Нова німецька директива S2k щодо лікування невропатичного болю перелічує агенти першої, другої та третьої ліній і ставить голос у комбінованому лікуванні, повідомляє PharmaOnline.

Німецьке товариство неврологів (Deutsche Gesellschaft für Neurologie; DGN) нещодавно опублікувало нову директиву S2k для лікування невропатичного болю.

Невропатичний біль можна віднести до травм нервових шляхів та центрального центру обробки болю. Скарги, що стосуються 3-5 відсотків населення, також можуть бути пов’язані з діабетом, оперізуючим лишаєм або інсультом. Основною проблемою при лікуванні невропатичного болю є те, що у багатьох випадках медикаментозна терапія також не забезпечує полегшення болю. Є група пацієнтів, які не реагують на лікування задовільно або які змушені відмовитись від лікування через нестерпні побічні ефекти. Відповідно до нещодавно сформульованої директиви, яка діє до квітня 2024 року, терапевтичною метою є зниження рівня болю щонайменше на 30 відсотків. Зменшення болю також пов'язане з поліпшенням якості життя та сну та шансів відновити працездатність, пише газета.

ліки

Агенти першої лінії

Він діє на кальцієві канали центральних та периферичних ноцицептивних нейронів протисудомні засоби, так що габапентин та прегабалін є першим вибором при лікуванні невропатичного болю.

Також агенти першого вибору a три- та тетрациклічні антидепресанти, включаючи згадані в Директиві амітриптилін, нортриптилін, кломіпрамін та іміпрамін, які здійснюють свою дію, збільшуючи концентрацію норадреналіну та серотоніну в синаптичній щілині. Ці засоби також можуть бути ефективними у пацієнтів без депресії, і слід зазначити, що їх терапевтичний ефект у зменшенні невропатичного болю розвивається за коротший проміжок часу та при менших дозах, ніж їх антидепресантний ефект.

Це селективний інгібітор поглинання серотоніну/норадреналіну дулоксетин також може зіграти роль у полегшенні невропатичного болю.

Агенти другого ряду

THE місцево застосовується лідокаїн (5 відсотків) та капсаїцин (8 відсотків) вважаються вибором другого ряду.

Агенти третьої лінії

опіоїди, включаючи трамадол відомі як засоби третього ряду при симптоматичному лікуванні невропатичних пацієнтів. Подібним чином у цій категорії можна згадати ботулотоксин, правда із заявкою, що не відповідає етикетці.

Чіткої рекомендації щодо їх використання немає

THE карбамазепін та окскарбамазепін через недостатню кількість доказів та часті побічні ефекти, як правило, не рекомендується, але може застосовуватися у деяких пацієнтів. Однак слід підкреслити, що карбамазепін все ще є першим вибором при невралгії трійчастого нерва (цей стан має свої власні рекомендації).

Ламотриджин недостатньо інформації, щоб рекомендувати його, тоді як результати менших досліджень свідчать про те, що його використання може призвести до результатів ВІЛ-нейропатії та центрального болю.

Директива охоплює канабіноїди які не рекомендуються через менш виражений терапевтичний ефект та високу частоту побічних ефектів. Вони можуть застосовуватися в основному в окремих випадках, у разі відмови інших розчинів знеболюючої терапії, як частина мультимодальної знеболюючої терапії, поза маркою.