Взаємодія статинів з вітамінами та дієтичними добавками

Одним з найбільш часто використовуваних класів препаратів є статини. Їх знижуючий холестерин ефект заснований на пригніченні ферменту, який каталізує швидкість, що визначає стадію біосинтезу холестерину, HMG-CoA редуктазу. Однак цей шлях бере участь у синтезі інших ліпідів на додаток до холестерину, тим самим зменшуючи синтез ланцюгів пренілу та фарнезилу, які кріплять білки до мембран. Останній процес суттєво сприяє терапевтичній цінності статинів, включаючи посилення функції ендотелію, протизапальну та антитромботичну дію. В результаті цього так званого плейотропного ефекту статини здатні зменшити ризик серцево-судинних захворювань незалежно від їх знижуючого холестерину ефекту.

доріжці

Ефективність та толерантність

Статини та вітаміни

Показано, що інша сполука, яка підтримує функцію мітохондрій, L-карнітин, хоча і не є ефективною для зменшення пошкодження м’язів як побічний ефект від лікування статинами, має сприятливий вплив на ліпідний профіль.

Гіполіпідемічний ефект нікотинової кислоти або ніацину відомий давно. Однак він надає цей ефект у дозах, що в 100 разів перевищують дозу, що використовується як вітамін, продається як самостійний препарат у цій дозі, а також має значні побічні ефекти. Незважаючи на те, що його можна добре поєднувати зі статинами, нещодавні дослідження показали, що ця комбінація не призводить до подальшого зниження серцево-судинного ризику порівняно зі статином, тому його використання відійшло на другий план.

Омега-3 жирні кислоти, які дуже популярні як гіполіпідемічні засоби, можна вигідно поєднувати із терапією статинами. Хоча важливо знати, що при вживанні жиру вони можуть трохи підвищити рівень холестерину, але цей ефект не спостерігається при лікуванні статинами. Їх вплив на ліпідний профіль доповнює, в той час як статини значно знижують рівень холестерину, омега-3 жирні кислоти знижують рівень тригліцеридів. Хоча клінічні дані незрозумілі, можна припустити корисний ефект комбінації, і рекомендується її застосування, особливо при змішаній гіперліпідемії, коли крім рівня холестерину підвищені рівні тригліцеридів.

Препарати, що знижують холестерин, що містять рослинні стерини, також можна добре поєднувати зі статинами. Ці сполуки на основі стерану конкурують з холестерином, щоб зменшити його всмоктування з кишечника. Хоча вони менш ефективні, ніж статини, кілька досліджень продемонстрували їх аддитивний ефект зниження рівня холестерину, Таким чином, їх застосування рекомендується, якщо терапія статинами не дозволяє досягти цільового рівня холестерину.

Достатнє споживання харчових волокон має ряд корисних ефектів, що виправдовує той факт, що багато харчові добавки містять різні склади клітковини. Вживання лише клітковини благотворно впливає на рівень холестерину. Однак також були описані їх несприятливі взаємодії зі статинами, імовірно, засновані на зменшенні їх всмоктування. Заміщення волокна однозначно рекомендується пацієнтам з гіперліпідемією, але їх слід вчасно відокремлювати від статинів. Використання похідних тривалої дії, аторвастатину та розувастатину, які можна приймати в будь-який час доби, дає вам більше свободи.

Деякі дієтичні добавки або рослинні ліки також можуть впливати на фармакокінетику статинів. Ефекти інгібування CYP3A4 та транспортерів фенолоїдів, особливо флавоноїдів у грейпфруті, добре відомі. Кишкові взаємодії можуть збільшити використання симвастатину та аторвастатину та ризик побічних ефектів. Для інших статинів значимість взаємодії набагато менша через різний метаболізм. Оскільки взаємодія відбувається під час абсорбції, її значення можна пом'якшити тимчасовою сегрегацією прийому статинів. Подібні, хоча і менш значні, взаємодії можуть виникати з іншими флавоноїдними препаратами (наприклад, екстракти чорниці або гінкго, венотоніки).
На відміну від фенолоїдів, екстракт звіробою містить індукуючі ферменти сполуки, які можуть значно знизити рівень крові та знижувати холестерин ефекти симвастатину та аторвастатину зокрема. Оскільки ця взаємодія не обмежується кишечником, розділення споживання двох речовин також не є рішенням. Вибір іншого похідного статину або контроль та регулювання дози статину можуть зменшити взаємодію.

Корисні статини

Статини є ефективними та безпечними засобами, але є кілька взаємодій, на які слід звертати увагу при їх застосуванні. Для запобігання болю в бічних м’язах рекомендується достатнє споживання вітаміну D та коферменту Q10. Їх знижувальний рівень ліпідів та кардіопротекторний ефект можна посилити, застосовуючи препарати омега-3 та рослинних стеринів. Одночасне вживання дієтичних добавок, що містять флавоноїди або харчові волокна, не рекомендується, їх слід тримати з інтервалом не менше кількох годин. Нашим пацієнтам, які приймають звіробій, рекомендується повідомляти, що вони можуть впливати на вплив багатьох лікарських засобів, включаючи симвастатин та аторвастатин, тому повідомте свого лікаря.!

Тамаш Табі доктор філософії
доцент
Університет Земмельвейса
Інститут фармакодинаміки