми можна періодично зображати кожні 1-2 роки.
Хірургічне висічення рекомендується при симптоматичних лейоміомах, що перевищують 5 см, коли є виразка слизової оболонки та для встановлення остаточного гістологічного діагнозу. При розгляді хірургічного дозволу необхідно враховувати розмір, місце розташування та морфологію пухлини; позаслизова енуклеація - лікування, яке вибирають; езофагектомія потрібна приблизно в 10% випадків 6,7 .
Список літератури
1. Лоуренс С, Сінгхал С, Брінстер С, Маршалл Б, Кохман М, Кайзер Л та ін. Поточне лікування лейоміоми стравоходу. J Am Coll Surg. 2004; 198: 136-46. [Посилання]
2. Choong C, Meyers B. Доброякісні пухлини стравоходу: вступ, захворюваність, класифікація та клінічні особливості. Семінари з торакальної та серцево-судинної хірургії 2003; 15: 3-8. [Посилання]
3. Галиндо, Мацано, Де Ла Торре; Доброякісні пухлини стравоходу. Американська медична енциклопедія. Травна хірургія 2006; I-180, Сторінка 1-8. [Посилання]
4. Сюань Чжу, Сяо-Цянь Чжан, Бі-Мін Лі, Пін Сю, Кун-Хе Чжан, Цзян Чень. Мезенхімальні пухлини стравоходу: ендоскопія, патологія та імуногістохімія. Світ J Gastroenterol. 2007; 13: 768-73. [Посилання]
5. Priego P, Lobo E, Rodríguez G, Alonso N, Gil Olarte M.A, Pérez De Oteyza J. Хірургічне лікування лейоміоми стравоходу: аналіз нашого досвіду. Rev Esp Enferm Dig. 2006; 98: 350-8. [Посилання]
6. Левін М. Доброякісні пухлини стравоходу: рентгенологічна оцінка. Семінари з торакальної та серцево-судинної хірургії 2003; 15: 9-19. [Посилання]
7. Райс Т. Доброякісні пухлини стравоходу: езофагоскопія та ендоскопічне ультразвукове дослідження стравоходу. Семінари з торакальної та серцево-судинної хірургії 2003; 15: 20-6. [Посилання]
*Отримано 20 квітня 2012 року та прийнято до друку 28 травня 2012 року.
Автори не згадують про конфлікт інтересів.
Листування: Доктор Карлос Каркамо І. Сімпсон 850. Кафедра хірургії дорослих. Обласна лікарня Вальдівії. Чилі. [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Роман Діас # 205, оф. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741
суспільство@cirujanosdechile.cl