Швидко:
Протягом перших днів повного голодування жир і білки в організмі відповідають потребам калорій; більша частина малих запасів глікогену не постраждала.
Введення щонайменше 100 г. глюкози запобігає більшій частині глюконеогенезу і зменшує втрати азоту принаймні наполовину. Незначне збільшення інсулінемії зменшує виділення амінокислот у м’язах, їх виведення печінкою та глюконеогенез.
Якщо повний піст триває кілька днів, мозок починає використовувати жири як джерело енергії. Застосування кетонових кислот печінкового походження, які легко перетинають гематоенцефалічний бар'єр, поступово заміщують мозкове споживання глюкози.

Безпосередня анаболічна фаза:
Тіло переходить від катаболічної до анаболічної фази, залежно від тяжкості травми; це може статися протягом 8 днів при неускладнених елективних операціях або протягом тижнів у пацієнтів з важкою травмою тканин, сепсисом або термічною травмою, не покритою трансплантатами. Цей поворотний момент, який також називають фазою відміни кортикостероїдів, характеризується помітним зменшенням виведення азоту.
Зазвичай цей перехід триває не більше одного-двох днів і збігається з діурезом утриманої вільної води, зацікавленістю пацієнта в прийомі їжі та безпосереднього оточення та підвищеною м’язовою активністю.
Безпосередня анаболічна фаза може тривати від кількох тижнів до кількох місяців, в ній вага та сила м’язів швидко та поступово зростають, азотний баланс досягає максимуму.

Опосередкована анаболічна фаза:
Остаточний період відновлення може тривати від декількох тижнів до декількох місяців після серйозної травми. Ця фаза супроводжується поступовим відновленням жирових запасів, оскільки позитивний азотний баланс падає до норми.

Оцінка та потреби:
Основною метою харчової підтримки є задоволення енергетичних потреб для метаболізму.
Потреби в енергії спокою (NER) розраховуються на основі рівнянь Гарріса та Бенедикта:

NER (чоловіки) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) ккал/добу
NER (жінки) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) ккал/день

де:
P = вага (кг)
T = розмір (см)
A = вік (роки)

Пацієнтам, які отримують елементарну дієту або парентеральну гіпераліментацію, потрібні вітамінно-мінеральні добавки у повному обсязі, вітамін К, вітамін В12, фолієва кислота.
Необхідні мінеральні добавки вводяться EV в комерційних препаратах. Незамінні жирні кислоти також часто потрібні, особливо у пацієнтів із виснаженими запасами жиру.
Харчова оцінка забезпечує об'єктивну характеристику стану харчування. Існує чотири групи корисних параметрів для оцінки харчового стану, це: антропометричні, клінічні, дієтичні та лабораторні дані.

Антропометричні параметри
Вага тіла
Ідеальна вага Вага/зріст

Відсоток відносно ідеальної маси тіла = Фактична вага х 100
Ідеальна вага тіла

Відсоток різниці у вазі
Окружність руки
Шкірна складка на трицепсах

Лабораторні параметри
Загальна ємність зв’язування заліза (TIBC), г/дл
Трансферин у сироватці крові
Лейкоцити сироваткового альбуміну/мм 3
Загальна кількість лімфоцитів
Креатинін у 24-годинній сечі, ідеально підходить для висоти 1,70 м 1467 мг/добу
Азот у сечі за 24 години

Азотний баланс = Вживання білка - азот сечовини в сечі
6.25

Шкірні проби
Вони оцінюють імунну функцію
PPD
Кандидин
Динітрохлорбензол

Потреби у калоріях та поживних речовинах
Дієта пацієнта складається таким чином, щоб забезпечити достатню кількість калорій та необхідних поживних речовин.
Середні потреби у чоловіка висотою 1,70 м і вагою 70 кг будуть змінюватися в звичайних умовах, від 1200 до 1800 ккал/добу.
Здорові особи підтримують азотний баланс із загальним співвідношенням калорій азоту 1: 350, тяжкохворим вигідне співвідношення 1: 150, через скомпрометовану ситуацію з білками.
Оцінки з частими інтервалами необхідні, щоб бути впевненими в успіху харчування.

Назоентеричне годування зондом:
Назоезофагеальна або шлункова труби піддаються ризику у пацієнтів, у яких спостерігається втрата свідомості або захисні рефлекси гортані, оскільки внаслідок аспірації можуть виникнути легеневі ускладнення із летальним результатом.
Захват глотки зазвичай показаний пацієнтам з пухлинами ротоглотки.
Назоєюнальна трубка зазвичай дозволяє годувати за межі дисфункціональних шлункових отворів і верхніх відділів шлунково-кишкового свища; вони переносяться в дистальну частину до місця розташування свища в кишечнику, ставлячи пацієнта в таке положення для полегшення зміщення. Може направити розміщення за допомогою флюороскопії або ендоскопія. Його правильне положення підтверджують рентгенограми з водорозчинними контрастними речовинами.

Гастростомічне годування:
Введення меленої їжі за допомогою гастростомічної трубки є підходящим методом у пацієнтів з різними ураженнями шлунково-кишкового тракту, які виникають в або над шлунково-стравохідним з’єднанням, як, наприклад, при раку стравоходу.
Гастростомії Вітцеля, тунельні; Штамми, покриті серозою або скляною кліткою, вистелені слизовою.
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія виявилася безпечним та ефективним методом харчової підтримки.
Харчова суміш зазвичай складається з продуктів, які з блендера перетворюються в напіврідку суміш. Гіперосмолярність харчової суміші не створює проблем за умови збереження цілісності пілорусу.

Елементарні дієти:
Комерційно доступні харчові повноцінні рідкі дієти, отримані в очищеному вигляді з натуральних або синтетичних продуктів, отримали такі назви, як хімічно визначені або елементарні дієти.

ПОРОДЖЕННЯ БАТЬКІВ

Дудрік та співавт. Показали, що задоволення повноцінних харчових потреб протягом тривалого періоду за допомогою висококалорійних парентеральних сумішей є клінічно можливим. Парентеральне годування полягає у постійному введенні гіперосмолярного розчину, який містить вуглеводи, білки, жири та інші необхідні поживні речовини, через постійний катетер, який поміщають у верхню порожнисту вену.
Співвідношення калорій/азоту повинно бути адекватним (принаймні 100-150 ккал/г азоту), при одночасному введенні обох. Коли джерела калорій та азоту вводять окремо, утилізація азоту значно зменшується.

Показання до внутрішньовенної гіпераліментації
Тяжкохворим з:
Гіпотрофія
Сепсис
Хірургічна травма
Випадкова травма
У деяких пацієнтів внутрішньовенне годування використовується як доповнення до недостатнього споживання.
Основні цілі полягають у забезпеченні достатньої кількості калорій та азоту для відновлення тканин та підтримання або зростання м’язової маси.

Ситуації, при яких застосовується парентеральне годування, перелічені нижче.

харчування

ПУНКТУРА ПІДКЛАВИ
до. Введення підключного пункційного троакара, попередній антисептик та місцева анестезія.
b. Встановлення катетера через троакар
c. Оклюзивна пов'язка.

ЕМУЛЬСІЇ ЛІПІДІВ
Ліпідні емульсії, отримані з соєвої та соняшникової олій, використовуються як допоміжні речовини для запобігання дефіциту незамінних жирних кислот.
З іншого боку, ліпіди ефективні як джерело калорій у людей з травмами та гіперметаболізмом. Бажано обмежити зазначені емульсії 2,0-2,5 г/кг/добу.
У разі відсутності цих емульсій для введення ЕВ, через їх вартість, можна спробувати поповнити споживання калорій та незамінних жирних кислот, наносячи рослинні олії на поверхню шкіри, таким чином важко оцінити реальне поглинання.