Стаття призначена для професійної громадськості. Ліки, перелічені в статті, відпускаються за рецептом.
Лікування депресії повинно бути комплексним, вибір терапевтичного методу залежить від того, чи це гостре лікування або профілактичне (підтримуюче), чи супроводжується депресія іншим захворюванням (тоді хворобу потрібно лікувати) або соматичними проявами (біль, серцебиття, безсоння ) ...), вік пацієнта, історія хвороби тощо.
При лікуванні легкої депресії зазвичай призначається лише психотерапія. Антидепресанти призначають, якщо одночасно присутні психічні та соматичні прояви, а також при лікуванні середнього та важкого депресивного розладу.
Психотерапія
Психотерапевтичні методи застосовуються при всіх формах депресії. Терапія триває 3-4 місяці, а у випадку легкої та середньої депресії її ефективність, як правило, порівнянна з фармакологічним лікуванням (медикаментозне лікування). Якщо протягом 8 тижнів після початку терапії стан не покращується або ремісія (зникнення симптомів захворювання) не досягається протягом 3 місяців, зазвичай починають лікування антидепресантами. Відмінні результати досягаються при поєднанні психотерапії з фармакологічним лікуванням.
Фармакологічне лікування
Для лікування депресії застосовується широкий спектр антидепресантів з різними механізмами дії. Це характерно майже для всіх відстрочений початок дії, тобто що перші ознаки поліпшення стану пацієнта спостерігаються лише через 2-3 тижні після початку терапії. Також пацієнта слід інформувати про можливе погіршення стану на початку лікування. Звичайна тривалість лікування гострої фази - 12 тижнів, метою якої є повне усунення симптомів депресії. Після зникнення симптомів рекомендується продовжувати терапію ще 3-6 місяців. Підтримуюче (профілактичне) лікування показано після вилікування депресивної (гострої) фази у пацієнтів з більш високим ризиком розвитку депресивного епізоду - людям до 20 років або старше 60 років, із 3 і більше епізодами через 5 років, у випадок важкої депресії тощо. Тривалість цієї терапії не вказана, її слід припиняти лише через 5 років повної ремісії (без симптомів), іноді необхідна довічна терапія.
Фармакотерапія депресії зазвичай розпочинається за допомогою препаратів із групи SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну). Порівняно з іншими антидепресантами, СІЗЗС переносяться краще, безпечні при передозуванні, мають широку терапевтичну ефективність та хороший режим дозування (зазвичай призначають один раз на день). СІЗЗС також кращі у пацієнтів із супутніми серцево-судинними захворюваннями (аритміями). Вони належать тут:
- циталопрам - Citalec, Citalon, Citalopram –Teva, Orion, Zyloram (не має амортизуючої та активуючої дії)
- есциталопрам - Cipralex, Despra, Elicea, Escitalopram - Teva, Mylan, Escitil, Esoprex, Solatcit (швидший початок дії та сильніший антидепресантний ефект у порівнянні з циталопрамом)
- флуоксетин - Магрілан. Флуоксетин Вітабаланс (може трохи збільшити напругу і занепокоєння)
- флувоксамін - Феварин (має седативний ефект, найшвидше пригнічує суїцидальні думки)
- пароксетин - Arketis, Paretin, Paroxetin-Teva, Orion, Seroxat (більше побічних ефектів, але найсильніших серед СІЗЗС)
- сертралін -Asentra, Serlift, Sertralin-Actavis, Orion, Zoloft, Stimulton (швидкий початок дії)
Зазвичай йому надають перевагу при лікуванні монотерапія (лікування одним препаратом), відповідно швидше, заміщення препарату (у разі недостатньої ефективності) рекомендується, ніж комбінація декількох, тим самим зменшуючи ризик побічних ефектів та взаємодії ліків. Використовується модель кросинговеру, де дозу вихідного АД поступово зменшують і одночасно дозу нового АД поступово збільшують. Якщо пацієнт раніше реагував на ліки, їх слід використовувати знову.
Також слід враховувати час виведення препарату (біологічний період напіввиведення). Препарати, які швидко виводяться (короткий період напіввиведення), такі як циталопрам або пароксетин, також підходять для пацієнтів, які приймають кілька препаратів, щоб зменшити ризик взаємодії препаратів. АД з більш тривалим виведенням (флуоксетин), у свою чергу, підходить для пацієнтів, які мають проблеми з регулярним вживанням, відповідно. ризик пропущеної дози.
СІЗЗС є серед інших антидепресантів менше побічних ефектів. Їх також можна призначати літнім та поліморбідним пацієнтам (які страждають на кілька захворювань). З побічних ефектів, особливо проблеми зі шлунком (нудота, діарея, блювота,), як правило, зникають протягом декількох днів. Крім того, можуть спостерігатися порушення сну або сонливість, порушення статевої функції, збільшення ваги. Останні висновки включають парадоксально підвищений ризик т. Зв думки про самогубство та занепокоєння, які є лише деякими симптомами депресії. Більшість побічних ефектів зникають протягом другого тижня, якщо ні, то лікування слід змінити.
До найдавніших видів антидепресантів належать т. Зв. трициклічні антидепресанти (TCA). Вони рідко використовуються для лікування депресії через високу частоту побічних ефектів та лікарських взаємодій. Їх вплив на серцево-судинну систему небезпечний (порушення провідності в серці - ризик аритмій). Інші побічні ефекти включають значний депресивний ефект, проблеми з пам’яттю, підвищений апетит, сухість слизової, дезорієнтація (особливо у пацієнтів літнього віку). Вони не рекомендуються пацієнтам літнього віку. Вони зарезервовані більше для лікування великої депресії або як препарат другого вибору у разі недостатньої реакції на іншу терапію. Вони належать тут:
- досулепін - Prothiaden (лікування переважно седативних депресій, що супроводжуються головним чином тривогою та страхом без присутності суїцидальних думок - збільшує ризик суїцидальної поведінки, лікування хронічних алгічних станів)
- амітриптилін, іміпрамін - Меліпрамін (заспокійливий - заспокійливий, а анксіолітичний - протитревожний ефект)
- кломіпрамін - Анафраніл SR (також ефективний при фобіях, панічній тривозі та нав’язливих ідеях)
Інші препарати, що використовуються для лікування депресії:
Інгібітори МАО:
- моклобемід - Аурорікс (ефективний при лікуванні депресивної та атипової депресії, високий ризик лікарських взаємодій - інгібітор Р450; неможливість поєднання з багатьма антидепресантами, від припинення прийому моклобеміду до початку лікування іншим АД повинно пройти щонайменше 14 днів!)
- селегілін - Селегіл (лікування переважно атипових депресій, що не реагують на інші методи лікування, і хвороба Паркінсона, пов’язана з депресією, необхідна модифікація дієти з обмеженим прийомом їжі, що містить тирамін - сир, банани, шоколад…; неможливість поєднання з багатьма антидепресантами, від припинення прийому селегіліну до початку лікування інші оголошення принаймні 14 днів!)
Новим підходом до лікування депресії є медицина агомелатин (Вальдоксан), який, на відміну від інших антидепресантів, що впливають на рівень моноамінів (серотонін, норадреналін, дофамін), також впливає на рецептори мелатоніну (також 5-НТ2С). Він базується на знанні, що депресія супроводжується розладом біологічних циклів (ранній песимізм, архітектура сну, сезонні розлади, коливання температури тіла, рівень кортизолу ...), тоді як найважливішим зовнішнім "синхронізатором" біологічних ритмів є змінна темрява і легка та внутрішня синхронізація ритмів. "Гормон сну" мелатонін. Агомелатин застосовується для лікування епізодів великої депресії у дорослих. Під час лікування рекомендується моніторинг функції печінки.
Якщо монотерапії недостатньо, комбінація деяких АД застосовується для посилення ефекту препаратів з іншим механізмом дії (СІЗЗС + міртазапін). Поєднання двох АД також може зменшити побічний ефект препарату, наприклад SSRI + тразодон (Tritico AC) призводить до зменшення побічних ефектів на статеву функцію. Комбінація антидепресантів зазвичай призначається при важких депресивних епізодах, де також присутні психотичні симптоми (марення, галюцинації, параноїя .) - СІЗЗС + кветиапін/оланзапін або при біполярних депресивних розладах.
Майбутнє лікування?
Що стосується лікування депресії за кордоном, лікування депресії гормонами щитовидної залози, зокрема трийодтироніном - Т3, виявилося успішним у деяких дослідженнях, особливо в поєднанні з трициклічними антидепресантами. За кордоном застосовується при лікуванні депресії без психотичних симптомів, а також у поєднанні з іншими антидепресантами, коли монотерапії недостатньо або для прискорення настання ТСА. (Джерело: Lux LJ, Gaynes BN, Gartlehner G. Керівні принципи депресії щодо первинної медичної допомоги та резистентність до лікування: варіації - важлива, але недостатньо вивчена тема, 10.8.2012).
Електросудомне лікування
Електросудомна терапія показана при важкій психотичній депресії із суїцидальною поведінкою або сильних мареннях та при відмові фармакологічного лікування. Лікування полягає у спровокуванні нападу шляхом подачі електричного імпульсу через шкіру голови. Проходить під загальним наркозом.
Пов’язані статті:
Інформація, розміщена на сайті, не замінює інструкції із застосування ліків та не відмінює візит до лікаря. Перш ніж приймати цей препарат, уважно прочитайте інструкцію з експлуатації.