Гельмінти (глисти), що передаються ґрунтом - аскариди (Ascaris lumbricoides), батоги (Trichuris trichiura), анкілостоми (Necator americanus та анкілостоми (Ancylostoma duodenale)) - одні з найпоширеніших причин зараження в країнах, що розвиваються ВООЗ вважає, що понад 270 мільйони дітей дошкільного віку та більше 600 мільйонів дітей шкільного віку проживають у районах з високим рівнем передачі цих паразитів і потребують профілактичних та лікувальних заходів (1).

наслідками

Ці гельмінти передаються за допомогою яєць, викинутих у фекаліях людини, які забруднюють ґрунт у районах, де відсутні належні санітарні умови. Люди заражаються при попаданні в організм заражених яєць або личинок, які забруднюють їжу, руки або посуд, або проникаючи в шкіру заражених личинок у ґрунті. Ці паразити не розмножуються в організмі людини, тому повторне зараження відбувається лише через контакт з фазами зараження, присутніми в навколишньому середовищі.

Переносяться грунтом гельмінти спричиняють численні зміни харчового статусу заражених людей. Наприклад, годування кров’ю господаря та іншими тканинами спричиняє втрату заліза та білка (2, 3). і вони заважають правильному засвоєнню поживних речовин. Крім того, аскариди можуть конкурувати за вітамін А в кишечнику (4). Деякі гельмінти, що передаються ґрунтом, також спричиняють втрату апетиту, а разом із цим і зменшення споживання поживних речовин та погіршення фізичного стану (5). Зокрема, T. trichiura викликає діарею та дизентерію (6).

Погіршення харчування через ґрунтових гельмінтів суттєво впливає на ріст та фізичний розвиток (7). Окрім харчових ефектів, зараження цими гельмінтами також уповільнює когнітивний розвиток (8, 9), обмежує прогрес у навчанні та гальмує економічний розвиток (10).

Рекомендовані заходи для контролю захворюваності через зараження гельмінтами, що передаються ґрунтом, прості, і у дітей їх слід застосовувати без необхідності попереднього індивідуального діагнозу (11).

  • Регулярне введення препаратів від глистів усім дітям, які проживають в ендемічних районах (один раз на рік, якщо поширеність цих інвазій у навколишньому середовищі перевищує 20%, або двічі на рік, якщо вона перевищує 50%). Це втручання зменшує захворюваність за рахунок зменшення кількості гельмінтів (12).
  • Освіта у галузі охорони здоров’я та гігієни зменшує передачу та повторне зараження шляхом пропаганди здорових звичок (13).
  • Забезпечення належних санітарних умов також є важливим, але не завжди можливо в умовах, що не мають ресурсів.

Рекомендовані препарати (400 мг альбендазолу та 500 мг мебендазолу) ефективні та недорогі, і їх може вводити немедичний персонал (наприклад, викладачі) (14). Вони пройшли вичерпний контроль за безпекою, ними користувалися мільйони людей, і їх побічні ефекти незначні та м’які.

Недавній мета-аналіз показує, що якщо поширеність переданих ґрунтом гельмінтів перевищує 50%, дегельмінтизація призводить до значного збільшення ваги, висоти, мезобрахіального периметра та товщини шкірних складок порівняно з необробленими контролями; жодних доказів безпосереднього впливу на концентрацію гемоглобіну не спостерігалось (15). Однак слід мати на увазі, що ці вдосконалення в антропометричних вимірах відбуваються не лише як наслідок дегельмінтизації, і якщо відсутні додаткові поживні речовини, необхідні для відновлення, темпи зростання, ймовірно, залишаться незмінними (п'ятнадцять). Підвищення апетиту також було описано після лікування дегельмінтизацією (16), що може сприяти більшому зростанню.

Періодична дегельмінтизація може бути легко інтегрована в дні здоров’я дітей, додаткові програми для дітей дошкільного віку або шкільні програми охорони здоров’я. У 2009 році понад 300 мільйонів дітей дошкільного або шкільного віку отримали дегельмінтизацію в ендемічних країнах, що відповідає 35% дітей групи ризику (17). Мета у світовому масштабі - лікування як мінімум 75% дітей, що перебувають у групі ризику (18). Школи є особливо підходящим пунктом доступу до дегельмінтизації, оскільки можна проводити медичну та гігієнічну освіту, наприклад, для заохочення миття рук та поліпшення санітарії.

Бібліографія

1. Банк даних РСТ. Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 2010 (http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/databank/en/, доступ 24 січня 2012 р.).

2. Соломонс Пн. Шляхи до погіршення харчового статусу людини шлунково-кишковими патогенами. Паразитологія, 1993, 107 (Додаток): S19 - S35.

3. Crompton DWT, Nesheim MC. Харчовий вплив кишкового гельмінтозу протягом життєвого циклу людини. Щорічний огляд харчування, 2002, 22: 35–59.

4. Curtale F et al. Кишкові гельмінти та ксерофтальмія в Непалі. Тест-контроль дослідження. Журнал тропічної педіатрії, 1995, 41 (6): 334–337.

5. Стефенсон Л.С. та ін. Фізична підготовленість, ріст та апетит у кенійських хлопчиків шкільного віку з анкилостомами, Trichuris trichiura та Ascaris lumbricoides покращуються через чотири місяці після прийому одноразової дози альбендазолу. Journal of Nutrition, 1993, 123 (6): 1036–1046.

6. Callender JE та ін. Зростання та розвиток через чотири роки після лікування синдрому дизентерії Трихуріса. Acta Paediatrica, 1998, 87 (12): 1247–1249.

7. Стефенсон Л.С., Латем М.С., Оттесен Е.А. Гіпотрофія та паразитарні гельмінтози. Паразитологія, 2000, 121 (Додаток): S23 - S38.

8. Ноки С та співавт. Паразитарні гельмінтозні інфекції та когнітивні функції у дітей шкільного віку. Праць біологічних наук, 1992, 247 (1319): 77–81.

9. Квальсвіг Дж. Д., Кооппан Р. М., Конноллі К. Дж. Вплив паразитарних інфекцій на когнітивні процеси у дітей. Аннали тропічної медицини та паразитології, 1991, 85 (5): 551–568.

10. Мігель Е, Кремер М. Виявлення впливу на освіту та здоров'я за наявності зовнішніх ефектів лікування. Робочий документ Національного бюро економічних досліджень, 2001, 8481.

11. Профілактична хіміотерапія при гельмінтозах людини. Злагоджене використання протигельмінтних препаратів у контрольних втручаннях: посібник для медичних працівників та керівників програм. Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 2006.

12. Albonico M et al. Втручання для боротьби з ґрунтовим гельмінтозом у громаді. Досягнення паразитології, 2006, 61: 311–348.

13. Посилення заходів щодо зменшення зараження гельмінтами як вихідної точки для розвитку шкіл, що сприяють зміцненню здоров’я. Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 1996.

14. Монтресор А та ін. Боротьба з гельмінтами у дітей шкільного віку. Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 2002.

15. Зал А та ін. Огляд та мета-аналіз впливу кишкових глистів на ріст та харчування дитини. Харчування матері та дитини, 2008, 4: 118–236.

16. Latham MC та ін. Лікування метрифонатом або празиквантелом покращує фізичну підготовленість та апетит кенійських школярів із зараженням гестобієм шистосоми та анкилостомами. Американський журнал тропічної медицини та гігієни, 43: 170.

17. Всесвітня організація охорони здоров’я. Гельмінтози, що передаються ґрунтом: оцінки кількості дітей, які потребують профілактичної хіміотерапії, та кількості пролікованих, 2009. Щотижневий епідеміологічний запис, 2011, 25 (86): 257–268.

18. Постанова WHA54.19. Переноситься грунтом шистосомоз та гельмінтози. В: П'ятдесят четверта Всесвітня асамблея охорони здоров’я, Женева, 22 травня 2001 р. Женева, Всесвітня організація охорони здоров’я, 2001 р.