Стаття медичного експерта

Лікування ахалазичної кардіології має кілька цілей:

ахалазії

Усунення функціонального бар'єру для проходження їжі у вигляді необмеженого нижнього відділу стравоходу та попередження ускладнень захворювання.

Пневмокардит та кардіоміотомія найбільш ефективні. Медикаментозна терапія корисна.

Показання до госпіталізації

Лікування ахалазії серця проводиться в стаціонарних умовах.

Необхідна термінова госпіталізація

  • коли немає можливості давати їжу через рот;
  • з розвитком аспіраційної пневмонії та необхідністю внутрішньовенного введення антибіотиків або штучної вентиляції легенів (ШВЛ).

Показання до спеціалізованих консультацій

Вони виникають, коли потрібно хірургічне лікування: справжньою ахалазією є хірург; ускладнення у вигляді пухлини стравоходу - онколог. Якщо потрібно парентеральне харчування, рекомендується проконсультуватися зі спеціалістом з питань дієтотерапії.

Нефармакологічне лікування ахалазії серця

Режим

Зниження фізичних вправ: фізичне, особливо м’язи живота, психологічне (сон не менше 8 годин на день).

Дитина

Пацієнти з серцевою ахалазою повинні дотримуватися певної дієти та спеціальних рекомендацій щодо прийому їжі.

Уникайте горизонтального положення тіла відразу після їжі. Під час сну не показано строго горизонтальне положення тіла, оскільки їжа може потрапити в стравохід протягом декількох годин, а верхній сфінктер стравоходу вивільняється під час сну, створюючи умови для аспірації. Приймайте їжу повільно, ретельно пережовуйте.

Їжа не повинна бути занадто холодною або гарячою, дієта повинна виключати продукти, які можуть викликати дисфагію у конкретних пацієнтів.

Слід мати на увазі, що кількість їжі не повинно бути надмірним, оскільки переїдання призводить до погіршення стану пацієнта. Рекомендується контролювати чотири-п’ять прийомів їжі на день.

[1], [2], [3]

Кардіодіоз

Найпоширеніший та найефективніший метод лікування серцевої ахалазії. Суть методу полягає у примусовому розширенні нижнього відділу стравоходу балоном, в який під високим тиском впорскується повітря або вода.

Показання до кардіоверсії:

  • перша виявлена ​​ахалазія серця I та II типу; рецидив після операції на серці.

Серцева хірургія при ахалазії серця не показана в наступних ситуаціях.

  • Неправильний розлад згортання крові. Супроводжує варикозне розширення вен стравоходу або його стриктура.
  • Неефективність потрійної серцевої дистиляції. Наявність в анамнезі перфорації стравоходу після кардилізу.
  • Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного втручання (оскільки кардіостиляція може призвести до перфорації стравоходу, що вимагає негайного лікування).
  • Імовірність перфорації стравоходу під час пневмокардиту становить приблизно 3%.
  • У випадках вираженого викривлення стравоходу запропонована техніка ендоскопічної кардіостиляції.

[4], [5], [6], [7]

Застосування ботулотоксину

Інші способи зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера включають внутрішньомуральне введення в нижній стравохідний сфінктер ботулінічного токсину або склерозування (наприклад, 1% тетрадецилсульфату, 5% етаноламіну олеату, 5% Mörrum натрію, 1% этозисклерола) за допомогою ендоскопічної голки. Ботулотоксин вводять у дозі 50-100 МО безпосередньо в нижній сфінктер стравоходу. Необхідний багаторазовий прийом препарату. Введення ботулотоксину має обмежене значення: лише 30% пацієнтів не відчувають дисфагії після ендоскопічного лікування. Ендоскопічне лікування хворих на ахалазію показує, що можна проводити кардіодіоз та кардіоміотомію.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування ахалазії серця

Найефективнішими препаратами є блокатори кальцієвих каналів та нітрати. Показання до їх застосування такі:

  • Потрібно позбутися симптомів перед проведенням кардіографії або кардіоміотомії.
  • Неефективність або неповний ефект від використання інших методів лікування.
  • Наявність важких супутніх захворювань, за винятком можливості кардіохірургічного втручання або кардіоміотомії.

Нітрендипін у дозі 10-30 мг за 30 хвилин до їжі сублінгвально. Ізосорбід динітрат у дозі 5 мг за 30 хвилин до їжі сублінгвально або у дозі 10 мг перорально.

Хірургічне лікування ахалазії серця

Кардіоміотомія

Міотомія нижнього відділу стравоходу - кардіоміотомія. Показання до його поведінки: перша виявлена ​​ахалазія серцевих типів I і II; рецидив після операції на серці.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Протипоказання

  • Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного втручання.
  • Неправильний розлад згортання крові.
  • Наявність варикозу з розширеним стравоходом.

Кардіоміотомія зазвичай виконується у відкритому підході, але ендоскопічний підхід до кардіоміотомії за останні роки розширився. Застосовуйте лапароскопічні та торакоскопічні методики. Рекомендується поєднувати кардіоміотомію з фундоплікацією для профілактики патологічної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гастростомія

Слід розглянути питання про введення гастростомії для харчування пацієнтів, коли неактивне лікування неефективне і ризик хірургічного підходу високий.

Езофагектомія

Слід розглянути можливість езофагектомії при неефективності будь-якого іншого лікування ахалазії серця, а також при наявності операбельного раку стравоходу. Езофагектомія з подальшою пластикою стравоходу показана в наступних ситуаціях.

Неефективність дотримання рекомендацій щодо дієти, фармакотерапії, кардіодинаміки та хірургічного лікування з неприйнятною якістю життя пацієнта через важкі прояви ахалазії серця.

Розвиток стійких проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або її ускладнень, для лікування яких медичні та хірургічні методи виявились неефективними, а якість життя пацієнта неприпустимо низька. Розвиток раку стравоходу за умови його працездатності

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лікування ускладнень серцевої ахалазії

Якщо ви не можете їсти ротом, ви побачите такі дії:

  • Внутрішньовенне введення рідин для корекції зневоднення та електролітних порушень, які часто трапляються у таких пацієнтів.
  • Внутрішньовенне введення ліків, введення яких через рот неможливе.
  • Всмоктування вмісту стравоходу через носоглоткову трубку для запобігання регургітації та блювоти поглиненою слиною.
  • Повноцінне парентеральне харчування, якщо радикальні медичні заходи повинні бути відкладені на кілька днів. Наступні запобіжні заходи необхідні при перфорації стравоходу внаслідок кардіостиляції.
  • Консультація з невідкладним хірургом (зазвичай проводиться відкрита процедура, хоча є повідомлення про успішне лапароскопічне лікування).
  • Всмоктування вмісту стравоходу через носоглоткову трубку для запобігання регургітації та блювоти поглиненою слиною.
  • Внутрішньовенне введення рідин для корекції зневоднення та електролітних порушень, які часто трапляються у таких пацієнтів.
  • Парентеральне введення антибіотиків широкого спектра зосереджено насамперед на мікрофлорі порожнини рота.
  • Парентеральне введення наркотичних анальгетиків при сильному больовому синдромі.