Паразитоз внаслідок найпростіших з роду лейшманій, що передаються людині укусом піщанок. Існує понад 20 видів, патогенних для людини.
- Шкірний лейшманіоз зустрічається у понад 70 країнах (Латинська Америка, Близький Схід, Центральна Азія та Африка).
- Шкірно-слизовий лейшманіоз зустрічається в Латинській Америці і рідше в Африці (Ефіопія, Судан).
- Вісцеральний лейшманіоз зустрічається у понад 60 країнах (Східна та Північна Африка, Центральна та Південна Азія, Південна Європа та Латинська Америка).

лейшманіоз

Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз

- Одиночне ураження або множинне ураження на відкритих частинах тіла: еритематозна папула на місці укусу пісочниці, яка поширюється по поверхні та в глибині, утворюючи скористувату виразку, безболісну, якщо немає бактеріальної або грибкової суперінфекції. Як правило, ураження спонтанно регресують, залишаючи більш-менш важливий постійний рубець і стійкий імунітет.
- Ураження можуть також поширюватися на слизову (рота, носа, кон’юнктиви) і бути дуже калічуючими. Це шкірно-слизова форма.

Вісцеральний лейшманіоз

Вісцеральний лейшманіоз (Кала Азар) - це системне захворювання, яке включає панцитопенію, імунодепресію і яке може прогресувати до смерті за відсутності лікування.

- Тривала температура (> 2 тижні), спленомегалія та втрата ваги - головні ознаки.
- Інші ознаки: анемія, діарея, носові кровотечі, лімфаденопатія, помірна гепатомегалія.
- Бактеріальні ускладнення (діарея, пневмонія, туберкульоз) можуть бути додані через депресію імунної системи.

Шкірний лейшманіоз після кала-азара

Макулярний, папульозний або вузликовий висип невідомого походження, що вражає переважно обличчя, зазвичай з’являється після очевидного лікування вісцерального лейшманіозу.

Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз

- Паразитологічний діагноз: виявлення паразитів (за допомогою плями Гімзи) у матеріалі, отриманому при біопсії тканини з краю виразки.
- Немає корисних серологічних тестів.

Вісцеральний лейшманіоз

- Паразитологічний діагноз: виявлення паразитів (за допомогою плями Гімзи) у матеріалі, отриманому при аспіраційній біопсії селезінки, кістковому мозку або лімфатичних вузлах. Аспірація селезінки є найбільш чутливим обстеженням, але теоретично несе ризик кровотечі, що загрожує життю.
- Серологічні тести: тест-смужка rK39 та тест на пряму аглютинацію (DAT) можуть бути використані для діагностики первинного вісцерального лейшманозу у клінічно підозрілих випадках. Діагноз рецидиву визначається лише паразитологічним підтвердженням.

Різні види лейшманії по-різному реагують на вживані наркотики. Дотримуйтесь національного протоколу.
Як вказівка:

Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз

- Ураження шкіри загалом заживають спонтанно за 3-6 місяців. Лікування показано лише в тому випадку, якщо ураження стійкі (> 6 місяців), спотворюють, виразкові або дисеміновані.

- Форми поодиноких уражень або декількох уражень: починайте з місцевого лікування із застосуванням пентавалентного антимоніалу: стибоглюконат натрію або меглюмін антимоніат, Від 1 до 2 мл інфільтрується у вогнище ураження, якщо це вузлик, і в краю та в основі ураження, якщо це виразка. Повторювати його слід кожні 3 - 7 днів протягом 2 - 4 тижнів. Як тільки загоєння почнеться, лікування можна припинити, і загоєння триватиме.

- ІМ-лікування пентавалентним антимоніалом (20 мг/кг щодня протягом 10-20 днів) зарезервоване для найважчих випадків і повинно застосовуватися під суворим наглядом лікаря.

- Miltefosine PO (як при вісцеральному лейшманіозі) протягом 28 днів ефективний при багатьох формах шкірного лейшманіозу.

- Виразки часто вторинно заражаються стрептококами та стафілококами: вводять відповідні антибіотики.

- Шкірно-слизові форми: розглядають як вісцеральний лейшманіоз.

Вісцеральний лейшманіоз

Вісцеральний лейшманіоз у Східній Африці

- Перший вибір лікування:
a пентавалентний антимоніал ІМ або повільне внутрішньовенне введення: 20 мг/кг щодня протягом 17 днів
+ паромоміцин ІМ: 15 мг (основа 11 мг)/кг щодня протягом 17 днів

- Лікування другої лінії у разі терапевтичної недостатності та лікування конкретних вразливих груп: важке захворювання, вагітні жінки, пацієнти старше 45 років:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 6 - 10 днів до загальної дози 30 мг/кг

- Лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 6 - 10 днів до загальної дози 30 мг/кг
+ мілтефозин Голос за 28 днів:
Діти від 2 до 11 років: 2,5 мг/кг один раз на день
Діти ≥ 12 років і 50 кг: 50 мг 3 рази на день

Вісцеральний лейшманіоз у Південній Азії

- Перший вибір лікування:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 3 - 5 днів до загальної дози 15 мг/кг
або
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: 10 мг/кг разова доза

- Лікування другої лінії у разі терапевтичної недостатності:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 5 - 8 днів до загальної дози 25 мг/кг

Для всіх пацієнтів з вісцеральним лейшманіозом вирішальне значення мають гідратація, підтримка харчування та лікування інтеркурентних інфекцій (малярія, дизентерія, пневмонія тощо).
Туберкульоз та/або ВІЛ-інфекція також можуть бути присутніми, і їх слід запідозрити, якщо рецидив трапляється більше одного разу або у разі терапевтичної недостатності.

Шкірний лейшманіоз після кала-азара (ЛДПК)

Лікуються лише пацієнти з понівеченою або важкою хворобою або з ураженнями, які залишаються довше 6 місяців, та маленькі діти з ураженнями ротової порожнини, які заважають годуванню.

LDPK у Східній Африці

a пентавалентний антимоніал ІМ або повільне внутрішньовенне введення: 20 мг/кг щодня протягом 17 60 днів
+ паромоміцин ІМ: 15 мг (основа 11 мг)/кг щодня протягом 17 днів
або
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: 2,5 мг/кг один раз на день протягом 20 днів
або
мілтефозин РО протягом 28 днів (як при вісцеральному лейшманіозі) може бути корисним для ВІЛ-інфікованих пацієнтів

LDPK в Південній Азії

ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: 5 мг/кг двічі на тиждень, до загальної дози 30 мг/кг

- Просочена інсектицидами москітна сітка.
- Перенос векторів та ліквідація водойм тварин.