Доктор Хорхе Луїс Валенсіяга Родрігес
Спеціаліст з комплексної загальної медицини та ендокринології.
Національний інститут ендокринології.

лікування

Метою лікування дифузного токсичного зоба (ДТЗ) є досягнення зменшення вироблення гормонів щитовидної залози і, як наслідок, швидке клінічне поліпшення.

Лікування

  1. Фізичний та розумовий відпочинок.
  2. Гіперкалорійна дієта.
  3. Вітаміни групи В.
  4. Психотерапія. Фенобарбітал 100 мг/с 8-12 год можна застосовувати перорально, діазепам або нітразепам 10-15 мг/добу.

Конкретні заходи, спрямовані на:

  1. Зменшити синтез і викид гормонів щитовидної залози (НТ). Для цього використовуються синтетичні антитиреоїдні препарати (АТС) та йодиди.
  2. Зменшіть кількість тканини, що продукує HT.
  3. Блокують периферичну дію цих гормонів.

Синтетичний антитиреоїдний

Ці препарати можна використовувати для 3 цілей:

  1. Як єдине медикаментозне лікування.
  2. В хірургічній підготовці.
  3. Як доповнення до лікування 131 I

Показання до лікування АТС

  • Діти.
  • Вагітність.
  • Важкий гіпертиреоз.
  • Рецидив хірургічного втручання.
  • У тиреотоксичному кризі.
  • До і після введення 131 I .
  • Підготовка хірургічного втручання.

Рекомендується починати з ПТУ 150-300 мг/добу 3 або 4 дози або метимазолу 15-30 мг/добу, асоціювати лікування з бета-адреноблокаторами та анксиолітиками, якщо вони не протипоказані, запропонувати повторну консультацію через 3 місяці та відкоригувати доза намагається підтримувати еутиреоз. Підтримуюча доза становитиме між 15-20 мг метимазолу або 150-200 мг PTU. Пацієнт буде переоцінений через 6 місяців; доза ПТУ буде найнижчою, з якою досягається еутиреоз.

Дослідження печінки та лейкограму слід проводити кожні 6 місяців лікування, а також ТТГ та Т 4; це слід зберігати протягом 12-18 місяців. Якщо гіпертиреоз не контролюється, слід вказати 131 I або вирішити операцію.

Побічні ефекти ОВД

  • Рідко: агранулоцитоз.
  • Дуже рідко: гепатит, тромбоцитопенія, апластична анемія, вовчакоподібний синдром.
  • Незначні наслідки: уртикарний висип, артралгія, лихоманка, шлунково-кишкові розлади.

Йодиди

У формі насиченого розчину Люголя його використовують у передопераційній підготовці, починаючи з 1 краплі кожні 8 годин. У цій дозі одну краплю збільшуватимуть кожні 3 дні, і ви зможете досягати 5 крапель 3 рази на день.

Хірургічне втручання або 131 I використовується для зменшення тканини щитовидної залози, що продукує HT. .

Хірургія (показання)

  • Невдача або протипоказання до медикаментозного лікування.
  • Підозра на співіснування злоякісного процесу.
  • Наявність дуже великого зоба з компресійними або ендоторакальними проявами.
  • Контроль не досягнутий за допомогою 131 I.
  • Суб'єкти, які відмовляються від іншої терапії.

В даний час це виняткове показання, обмежене пацієнтами, яких планують прооперувати, яких необхідно попередньо контролювати, і для досягнення цього буде призначено ОВД. Після прийняття рішення про операцію ОВД буде призупинено, а розчин Люголя буде введено. При необхідності буде вказано пропранолол 120-160 мг/добу; дозу можна збільшити загалом до 10 мг/кг маси тіла/добу. Пропранолол повинен підтримуватися протягом післяопераційного періоду, і доза поступово зменшується протягом 8-10 днів - часу, необхідного для зникнення циркулюючих гормонів щитовидної залози. Операцією, яку слід виконати, буде субтотальна тиреоїдектомія, яка буде вказана при підозрі на наявність раку щитовидної залози або коли BTD виникає у пацієнтів з ендоторакальним зобом.

Ускладнення

  • Тиреотоксичний криз (якщо пацієнт не був належним чином підготовлений).
  • Гіпотиреоз.
  • Гострий або хронічний гіпопаратиреоз.
  • Повторна травма нерва.
  • Ранова інфекція.
  • Кровотеча.

Радіойод

Він призначається пацієнтам старше 20 років, з дифузним зобом з розрахунковою вагою менше 60 г, пацієнтам з хірургічним протипоказанням або відмовленим від операції, при рецидивах після тиреоїдектомії та у небажаних відносинах до АТС. Він протипоказаний вагітним або годуючим жінкам, а також пацієнтам з важкою нефропатією або гемопатією.

Щодо дози, у BTD буде від 5 до 10 мілікурів 131 I. У INEN використовували 131 I на г тканини щитовидної залози, а формула 80 мКі/г тканини щитовидної залози.

Як блокувати периферичну дію гормонів щитовидної залози

Використовується бета-блокатор пропранолол. Він протипоказаний при бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легенів, синусовій брадикардії, серцевій блокаді, серцевій недостатності (за відсутності прийому наперстянки), і якщо інгібітори моноаміноксидази потрапляють всередину, їх слід обережно застосовувати при вагітності, цукровому діабеті, нирках та порушення функції печінки.

Це буде вказано у випадках непереносимості АТС або необхідності швидкого контролю клінічної картини. Звичайна доза становить 80-140 мг/добу, а максимальна не повинна перевищувати 10 мг/кг. вага/добу.

Групи спеціального лікування

Вагітна жінка

Лікування АТС (вибір пропілтіурацилу).

Доза: мінімум для контролю гіпертиреозу та підтримання еутиреозу пацієнта.

Час: перша та друга чверті. У третьому триместрі це зазвичай можна зупинити. Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, у другому триместрі рекомендується хірургічне лікування.

131 Я лікування .
Доза: від 5 до 10 мкм.
Повторюйте дози кожні 3 або 6 місяців, якщо це необхідно. Приєднуйте бета-адреноблокатори, якщо відсутні протипоказання, а згідно з медичними критеріями - АТС.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons