Вступ

статті

Геморой - це збільшені судинні утворення анального каналу, які представляють значну частину практики хірургів товстої кишки та прямої кишки. Точну частоту цієї патології важко оцінити, оскільки багато людей не хочуть звертатися до лікаря з особистих, культурних та соціально-економічних причин. У будь-якому випадку поширеність 4,4% обчислюється у США та до понад 30% у Лондоні.

Автори провели огляд геморою, отримавши інформацію з бази даних Medline та бібліотеки Кокрана.

Етіологія та патогенез

Анальний канал складається з трьох фіброзно-судинних подушок, які безпосередньо живляться артеріовенозними комунікаціями. Ці подушечки підтримуються в анальному каналі сполучнотканинною структурою, що дозволяє герметично закрити задній прохід. Під час старіння може виникнути дегенеративна слабкість цих тканин, яка разом із проходженням твердих калових речовин та збільшенням зусиль під час дефекації створює ріжучу силу на подушечках, викликаючи їх спуск і випадання. Випадання прокладок змінює венозний зворот, викликаючи їх розширення, яке посилюється під дією штовхання, при недостатньому споживанні клітковини та при певних станах, таких як вагітність, що підвищує внутрішньочеревний тиск. Кровотеча з набряклих і пролапсованих подушечок виникає внаслідок місцевої травми або запалення, що пошкоджує основні судини.

Класифікація геморою

Геморой може бути внутрішнім, коли він бере початок над пектинеальною або зубчастою лінією (яка розділяє плоский епітелій від колончастого), або зовнішнім, коли він бере початок нижче зазначеної лінії. Поступове зменшення геморою є важливим, оскільки ви можете вибрати відповідне лікування. Цей випуск такий:

  • Клас перший: кровотеча, але не випадання.
  • Другий ступінь: випадання, але стискається спонтанно.
  • Третій ступінь: випадання, але зменшення вручну.
  • Клас четвертий: постійно випадають і не можуть бути зменшені.

Симптоматологія

Найпоширенішим симптомом є прокторагія, свербіж, набряк, випадання, виділення та плями на нижній білизні. Якщо біль дуже інтенсивний, існує ймовірність того, що геморой був задушений або тромбований.

Фізичний огляд включає огляд промежини, а потім ректальний огляд та аноскопію. Диференціальний діагноз - тріщини, пухлини, поліпи, анальні бородавки та випадання прямої кишки. Найчастіше геморой знаходиться в годині 3, годині 7 та годині 11.

У пацієнтів старше 40 років, у яких є прокторагія, колоноскопію слід проводити навіть при видимому геморої, щоб виключити пухлини прямої кишки та товстої кишки.

Геморой, пов’язаний з нетриманням або фарбуванням нижньої білизни, вимагає вивчення аноректальної фізіології та інтраанального УЗД, особливо якщо пацієнт є кандидатом на операцію, оскільки у цих пацієнтів високий ризик розвитку нетримання після операції.

Лікування

Консервативне лікування

Недавній мета-аналіз показав, що добавка клітковини в їжу призводить до помірного поліпшення симптомів та кровотеч і рекомендується на ранній стадії геморою, а також доповнення флавоноїдами.

Безрецептурні препарати, що містять комбінацію місцевих анестетиків, кортикостероїдів та в’яжучих речовин, можуть полегшити симптоми, але тривале застосування цих препаратів не рекомендується, особливо креми, оскільки вони можуть пошкодити перианальну шкіру.

Амбулаторне інвазивне лікування

1) Перев'язка гумкою. В даний час використовуються гумки, які дозволяють виконувати процедуру одному оператору. Загалом, кілька сеансів серклажу на гумках проводять з інтервалом у 3 тижні. Смужки розміщені над зубчастою лінією, і різні дослідження та мета-аналізи вважають, що це найефективніше амбулаторне лікування (Рисунок 1).

Фігура 1. Ендоскопічне зображення геморою через два дні після розміщення гумки. Джерело: /www.gastrointestinalatlas.com

Пацієнтів слід інформувати про можливість пізньої кровотечі (5-10 днів після процедури), а методика протипоказана людям, які отримують антикоагулянти.

два) Склеротерапія. При геморої першого та другого ступеня в підслизову оболонку вводять 5% -ний фенольний склерозуючий розчин. Ця процедура набагато менш ефективна, ніж гумки.
3) Інші використовувані методи - це інфрачервона коагуляція, кріохірургія та біполярна діатермія, але вони менш ефективні, ніж гумка.

Хірургія. Операція зарезервована для великих гемороїдальних вузлів або тих, хто не реагував на попередні методи лікування. Відкрита хірургічна техніка видалення судинних подушечок була вперше описана в 1937 році і дуже популярна у Великобританії. За допомогою різних інструментів, скальпеля, електрокаутера, лазерів або ножиць геморой висікають, судинну ніжку контролюють і втрати речовини в слизовій гранулюють шляхом вторинного натягу.

закрита техніка Вперше описаний у 1959 р., Він популярніший у США і схожий на відкриту техніку з тією різницею, що краї слизової та шкіри закриваються запущеним швом. Вона має ту перевагу, що дозволяє швидше загоєння.

Хірургічні методи болючі, крім періопераційної місцевої анестезії, показані проносні засоби для зменшення болю під час першого післяопераційного спорожнення кишечника.

Ускладнення включають пізню вторинну кровотечу, затримку сечі, інфекцію, нетримання калу внаслідок пошкодження сфінктера та анальний стеноз через неадекватні слизові мости.

перев'язка гемороїдальної артерії під допплерівським керівництвом вперше було описано в 1995 р. Це проводиться за допомогою спеціально розробленого проктоскопа, який включає допплерівський зонд для визначення артерій, що живлять гемороїдальну тканину. Ці судини перев’язують розсмоктуючими швами. Методика практично безболісна і з мінімальною захворюваністю, і в 60% випадків результати є задовільними.

Сшита гемороїдопексія. Ця техніка була розроблена протягом 90-х років і виконується за допомогою різновиду трансанального пістолета, що зменшує пролапс, вирізаючи окружне кільце слизової оболонки на 2 см вище зубчастої лінії. Лікування менш болісне, ніж хірургічне, але має високий рівень рецидивів.

Гострий тромбоз геморою

Цей стан дуже болючий, але в більшості випадків його можна вилікувати вдома за допомогою пакету з льодом, м’яких проносних засобів та знеболення. Місцеве застосування блокаторів кальцієвих каналів зазвичай полегшує біль. У дуже важких випадках може знадобитися екстрена хірургічна операція, щоб видалити набряклий геморой або некротичну тканину. У цих випадках захворюваність на операцію висока.

Коментар та короткий зміст: доктор Рікардо Феррейра

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут