При перфорації виразки в авангарді боротьби з перитонітом. У більшості випадків слід зробити просту основну виразку. Однак, якщо у пацієнта не може розвинутися дифузний перитоніт у Єші (який, як правило, до 6 л через перфорацію), він може і повинен виконувати ресекцію шлунка з наступних елементів: 1) у разі закриття виразки необхідним закінченням, значним стенозом дванадцятипалої кишки, а потім шляхом евакуації шлунка, 2) якщо перфорована виразка займає більше половини окружності дванадцятипалої кишки; 3) при високих каленних виразках шлунка, особливо якщо рак не можна виключити. Хворий молодшого віку, ще одна причина зашити виразку.
У останніх хірургів рокіряд застосовується при перфорації виразки та закриття ваготомії виразки дванадцятипалої кишки. Очевидно, що при такій операції частота рецидивів мінімальна. Єдине питання, яке використовують ваготомія: стебло, вибірково або вибірково ближче. Є два кути зору. Деякі вважають, що в цих випадках необхідно використовувати найпростішу форму ваготомії - тулуб, оскільки втручання є простим і займає мало часу. Згідно з іншою точкою зору, в перерахунку на години до С Виконують селективну проксимальнувахотомію як найбільш фізіологічно обгрунтовану операцію та закриття виразки. У той час, більше 6 годин після перфорації, щоб створити просту шовну виразку. Якщо виразки або лікування все ще не вдається повернути, беріть участь у повторних операціях - вибірково ближче резекції шлунка або ваготомії.
Працюйте на висоті з кровоточивою виразкою представляє великіризик. У цих пацієнтів доцільність мінімального втручання. При кровотечах дванадцятипалої кишки такі втручання закривають дуоденотомію виразок, ваготомію та пілоропластику. У випадках, коли неможливо виконати ушивання рани, бажано зробити резекцію шлунка. Тактика виразки шлунка дещо відрізняється. У хворих на виразки каллезних, особливо якщо вони не можуть виключити рак, показана резекція шлунка.
При кровотечах виразок гостра Рекомендується шиття, виразки, ваготомія та пілоропластика. Під час застуди проводять резекцію шлунка.
У післяопераційному періоді кількість можливих ускладнень. Один з них - не шви кукси дванадцятипалої кишки. При цих ускладненнях слід добре дренувати живіт і вести інтенсивне лікування перитоніту. Для запобігання руйнуванню з'єднувальних швів міцність фіксації піни повинна бути в кінці подачі через ніс відводиться до петлі датчика протягом 3-4 днів і виводитися в порожнину очеревини в правому верхньому квадранті.
Кровотеча з анастомозу їм слід спробувати припинити поведінкові заходи. У більшості випадків це можливо. Якщо кровотеча зберігається, ви знайдете при повторній операції, в якій ми також знайдемо добре прошитисудину кровотечу.
Обструкція шлунково-кишкового анастомозу (Анастомози). Це ускладнення стосуватиметься парентерального харчування. Кукса шлунка через ніс повинна бути тонкою трубочкою. Деякі можуть використовувати польову променеву терапію анастомозу. Якщо консервативне лікування неефективне, доцільна повторна операція.
Післяопераційна смертність у різних лікарнях від 1 до 4%. Виразка Ршектня дає 85-90% хороших довгострокових результатів. Незадовільні результати спостерігались у 3-4% пацієнтів. Рецидив після селективної проксимальної ваготомії спостерігався у 7-10% пацієнтів. Деякі з них вимагають повторної операції - резекції шлунка.
У цій загальній валюті Продуманий механічні та фізіологічні порушення, які можуть виникнути після резекції шлунка. Оскільки кількість резекцій щороку дуже велика, лікування хірургічних хворих із шлунковими розладами є справжньою проблемою. Порушення, що виникають після резекції шлунка, можна розділити на три групи: органічні захворювання (анастомоз виразки шлунка, рак шлунка, шлунка), розлади, пов'язані з механічними причинами евакуації (синдром свинцевої петлі, стеноз або гастроентероанастомоз петлі) та функціональні порушення (команда, команда, функціональний підрозділ, ручки подачі та інші відвали). Ми вважаємо, що тільки хвороба, найчастіше в загальній практиці.
Виразкова хвороба при анастомозі - Найсерйозніші захворювання в групі підтримували шлункові захворювання; було 25/05% пацієнтів. Отже, вони зберігаються після виключення соляної кислоти зі слизової оболонки кишечника. Існує кілька причин. По-перше, тільки операційні помилки техніки - залиште відділ антралююхо, який може стати в області резекції шлунка вирізом wykluczenieI дуже економічним (менше 2/3 шлунка) без додавання ваготомії. По-друге, наявність ульцерогенной аденоми (синдром Еллісона - Золлнхера). По-третє, зниження захисних властивостей слизової оболонки кишечника до шлункових соків. Той факт, що цей фактор не може бути підтверджений на підставі твердження недоучивалось на практиці, яке накладає секрецію соляної кислоти при виразковій хворобі шлунка.
Виразка зазвичай анастомозувати або призначати петлю, часто проникаючу до навколишніх органів - окружності поперечної ободової кишки, більшої частини кишечника, підшлункової залози, передньої черевної стінки, оскільки клінічна картина основних ділянок займає сильний біль, часто дуже сильний. Вони часто розташовуються у верхньому лівому квадранті, опромінюючи в лівій половині грудної клітини і спині. Часті скарги на печію через шлунково-стравохідний рефлюкс одночасно. Виразкові хвороби часто ускладнюються кровотечами. Пацієнти, як правило, виснажені НК через сильний біль, не їдять. Діагностика заснована на виявленні вільної соляної кислоти в шлунковому соку часто великої кількості, і рентген, при якому исследовакія знайшла нішу в анастомозі або відповідну петлю. Якщо рентгенологічні дані неможливо розрізнити, необхідно використовувати ендоскопію.
Якщо виразка поверхневий, неускладнений. і зниженою кислотністю доцільно підтримувати постійне консервативне лікування. При каллезних, пентрирующих виразках виявився вплив на правильний вибір, який необхідний для дослідження обох стадій шлункової секреції. Характер хірургічного лікування залежить від причини виразок. Смуга Еллонса-Золлінгера повинна видалити чашки виразок аденоми, які знаходяться в підшлунковій залозі, але можуть бути і в інших органах. Якщо пошук пухлини не вдається, гастректомія продовжується і підтримує принаймні невелику частину слизової оболонки нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, вона здатна виробляти кількість соляної кислоти, достатню для рецидиву.
Якщо воно залишиться Антральний край, Їх слід видалити. При цьому, як правило, необхідно проводити реконструктивну резекцію шлунка внаслідок непетрирующей великої виразки. У випадках, коли виразка є результатом резекції шлунка, ваготомія проводиться економічно без резекції реконструктивної ваготомії та Billroth II. Довгострокові результати цих операцій цілком достатні, оскільки навіть якщо розвиток функціональних розладів не здається занадто обтяжливим для пацієнтів, порівняно з тими, хто страждає від виразкової хвороби.