Для пацієнтів із СПКЯ, які також мають скарги на безпліддя, терапевтичні варіанти поділяються на три основні групи. На додаток до традиційних методів, нові можливості представляють склади, що знижують резистентність до інсуліну. Ми завжди починаємо лікувати пацієнтів з найпростішої процедури. Інформативний підсумок узагальнює варіанти лікування на основі рандомізованих контрольованих досліджень (RTC), мета-аналізів та даних з бази даних Кокрана. (Г.С.)

ЗМІСТ

Інтерпретація видів досліджень та скорочень

CI: довірчий інтервал, довірчий інтервал. При кількісному визначенні невизначеності оцінок інтервал, який включає справжнє значення оцінюваного параметра сукупності з певною ймовірністю (зазвичай 95% або 99%). Його межі можуть бути розраховані на основі помилки оцінки або методами точного розрахунку ймовірності.

Кокранівський систематичний огляд літератури: Систематичні резюме - це систематичні огляди літератури в базі даних Кокрана, які розглядають клінічну ефективність та небажані побічні ефекти кожної лікувально-профілактичної процедури. Вони прагнуть надати практичні відповіді на клінічні питання, що виникають при рутинній лікувальній допомозі, і готуються за єдиною суворою методологією.

мета-аналіз: Сукупний, всебічний аналіз результатів кількох досліджень для подібних цілей. Його головна перевага полягає в тому, що він враховує всі наявні дані, тому він має більшу статистичну потужність, ніж окремі дослідження окремо, тому надійність мета-аналізу дуже значна.

ICSI: Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми є різновидом лікування ЕКО (дитяча колба).

ЕКО-ЕТ: запліднення in vitro (ЕКО) та перенесення ембріонів (ET).

ОХОРОН (коефіцієнт шансів), EH: коефіцієнт, розрахований під час дослідження. Співвідношення шансів - це частка результатів двох груп, що підлягають порівнянню (наприклад, оброблених чи необроблених). Таким чином, це показує ймовірність очікуваного результату лікування порівняно з контрольною групою (нелікована або отримує альтернативне лікування).

RTC: (рандомізоване контрольоване дослідження) рандомізоване контрольоване дослідження: Учасники діляться на дві групи, одна група піддається втручанню, тоді як інша група не виконує цього втручання. Через певний проміжок часу досліджується якийсь результат в результаті втручання. Рандомізоване контрольоване дослідження - це завжди перспективне дослідження, оскільки дизайн випробування передував подіям, які слід спостерігати.

систематичний огляд літератури: Систематичний огляд літератури, який обробляє всю доступну літературу з використанням заздалегідь визначеної, вимогливої ​​наукової методології, щоб уникнути найпоширеніших помилок у оглядах літератури (наприклад, упередження спілкування через помилку публікації). За систематизованою літературою наукові публікації підлягають якісному аналізу в заздалегідь визначених умовах, а результати відповідних досліджень узагальнюються якісними або кількісними методами (мета-аналіз). Такі систематичні огляди літератури також можна знайти в бібліотеці Кокрана.

огляд літератури

Depositphotos_55162693_m-2015.jpg

МИ НЕ ПОВИННІ ЗАБУВАТИ, ЩО У ХВОРИХ ХВОРИХ НА СПКЯ - ЗА БУДЬ-ЯКОГО ЛІКУВАННЯ - ЗМІНИ ЖИТТЯ, ВАГА НЕОБХІДНА!

ОСОБЛИВО, Я ЗАМІЧАЮ, ЩО - МЕТФОРМІН ЗРОСТАЄ/МОЖЕ ЗБІЛЬШИТИ ШВИДКІСТЬ НАД - НАЙБІЛЬШЕ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАВЖДИ НЕДОСТАТКОВЕ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ БЕЗПЛОДНОСТІ САМО!

1. Перший етап лікування (кломіфен цитрат)

Втрата ваги рекомендується пацієнтам із СПКЯ із надмірною вагою або ожирінням до початку лікування.

Кломіфен цитрат (КК) залишається першою лінією лікування безпліддя, пов’язаного з ановуляцією, а гонадотропіни - другою лінією. Початкова доза КК становить 25-50 мг/добу для циклів 2-5. день. Дозу можна збільшити до 150 мг на день. Зазвичай лікування можна продовжувати до шести циклів. Якщо пацієнтка після цього не завагітніє і можна продемонструвати ІР, слід спробувати додаткове лікування метформіном. При застосуванні кломіфен цитрату овуляція може бути підтверджена протягом 70-85% циклів із сукупним рівнем вагітності 50-60% протягом шестимісячного періоду лікування.

Недостатньо контролювати дію кломіфен цитрату (Клостилбегіт) за допомогою ультразвуку, цикли 21-23. Прогестерон, естрадіол та пролактин слід тестувати в день лікування та, залежно від клінічної ситуації, контролювати чоловічі статеві гормони (тестостерон, андростендіон, DHEAS).

Якщо лікування не є успішним:

  • У випадку підвищеного DHEAS, цикл 5–14. Додатковий прийом дексаметазону 2 мг на день покращує ефективність індукції овуляції.
  • У разі підвищення рівня андростендіону, лікування метформіном або інозитом покращує ймовірність овуляції.

Коментар: У разі стійкої недостатності кровотечі лікування КК після відміни кровотечі лише гестагенами (наприклад, Норколут, Провера, Утрогестан) не завжди ефективно, оскільки кломіфен цитрат також вимагає адекватних рівнів естрогену. У цьому випадку естроген з подальшою комбінованою терапією естроген + прогестаген необхідний перед тим, як застосовувати другий етап лікування.

2. Другий етап лікування (гонадотропіни, хірургічні втручання)

2.1. Застосування гонадотропінів

Другим етапом лікування є гонадотропіни. Через підвищену чутливість ФСГ яєчників при СПКЯ для запобігання гіперстимуляції рекомендується низька початкова доза від 37,5 до 50 МО на добу. ФСГ вводили в циклах 7-14. Рекомендується застосовувати між днями, поки не буде підтверджено зрілий ультразвуком фолікул. Ефект лікування слід контролювати за допомогою вимірювань Е2 та фолікулометрії, а для індукції овуляції слід застосовувати препарати, що містять хорігонадотропін людини (ХГЧ).

Протокол ФСГ з низькими дозами є більш ефективним, ніж лікування СС за три цикли. Рівень вагітності становив 52,1% проти 41,2% (p = 0,021), а сукупний коефіцієнт живонародженості становив 47,4% проти 36,9%, p = 0,031. Однак лікування гонадотропіном є більш дорогим, ніж звичайне лікування СС, вимагає більш високого ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS) і вимагає більшого контролю через точні терміни прийому препарату, що містить ХГЧ або рекомбінантний ЛГ.

2.2. Застосування хірургічних процедур

Хірургічні процедури також можна класифікувати як другий етап лікування безплідного хворого на СПКЯ. З них найбільш широко рекомендованим методом є лапароскопічне буріння яєчників (ЛОД). Однак перед операцією потрібно враховувати очікувані переваги та ризики, а також чи були використані всі інші фармакотерапевтичні варіанти.?


(зображення: depositphotos.com)

Необхідність розгляду хірургічного рішення підтверджується результатами дослідження Кокрана 2007 року.

Виходячи з цього, кількість живонароджених різниці не було між ЛОД та іншими методами лікування: КК (АБО: 1,21 [95% ДІ: 0,64–2,32]), гонадотропіни (АБО: 0,97 [95% ДІ: 0,59–1,59], інгібітори ароматази (АБО: 0,84 [95% ДІ: 0,54– 1,31]) Також було значно менша кількість живонароджених після ЛОД порівняно з комбінацією СС + MET (АБО: 0,44 [95% ДІ: 0,24-0,82], p = 0,01).

3. Третій етап лікування: ЕКО

Третім етапом лікування пацієнтів з безплідним СПКЯ є запліднення in vitro (ЕКЗ).

(зображення: depositphotos.com)

Мета-аналіз не показав різниці між агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) (Ago) та антагоністами GnRH (Ant), що використовуються згідно з "довгим протоколом". Однак антагоністи GnRH, ймовірно, зменшують розвиток OHSS (OR: 0,36 [95% ДІ: 0,25-0,52]) порівняно з агоністами GnRH. Однак немає жодної виправданої різниці в кількості ооцитів, кількості клінічних вагітностей та частці викиднів.

4. Застосування метформіну при безплідді

Ефективність метформіну при лікуванні безпліддя ще не ясна. Систематична оцінка досліджень СПКЯ, діагностованих за критеріями NIH, показала, що МЕТ значно лікували плацебо (Р 257 для міо-інозитолу, 105 для діхіро-інозитолу), 179 пацієнтів із СПКЯ з плацебо та 60 - метформіном. У групі інозитолу - частота овуляції (RR 2,3; 95% ДІ 1,1–4,7; I 2 = 75%) та частота регулярних менструальних циклів (RR 6,8; 95% CI 2,8–16,6; I 2 = 0%). Значне зниження інсуліну натще (SMD = -1,021 мкО/мл, 95% ДІ: -1,791-0,251, P = 0,009) та індексу оцінки моделі гомеостазу (HOMA) (SMD = -0,585, 95% ДІ: -1,145 - 0,025, P = 0,041) після прийому MYO. Концентрації тестостерону знижувались при лікуванні MYO порівняно з контролем (SMD = -0,49, 95% ДІ: -1,072-0,092, P = 0,099), тоді як рівень андростедіону залишався незмінним.

Систематичний огляд літератури семи досліджень (загалом 935 пацієнтів) і на основі мета-аналізу результатів, добавки міоінозитолу суттєво покращили клінічний рівень вагітності ЕКО-ЕТ [95% довірчий інтервал (ДІ), 1,04–1,96; P = .03] і зменшив рівень абортів (95% ДІ, 0,08-0,50; P = 0,0006). Покращено якість ембріонів та знижено якість ооцитів (ооцитів) та кількості ліків, що використовуються під час індукції овуляції.

6. Можливість використання селективних інгібіторів ароматази

Через їх антиестрогенний ефект також виникає можливість використання селективних інгібіторів ароматази при лікуванні безплідних хворих на СПКЯ. Однак на сьогоднішній день дослідження показали, що користь летрозолу та анастрозолу у випадках, стійких до СХ, незрозуміла, хоча летрозол покращував народжуваність порівняно з кломіфеном цитратом (АБО: 1,63 [95% ДІ: 1,31–2,03]). Через ненадійні дослідження в даний час рутинне використання цих продуктів не рекомендується .

РЕЗЮМЕ

  • Препарати меформіну та інозитолу - хоча вони можуть сприятливо впливати на менструальний цикл та овуляцію, ЇХ НЕЧАСТО НЕ ДОСТАТОЧНО САМО розглядати скарги.
  • Тому необхідно проконсультуватися з гінекологом-ендокринологом, щоб підібрати і вжити відповідні продукти, що безпосередньо впливають на овуляцію.

УВАГА!

  • ВТУРАННЯ САМОГО МОЖЕ БУТИ КОРИСНИМ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ МЕНСТРУАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ І Безпліддя!
  • СПОЖИВАННЯ МОЖЕ РЕГУЛЮВАТИСЯ СПОЖИВАННЯМ, ПЕТЕРИ БІЛЬШЕ ЗБОРОВАНІ!
  • ВАГА ЗНИЖАЄ РИЗИК УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ ПІД ВАГІТНІСТЬ!

Ця брошура не може замінити особистого консультування з лікарем або прочитання інструкції з використання ліків, які ви використовуєте.!