Ліки для повторюваної, орієнтованої на тіло поведінки

тіло

Джон Е. Грант, доктор медичних наук, доктор медичних наук, голова науково-консультативної ради
Професор психіатрії та поведінкових нейронаук Чиказького університету.

Якщо ви розглядаєте ліки для КРРК, важливо знати, що на сьогоднішній день Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів не затверджує жодних ліків для такої поведінки, що дослідження щодо використання ліків для такої поведінки є обмеженими та що ліки вони часто мають побічні ефекти. Однак багато людей отримують користь від ліків. Вони можуть виявити зменшення своїх потягів, більшу здатність протистояти своїй поведінці та/або менш нав'язливі думки про своє волосся або шкіру. У більшості випадків ліки виявляються найбільш корисними у поєднанні з постійною когнітивно-поведінковою терапією.

Люди, які висмикують волосся або щипають шкіру, повинні пройти повний фізичний огляд, щоб виключити можливі медичні проблеми, такі як стан шкіри. Крім того, люди, які їдять волосся, повинні інформувати лікарів про таку поведінку, оскільки це може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

Оскільки жодне лікування не підійде для всіх, повна психіатрична оцінка допоможе визначити, які ліки можуть бути корисними. Ця оцінка повинна включати інформацію про CRCC (наприклад, якщо особа вважає поведінку приємною, якщо особа робить це тому, що вона відчуває депресію тощо), інші проблеми психічного здоров'я людини (включаючи проблеми з наркотиками та алкоголем), поточні ліки та алергії, будь-яке попереднє лікування ліками та психіатричні проблеми в сім’ї.

Жінкам, які вирішили приймати ліки під час вагітності або годування груддю, слід ретельно обговорити з лікарем побічні ефекти всіх ліків (включаючи ризики можливих вроджених вад розвитку).

Хлориміпрамін (анафранил)
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Інші антидепресанти
Налтрексон (Ревія)
Нейролептики
Літій
Інші агенти/добавки
Загальні міркування
Міркування щодо дітей та підлітків

Перше дослідження трихотиломанії показало, що хлориміпрамін (Анафраніл), препарат, що впливає на нейромедіатори мозку серотонін та норадреналін, корисний для лікування витягування волосся у невеликої кількості дорослих. Хлориміпрамін має антидепресантні та антиобсесивні властивості. Отже, це може бути потенційно корисним ліком для тих, хто має трихотиломанію на додаток до депресії або обсесивно-компульсивного розладу (ОКР). Хлориміпрамін схвалений для дитячого ОКР і тому може застосовуватися у дітей із ОКР та трихотиломанією. Жодних досліджень з вивчення використання хлориміпраміну при дерматиломанії не проводилось, але враховуючи його переваги щодо трихотиломанії, він також вважається потенційно вигідним варіантом екскоріації.

Однак хлориміпрамін може спричинити безліч побічних ефектів, включаючи сухість у роті, запор, затуманення зору, статеву дисфункцію та збільшення ваги. Також кломіпрамін може спричинити дрібний тремор та м’язові спазми. Починаючи з низької дози, наприклад 25 мг ввечері, і повільно регулюючи дозу протягом декількох тижнів до 150/250 мг на день, зменшується ймовірність побічних ефектів. Не слід застосовувати хлориміпрамін, якщо у пацієнта в анамнезі є порушення серцевої провідності або захворювання центральної нервової системи, що може порушити пам’ять. При застосуванні 300 мг на добу кломіпрамін може викликати судоми приблизно у 2% населення. Кломіпрамін не слід застосовувати з такими ліками, як флуоксетин або пароксетин, які інгібують ізоферменти Р450, оскільки вони інгібують печінковий метаболізм кломіпраміну, викликають підвищений рівень кломіпраміну в сироватці крові та дистильований кломіпрамін. Якщо необхідно використовувати ці препарати в комбінації, рівень кломіпраміну слід часто контролювати за допомогою аналізів крові та регулярних електрокардіограм. .

Селективні інгібітори зворотного захоплення серетоніну (ISRA)
Кілька досліджень вивчали СІЗЗС при лікуванні трихотиломанії та екскоріації. СІЗЗС включають: флуоксетин (Prozac), флувоксамін (Luvox), сертралін (Altruline), циталопрам (Seropram), есциталопрам (Lexapro) та пароксетин (Paxil). Ці препарати схвалені FDA для лікування депресії, ОКР або обох.

Тільки флуоксетин (Prozac) був ретельно вивчений у КРРК. Хоча результати виглядають дещо багатообіцяючими щодо використання флуоксетину при екскоріації, результати щодо трихотиломанії були не такими хорошими. Інші СІЗЗС використовувались у менших, менш контрольованих дослідженнях і показали деяку обмежену користь в деяких дослідженнях, а в інших дослідженнях - ніякої. Люди можуть повідомити про низку поліпшень, різке зниження поведінки, без змін. Загалом поліпшення помірне і може тривати лише кілька місяців. Ці ліки можуть бути корисними людям, які виривають волосся або травмують шкіру, а також страждають від тривоги, депресії або ОКР.

Хоча СІЗЗС зазвичай добре переносяться, вони можуть спричинити розлад шлунково-кишкового тракту, седацію, легке занепокоєння, головний біль, запор, збільшення частоти сечовипускання, збільшення ваги та сексуальну дисфункцію. Флувоксамін (Luvox) є потужним інгібітором Р450 1А2, і перед призначенням слід розглянути лікарські взаємодії. З огляду на відносно короткий період напіввиведення пароксетину (Паксил), існує ймовірність грипоподібних симптомів припинення застосування СІЗЗС, особливо при різкому припиненні прийому високих доз препарату. Як і у випадку з іншими антидепресантами, є застереження щодо можливого зв'язку між СІЗЗС та суїцидальними думками та поведінкою.

Інші антидепресанти

Інші антидепресанти були випробувані при лікуванні трихотиломанії та екскоріації. Незважаючи на те, що дані невеликі, у повідомленнях про випадки розглядаються потенційні переваги різноманітних антидепресантів: амітриптилін (Anapsique), іміпрамін (Tolpramin), венлафаксин (Efexor) та доксепін (Sinequan). Ці ліки показали переваги для лікування депресії та тривоги, однак враховуючи обмежені дані щодо їх використання при трихотиломанії та екскоріації, ці ліки не слід розглядати як лікування першої лінії.

Налтекрон (Arrop)

Налтрексон, антагоніст опіоїдів, схвалений FDA для лікування алкогольної залежності та опіатної залежності. Налтрексон був досліджений у двох контрольованих дослідженнях трихотиломанії і продемонстрував потенційну користь в одному, ані в іншому. Оскільки налтрексон зменшує бажання займатися приємною поведінкою, це може бути найкращим для тих, хто тягне або болить через сильні імпульси і вважає поведінку приємною. Це також слід враховувати людям з трихотиломанією або екскоріацією, які страждають на алкоголізм, і, можливо, людям з сімейною історією розладів вживання алкоголю.

Хоча в цілому налтрексон добре переноситься, налтрексон може викликати нудоту, безсоння, м’язові болі та головні болі. Підвищення рівня печінкових ферментів можливе, особливо у пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні препарати, і тому ферменти печінки потрібно часто контролювати.


Нейролептики

Нейролептики, що блокують дофамін, також досліджувались при лікуванні трихотиломанії та екскоріації. Причиною його використання є можливий зв’язок між повторюваною поведінкою та тиковими розладами, такими як розлад Туретта. Контрольоване дослідження оланзапіну (Zyprexa) показало, що препарат був значно ефективнішим, ніж плацебо, у зменшенні витягування волосся. Інші нейролептики рисперидон (Risperdal), кветіапін (Seroquel), зипразидон (Geodon) та арипіпразол (Abilify) також можуть бути корисними, але контрольних досліджень з цими препаратами не проводилось.

Нейролептики можуть викликати різні побічні ефекти: екстрапірамідні побічні ефекти (паркінсоноподібний тремор, ригідність, брадикінезія), акатезія, дисфорія, седація, пізня дискінезія, збільшення ваги та розвиток діабету та високого рівня холестерину.


Літій

Літій, препарат, схвалений для лікування біполярного розладу, показав певну користь у осіб з трихотиломанією в неконтрольованих дослідженнях. Літій може бути корисним для тих, хто, як правило, імпульсивний або має значну емоційну нестабільність. Літій може бути привабливим варіантом ліків для людей з трихотиломанією або пункцією шкіри, які також мають біполярний розлад.

Літій може мати значні побічні ефекти. Поширені побічні ефекти літію включають нудоту, втрату апетиту, легку діарею, запаморочення, тремтіння рук, збільшення ваги, гіпотиреоз (низький рівень гормонів щитовидної залози), підвищений рівень лейкоцитів, вугрі та висип. Люди повинні негайно повідомити свого лікаря, якщо у них виникає порушення координації, м’язова слабкість, нечітка мова, нудота, блювота, діарея, сплутаність свідомості або посилений тремор або тремор. Ці симптоми можуть бути ознакою надмірної кількості літію в організмі, що вимагає медичної допомоги. При тривалому вживанні літію також можуть статися пошкодження нирок, але це рідко. Щоб мінімізувати ризик, ваш медичний працівник періодично вимірюватиме функцію нирок та рівень літію за допомогою простого аналізу крові.

Інші агенти

Різні інші ліки показали перспективність при лікуванні трихотиломанії та екскоріації.

Ліки, що впливають на нейромедіатор, глутамат, можуть бути корисними. Здається, глутамат відіграє певну роль у ділянці мозку, яка бере участь у компульсивних та повторюваних поведінках. Ці ліки включають ламотриджин (ламіктал) (затверджений FDA при біполярному розладі), рилузол (Rilutek) (затверджений FDA для ALS) та амінокислоту N-ацетилцистеїн. Однак ці ліки не однакові, і дослідження показують, що можуть бути важливі відмінності. Дослідження ламотриджину при екскоріації показало, що він не є більш корисним, ніж плацебо. Хоча дослідження рілузолу не проводились при трихотиломанії або екскоріації, одне дослідження при ОКР виявило, що воно нічим не відрізнялося від плацебо. Однак N-ацетилцистеїн вивчався при трихотиломанії, і у дорослих він виявився дуже перспективним, хоча дослідження у дітей не було продуктивним. N-ацетилцистеїн може бути корисним як окремо, так і в поєднанні із СІЗЗС (посилання на статтю NAC).

Інозитол, вітамін групи В та ізомер глюкози, також застосовувався при лікуванні трихотиломанії та екскоріації. Контрольоване дослідження показало покращення ОКР з використанням інозитолу, але контрольованих досліджень для висмикування волосся бракує (посилання на статтю про інозитол)


Загальні міркування

Розумною стратегією прийому ліків є систематичне тестування певного препарату, одночасно контролюючи побічні ефекти. Вибір того, який засіб використовувати, може ґрунтуватися на відомих побічних ефектах, супутніх розладах, таких як депресія або ОКР, алкоголізм або те, що, можливо, допомогло членам сім'ї. Рейтингові шкали можуть бути використані для оцінки ступеня висмикування або жовчіння волосся, а також загальної міри поліпшення. Дозу препарату слід збільшувати з часом, поки не буде отримана повна користь або до максимальної або найкращої переносимої дози. Перед тим, як вирішити, чи була досягнута вигода, повинен бути передбачений відповідний проміжок часу (8-12 тижнів або більше). Якщо користь лише часткова, препарат можна змінити або додати інший препарат. Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж різко припиняти прийом ліків. Крім того, людям слід повідомляти, що ліки, як видається, є найбільш корисними, якщо їх використовувати разом із постійною когнітивно-поведінковою терапією.

Міркування щодо дітей та підлітків.

Що стосується підлітків, загальною рекомендацією є спочатку використовувати когнітивно-поведінкову терапію, перш ніж розглядати ліки та застосовувати ліки у важких випадках. Багато ліків можуть спричинити суїцидальні думки у дітей та підлітків, тому у цій популяції ліки слід застосовувати з великою обережністю, а суїцидальне мислення слід часто контролювати.