статті

► Вступ

Загалом, функціональні кишкові розлади (ІТС) є хронічними, з різними симптомами та ознаками, такими як біль у животі, здуття живота, розпирання та ненормальні звички кишечника (запор, діарея або їх поєднання). Ці стани є хронічними (> 6 місяців), частими (принаймні один день на тиждень) та із симптомами, що спостерігаються протягом останніх 3 місяців, але не пов'язані з явними анатомічними або фізіологічними відхиленнями, які можна виявити за допомогою рутинних досліджень.

Існує п’ять категорій цих шлунково-кишкових розладів:

  1. Синдром подразненого кишечника (СРК)
  2. Функціональний запор
  3. Функціональна діарея
  4. Функціональне здуття живота або набряк
  5. TFI не вказано.

Шостою категорією можуть бути запори, спричинені опіоїдами, які мають конкретну причину та симптоми, подібні до функціональних запорів. Оскільки між цими шістьма категоріями існує клінічне перекриття, слід враховувати, що ІФТ є явищем безперервним, а не дискретним категоріями.

Метою цього дослідження було переглянути діагностичні критерії Риму III та оновити стратегію клінічної оцінки та лікування ІФТ.

► Синдром подразненого кишечника

Повторювані болі в животі та зміни звичок кишечника або дефекації спостерігаються при СРК: запор, діарея або те, і інше, здуття живота та здуття живота. Поширеність СРК становить 11,2%, вища серед жінок, ніж у чоловіків, і частіше у пацієнтів віком 50 років або якщо є попереджувальні ознаки або сімейний анамнез колоректального раку).

болі в животі Він присутній, він частіше зустрічається в нижній частині, і є порушення в звичках кишечника щодо болю.

Якщо існує> 3 різні форми спорожнення кишечника на тиждень, пропонується підтип з діареєю, тоді як якщо існує кілька днів поспіль без випорожнення кишечника, розглядається підтип із запорами.

Більшість пацієнтів повідомляють набряк живота а деякі - розрядка; також часто вони описують індукцію або загострення симптомів з їжею. Рідко пацієнти не можуть бути класифіковані на діарею, запор або змішані форми (ті, при яких діарея чергується із запором).

СРК - це багатофакторний розлад, в якому беруть участь генетичні, екологічні та психосоціальні фактори. На патофізіологічному рівні спостерігаються зміни моторики шлунково-кишкового тракту, мікробіоти та зв’язку між мозком та кишечником, вісцеральна гіпералгезія, більша проникність кишечника та імунна активація. Цей стан пов’язаний з психологічним стресом, порушенням сну, надмірною адаптацією до навколишнього середовища та афективною вразливістю.

лікування ІБС залежить від переважних симптомів та тяжкості, але фізичні вправи, зменшення стресу та поліпшення сну, доповнення дієти розчинною клітковиною, зменшення споживання глютену та психотерапія та поведінкова терапія рекомендуються як загальні заходи.

Деякі сполуки, пов’язані з поліпшенням деяких підтипів СРК, - це поліетиленгліколь, любіпростон, лінаклотид, лоперамід, спазмолітики, пробіотики, рифаксимін, алосетрон, елюксадолін, трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. ефективності.

► Функціональний запор та функціональна діарея

При функціональних запорах переважає рідкісна або неповна дефекація без критеріїв СРК, але з симптомами, наявними в останні 3 місяці. Поширеність хронічних запорів, які можуть бути або не бути функціональними, становить 14% (від 1,9% до 40,1%). Деякі фактори ризику цього розладу - це жіноча стать, нижчий рівень споживання калорій та старший вік.

Загалом, у запор спостерігається функціональний набряк або здуття живота, але вони не є переважними симптомами, і це діагностується за суб’єктивними змінними (зусилля при дефекації, дискомфорт у животі, набряк і відчуття неповної евакуації) або об’єктивними (твердий стілець і рідкісні стільці).

Вони описують три категорії функціональних запорів:

  1. При звичайному русі.
  2. При повільному транзиті (вони відрізняються за типом стільця).
  3. Через порушення дефекації або ректальної евакуації.

Потрібно виключити такі причини вторинного запору, як лікування наркотиками, механічна обструкція та системні захворювання.

Діагноз залежить від історії хвороби (тривалості та характеристик стану та попереджувальних ознак), фізичного обстеження (абдомінального, промежинного та аноректального), деяких лабораторних досліджень (гемограма та, при необхідності, тестів щитовидної залози та кальцемії), колоноскопії (в пацієнти віком> 50 років або якщо є попереджувальні ознаки), а в деяких випадках і специфічні тести, пов'язані з патофізіологією розладу (транзит товстої кишки, оцінений за допомогою рентгеноконтрастних маркерів, або аноректальна функція, оцінена за допомогою манометрії; тест на виштовхування балона, дефекографія і, зрештою, електроміографія).

Повідомлялося, що функціональний запор пов’язаний із сімейною історією та звичками, наявними в дитинстві (особливо, зменшення споживання клітковини та рідини, невелика кількість фізичних вправ та утримання дефекації), на додаток до змін міентеріального та підслизового сплетень та гіпочутливості прямої кишки.

Лікування функціональний запор Він включає збільшення споживання клітковини (до 20-30 г на добу), усунення непотрібних препаратів, які можуть погіршити запор, організацію дефекації та підняття стоп лавкою під час дефекації. Фармакотерапія цього стану включає використання осмотичних проносних, поліетиленгліколю, сольових або стимулюючих проносних засобів, секретагогів (любіпростон або плеканатид), елобіксибату, агоністів рецепторів серотоніну-4 (таких як прукалоприд) або пробіотиків.

функціональна діарея це також TFI, при якому повідомляється про періодичний рідкий стілець (> 25% від такого), присутній протягом останніх 3 місяців, без критеріїв IBS; Також може бути виявлено здуття або набряк живота, хоча вони не є переважними. Захворюваність оцінюється у 5 на 100 000 пацієнто-років, із поширеністю від 1,5% до 17%.

Діагноз залежить від клінічного анамнезу (характеристики випорожнень, зв’язок з дієтою та попереджувальними ознаками), фізичного обстеження (яке повинно бути нормальним) та деяких додаткових досліджень (гемограма та С-реактивний білок, іноді профіль щитовидної залози; мікроорганізми, еластаза 1, жири або кальпротектин у калових речовинах; або серологічні дослідження при целіакії); якщо є попереджувальні ознаки або вік> 50 років, рекомендується колоноскопія. Цей розлад також є багатофакторним.

Пропонується лікування лоперамідом та холестираміном, і корисними можуть бути пробіотики, антагоністи рецепторів серотоніну-3 та антибіотики.

► Здуття живота і здуття живота та неуточнені розлади

При здутті та набряку живота спостерігаються симптоми переповненості або тиску живота, відчуття захопленого газу або збільшення обхвату живота, які повторюються і спостерігаються протягом 3 місяців. Також іноді повідомляється про помірний біль у животі або незначні зміни звичок кишечника без критеріїв ІБС. Іноді розпирання і набряк збігаються або можуть виникати окремо.

Поширеність набряків становить 15,9%, частіше у жінок. Діагностика вимагає анамнезу (поява симптомів та взаємозв'язок з дієтою, а також звичка кишечника), фізичний огляд (для перевірки здуття живота, перешкод чи органомегалії) та деяких досліджень, таких як рентген черевної порожнини та аналіз крові та, врешті-решт, серологія на целіакію або ендоскопія. Симптоми часто посилюються вдень, особливо після їжі, і полегшуються після нічного сну.

Фізіопатогенез розладу, як видається, включає зміни вісцеросоматичного рефлексу діафрагми та черевної стінки, а також, можливо, ректальну гіпочутливість та повільний кишковий транзит. Симетикон, альфа-галактозидаза, м’ятна олія, любіпростон, лінаклотид, дезипрамін, циталопрам та неостигмін виявляються ефективними для лікування цього синдрому.

У пацієнтів без достатніх критеріїв для діагностики будь-якого з цих чотирьох ІФС зазначено, що існує неуточнене розлад.

► Опіоїдні запори

Кишкові розлади, вторинні після вживання опіоїдів, пов’язані з впливом цих препаратів на шлунково-кишковий тракт та центральну нервову систему. Опіоїди застосовуються дедалі більше, тому частота цих розладів зростала. Іноді опіоїди загострюються або перекриваються функціональними запорами.

При опіоїдних запорах спостерігається менша частота стільця, поява або погіршення зусиль при дефекації, відчуття неповної евакуації та сприйняття стресу, пов’язаного зі зміною звички евакуації. Іноді може спостерігатися ураження калу з нетриманням виділень, тоді як інші пацієнти відзначають рефлюкс, нудоту або здуття живота.

Сорок один відсоток не онкологічних хворих, які отримували опіоїди, повідомляють про запор, а рівень хворих, які отримують ці препарати, становить 94%. Діагноз вимагає оцінки історії хвороби, фізичного обстеження та оцінки часового співвідношення із споживанням наркотиків, тяжкості та частоти розладу, наявності тривожних ознак, аноректального обстеження та планових клінічних лабораторних досліджень. Фізіопатогенез пов'язаний з нижчим вивільненням ацетилхоліну, вторинним до стимуляції опіоїдних рецепторів, що зменшує пропульсивну активність кишечника, крім того, що впливає на зміни функції тонусу підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, шлунку та анального каналу.

Для лікування запору, спричиненого опіоїдами, рекомендується застосовувати проносні засоби, любіпростон або антагоністи опіоїдних рецепторів на периферійному рівні (наприклад, підшкірний метилналтрексон, альвімопан або налоксегол).

⇒ Висновок

TFI - це хронічні стани, часті в клінічній практиці, які часто потребують емпіричного лікування. Фізіопатогенез цих проблем є багатофакторним і значною мірою невідомим; Крім того, загалом це пов'язано зі значним впливом на психосоціальне функціонування постраждалих пацієнтів.

♦ SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут