Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/2» Лікування гіпертонії фіксованими комбінаціями препаратів
Автор: доктор Сімоні Габор Дата завантаження: 2017.12.14.
Окрім терапії способу життя, найчастіше дають ліки для лікування високого кров’яного тиску. Ваш лікар може вибрати з дуже широкого асортименту антигіпертензивних препаратів. Вибір повинен враховувати супутні захворювання та артеріальний тиск пацієнта під час початку або модифікації лікування. Наявність супутніх захворювань в одній і тій же категорії артеріального тиску значно збільшує серцево-судинний ризик. Це означає, наприклад, що діабетик із високим кров’яним тиском або хронічною хворобою нирок значно частіше хворіє на серцево-судинні захворювання, ніж у гіпертоніка, який їх не має, "лише". Це вплине на інтенсивність прийому ліків та артеріальний тиск, якого потрібно досягти. Ваш лікар може виявити, що Ви починаєте лікування комбінацією двох лікарських засобів через значне підвищення артеріального тиску або підвищений ризик серцево-судинних захворювань.
Які переваги поєднання препаратів?
Цільовий артеріальний тиск: значення артеріального тиску відповідно до віку та загального стану (наприклад, супутні захворювання), яке повинно бути досягнуто принаймні під час антигіпертензивного лікування.
Комбінована терапія: одночасне застосування засобів із різними механізмами дії.
Діастолічний артеріальний тиск (нижній, друге число): тиск, який кров чинить на стінку артерії під час двох скорочень серця.
Систолічний артеріальний тиск (перший, більший показник): тиск, який кров чинить на стінку артерій під час скорочення серця.
Діуретики: допомагають ниркам виводити сіль і рідини, тим самим зменшуючи об’єм циркулюючої крові та артеріальний тиск.
Бета-блокатори: так звані бета-блокатори на поверхні клітин. вони знижують частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, блокуючи бета-рецептори.
Антигіпертензивні засоби, що інгібують АПФ. Ангіотензин II є найсильнішим судинозвужувальним засобом в організмі, серед інших ефектів він зменшує виведення води та натрію в нирки, підвищуючи тим самим артеріальний тиск. Інгібітори АПФ запобігають виробленню ангіотензину II, який розширює судини нирок, роблячи доступними більше води та натрію, що знижує артеріальний тиск.
АРБ-антигіпертензивні засоби: Ангіотензин II надає судинозвужувальну дію за допомогою спеціальних датчиків. Рецептори ангіотензину знаходяться в гладких м’язах судин, мозку, печінці та багатьох інших місцях. Якщо ви припините зв’язування ангіотензину II з вашими рецепторами, це не зможе спрацювати - блокатори рецепторів ангіотензину II (коротше ARB). Члени цього класу препаратів блокують ці датчики ангіотензину II, викликаючи розслаблення судин та гіпотонію.
Комбінації препаратів можуть пришвидшити регулювання артеріального тиску, оскільки ми зазвичай поєднуємо препарати, які досягають своїх антигіпертензивних ефектів, доповнюючи та допомагаючи одне одному. Не випадково, що в цих випадках окремі компоненти зазвичай можна вводити в менших дозах, тобто за меншої кількості побічних ефектів ми можемо бути дуже ефективними в контролі артеріального тиску. Ефективність може бути додатково посилена комбінуванням препаратів, які можна вводити один раз на день, оскільки вони мають антигіпертензивний ефект протягом 24 годин.
Що таке фіксована комбінація, чому це краще, ніж вільна комбінація?
Як видно вище, відповідні комбінації препаратів мають ряд переваг при лікуванні гіпертонії. Ці фіксовані комбінації препаратів також мають перевагу в тому, що приймають менше таблеток. У фіксованих комбінаціях лікарських засобів кожен активний інгредієнт поміщається в таблетку або капсулу на заводі. Найчастіше фіксована комбінація містить два активні інгредієнти, але в Угорщині вже можна отримати антигіпертензивний препарат, який містить три активні інгредієнти одночасно.
Критерії фіксованої комбінації
Оптимальна фіксована доза повинна відповідати ряду вимог:
- Кожен препарат має різний, але доповнюючий/корисний механізм дії для зниження артеріального тиску.
- Антигіпертензивний ефект комбінації повинен бути більшим, ніж ефект окремих компонентів.
- Частота побічних ефектів повинна зменшуватися, а не збільшуватися.
- Для полегшення роботи комбінацію слід давати один раз на день.
Може виникнути питання про те, в якій дозі фіксовані комбінації препаратів містять активні інгредієнти. Як правило, дози фіксованих комбінацій титрують за допомогою ретельних клінічних випробувань для досягнення максимальної ефективності та безпеки. Нерідкі випадки, коли фіксовані комбінації формулюються у двох, трьох, чотирьох або більше комбінаціях доз. Перевага цього полягає в тому, що якщо пацієнт розпочав або продовжував регулювати свій артеріальний тиск за допомогою фіксованої комбінації лікарських засобів, немає необхідності переходити на інший лікарський засіб, оскільки може існувати кілька «сильних» версій цього препарату. Застосування комбінованих фіксованих доз є дуже гнучким та індивідуальним методом лікування гіпотензивної терапії.
Фіксовані комбінації підвищують вірність терапії
Гіпертонія по суті вимагає лікування протягом усього життя. Зарубіжні та вітчизняні дані показують, що кількість відмовлених від наркотиків препаратів під час антигіпертензивної терапії дуже висока. Після одного року менше половини пацієнтів зазвичай приймають призначені ліки. Фактори, що покращують прихильність до терапії, включають прийом препарату один раз на день. Випускаються рецептури, які містять від двох до трьох активних інгредієнтів в одній таблетці, іноді з різною силою. Переваги цього полягають у тому, що артеріальний тиск пацієнта можна регулювати комбінацією двох або більше препаратів. Терапевтичну вірність можна ще більше посилити, приймаючи фіксовані комбінації лише один раз на день.
Резюме
На щастя, багато антигіпертензивних препаратів доступні в Угорщині у фіксованих комбінаціях по два, а то й три, які можна давати один раз на день. Індивідуалізована терапія посилюється тим, що ці фіксовані комбінації доступні в ряді комбінацій доз. Завдяки фіксованим комбінаціям препаратів високий кров’яний тиск можна лікувати ефективніше і, таким чином, зменшити ризик серцево-судинних захворювань у довгостроковій перспективі.
Доктор Габор Сімоні
Він є головним лікарем кафедри метаболізму в навчальній лікарні університету Сент-Імре. Секретар Угорського товариства обезитології та рухової терапії.