Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

немедикаментозні

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

Враховуючи, що гіпертонія (ГТ) є основним фактором серцево-судинного ризику, особливо при ішемічній хворобі серця та цереброваскулярних захворюваннях, 1 кінцевою метою антигіпертензивного лікування є не зниження артеріального тиску (АТ) як таке, а серцево-судинна захворюваність та смертність, пов'язані з надлишком тиск 2. Іншими словами, потенційна користь антигіпертензивного лікування фокусується на зменшенні ймовірності серцево-судинних подій у конкретної людини або у конкретної популяції, сприяючи зниженню АТ.

На основі цієї гіпотези з 1967 р. По теперішній час було розроблено численні контрольовані дослідження, основною метою яких було остаточно продемонструвати користь, яку можна очікувати від лікування ГТ у щоденній клінічній ситуації. Висновки, які випливають із їх спільного аналізу, можна узагальнити в наступних пунктах:

1. Антигіпертензивна терапія з адекватним контролем тиску запобігає переходу гіпертензії легкої та середньої тяжкості в більш важкі форми.

2. Антигіпертензивне лікування суттєво знижує ризик інсульту та смертності від інсульту, навіть у осіб з легкою артеріальною гіпертензією (діастолічний АТ від 90 до 104 мм рт.ст.), ізольованою систолічною ГТ або у людей похилого віку.

3. Сприятливий вплив антигіпертензивного лікування, особливо діуретиками, на захворюваність та смертність від ішемічної хвороби в цих дослідженнях не був суттєвим, або в будь-якому випадку нижчим за очікуваний. Бета-блокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) пропонують значну перевагу в профілактиці ішемічної хвороби серця перед діуретиками. Найновіші дані про блокатори кальцієвих каналів викликають деякі сумніви щодо їх здатності до вторинної профілактики ішемічної хвороби серця, однак за результатами дослідження INSIGHT не викликає сумнівів їх здатність до первинної профілактики гіпертонії та діабетичної популяції гіпертоніків.

4. Антигіпертензивне лікування, особливо інгібітори АПФ, особливо якщо вони пов’язані з антагоністами рецепторів ангіотензину II (БРА), запобігають розвитку застійної серцевої недостатності та покращують виживання та захворюваність осіб, які страждають нею.

5. Антигіпертензивна терапія запобігає прогресуванню хвороби нирок у значного відсотка пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

6. Переваги лікування явно більші у осіб з підвищеним ризиком, особливо у людей похилого віку, чорношкірих чоловіків, у пацієнтів з діастолічним тиском (DBP) більше 100 мм рт.ст., у яких інші фактори серцево-судинного ризику збігаються, мають захворювання органів-мішеней або пов'язані клінічні процеси.

7. На відміну від того, що вважалося раніше, антигіпертензивне лікування здатне запобігати або затримувати серцево-судинні захворювання у осіб із високим ризиком із нормальним АТ і, крім того, знижувати тиск до значень, нижчих за класично прийняті значення 140/90 мм рт.ст. може представляти додаткову користь з точки зору серцево-судинної захворюваності та смертності 3 .

З висновків, отриманих у цих контрольованих дослідженнях, стає очевидним, що багатьом, якщо не більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою буде корисно лікування від наркотиків. Однак терапевтичні рішення слід індивідуалізувати для проведення комплексного лікування можливого серцево-судинного ризику, який може мати кожен пацієнт з гіпертонічною хворобою, для чого є зручним, як рекомендується в останніх клінічних рекомендаціях, розшарування абсолютного серцево-судинного ризику та рішення -виготовлення на основі зазначеного ризику (таблиця 1). Загальні рекомендації, які можна встановити при лікуванні НТ, такі 4,5 (Таблиця 2):

1. Фармакологічне лікування у пацієнтів 2 та 3 ступенів ХТ практично є обов’язковим. Усі дослідження показали явну користь для серцево-судинної смертності та захворюваності у цих пацієнтів.

2. У пацієнтів з гіпертонією 1 ступеня важливо встановити точний діагноз. АТ слід вимірювати стільки разів, скільки потрібно, особливо якщо він виявляє значну лабільність. У цих пацієнтів доцільно спочатку встановити немедикаментозні заходи, такі як відмова від куріння, контроль надмірної ваги, аеробні фізичні вправи, зменшення споживання алкоголю та обмеження надмірного споживання солі в раціоні.

3. У тих пацієнтів з гіпертонією 1 ступеня, які мають інші пов’язані фактори ризику або захворювання органів-мішеней через гіпертонію, доцільно встановити фармакологічне лікування. Крім того, у деяких групах населення з високим ризиком, таких як літні люди, чоловіки та чорношкірі, користь від лікування наркотиками набагато очевидніша.

4. У решти пацієнтів слід спостерігати еволюцію показників артеріального тиску. Коли нефармакологічні заходи не дозволяють знизити значення АТ нижче 95 мм рт.ст., доцільно розпочати медикаментозне лікування. В іншому існування інших факторів ризику слід переглянути.

5. Метою лікування є зниження рівня SBP/DBP нижче 140/90 мм рт. Ст. Однак зараз обговорюються питання, чи може більше зниження артеріального тиску (нижче 80 мм рт.ст.) бути більш корисним для гіпертоніків загалом. Здається очевидним, що деякі популяційні підгрупи, такі як діабетики (рис. 1) або пацієнти з нирковою недостатністю, можуть отримати додаткові переваги, зменшивши АТ до значень 130/80 мм рт.ст .; навіть у пацієнтів з протеїнурією більше ніж
1 г/24 год., Оптимальна користь досягається при показниках нижче 125/75 мм рт. Ст.

Рис. 1. Смертельні та нефатальні серцево-судинні події у 1501 пацієнтів з гіпертонічним діабетом, включених у дослідження HOT, які були рандомізовані за трьома цілями контролю: досягнення значень DBP ¾ 90 мм рт.ст., ¾ 85 мм рт.ст. та ¾ 80 мм рт.ст. за допомогою антигіпертензивного препарату лікування протягом 4 років. Можна бачити, як у пацієнтів з гіпертонічною хворобою на цукровий діабет, які були рандомізовані на показники DBP 80 мм рт.ст. (остаточне середнє значення DBP 81 мм рт. Ст.), Серцево-судинна смертність та захворюваність були нижчими, ніж у тих, хто був рандомізований на показники DBP ¾ 90 мм рт. Ст. .

6. Фармакологічне лікування НТ повинно бути індивідуальним для кожного пацієнта на основі ефективності, простоти прийому, переносимості, вартості та довготривалої безпеки, а також супутнього існування інших патологій або асоційованих факторів ризику. У будь-якому випадку, важливо контролювати вплив лікування на інші фактори ризику серцево-судинної системи та на якість життя пацієнта. У ситуаціях, коли потенційна користь від лікування може бути мінімальною (DBP від ​​90 до 95 мм рт.ст.), слід переконатися, що переносимість введеного препарату є хорошою.

Нефармакологічні заходи

Вони завжди є першим заходом для лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою (рис. 2). Незважаючи на те, що самі по собі зміни способу життя не можуть нормалізувати лише невелику кількість пацієнтів з легкою артеріальною гіпертензією, у пацієнтів з середнім або важким ступенем артеріальної гіпертензії, які, безперечно, потребують медикаментозного лікування, корекція деяких звичок у здоров’ї - дієтичні добавки є безцінними доповнення до ефективності антигіпертензивних препаратів.

Рис. 2. Настанови щодо антигіпертензивного лікування з VI звіту Північноамериканського об’єднаного комітету 1997 р. Видно, що перша загальна рекомендація - це модифікація способу життя, яка повинна застосовуватися до всієї популяції гіпертоніків. (JNC-VI. Arch Intern Med 1999; 157: 2413-2446.)

Обмеження прийому солі

Приблизно половина пацієнтів з НТН сприйнятливі до пресорного ефекту вживання солі і відомі як гіперчутливі "чутливі до солі" 6. У них зменшення споживання нижче 5 г хлориду натрію визначає зниження показників артеріального тиску порядку близько 5 мм рт. Ст., Що для групи, що не має незначного значення, може призвести до переходу від гіпертонії до нормотензії. Хоча було б бажано ідентифікувати цю підгрупу "чутливих до солі" пацієнтів з гіпертонічною хворобою, складність діагностичних заходів, необхідних для цього, означає, що на практиці такі заходи усуваються, а рекомендація щодо обмеження споживання солі розширюється на весь гіпертонічне населення. Таким же чином це саме зменшення, застосоване до загальної популяції, могло означати, що 20% нормотензивних осіб, "чутливих до солі" цієї популяції, можливо, могли б уникнути або затримати появу ХТ протягом усього життя.

Нарешті, зменшення споживання солі не лише призводить до прямого зниження показників АТ, але й явно підвищує ефективність більшості гіпотензивних препаратів 7 .

Обмеження прийому алкоголю

Зловживання алкоголем, безперечно, є проблемою здоров’я великого масштабу. Різні епідеміологічні дослідження показали наявність лінійної залежності між значеннями АТ та споживанням алкоголю, коли воно перевищує 30 г/добу. Цікаво, що серед людей, які вживають менше 30 г алкоголю на день, середні показники АТ нижчі, ніж у тих, хто стримується. Ця взаємозв'язок, виявлена ​​різними епідеміологічними дослідженнями, також була підтверджена в клініці. Кілька досліджень, проведених як у пацієнтів, що страждають на нормальну та гіпертонічну хворобу, у тих, хто споживає алкоголь або утримуються від алкоголю, показали, що вживання алкоголю підвищує рівень АТ, а абстиненція - 9. Все це робить необхідним рекомендувати зменшити споживання алкоголю нижче 30 г/добу у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які споживають більше, ніж цей показник.

Обмеження вживання тютюну

Куріння є одним з основних факторів ризику серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця. Різні речовини, що містяться в тютюні, здатні пошкодити ендотелій, сприяючи розвитку нальоту атероми та посилюючи явища агрегації та тромбозу тромбоцитів, що є кінцевими детермінантами серцево-судинної події. Не вдалося продемонструвати, що куріння є етіопатогенним фактором необхідного НТН, хоча воно є визначальним фактором у гіршому прогнозі гіпертонічної хвороби. Курці-гіпертоніки частіше розвивають реноваскулярну гіпертензію та переходять до прискореної форми гіпертонії. Тому утримання від куріння є основною рекомендацією для всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Зменшення зайвої ваги

Епідеміологічні дослідження показали чітку взаємозв'язок ожиріння та гіпертонії. Хоча більше третини популяції гіпертоніків страждають ожирінням, поширеність НТ перевищує 50% серед населення, що страждає ожирінням. Визначальним механізмом, що об'єднує обидва патологічні стани, є існування стійкості периферичних тканин до дії інсуліну з наслідком гіперінсулінемії 11. Таким чином, зменшення зайвої ваги визначає зниження рівня інсулінемії та АТ.

Інші модифікації дієти

Існує припущення, що збільшення споживання калію 12, кальцію 13 та магнію 14 може спричинити значне зниження АТ, хоча це не підтверджено у всіх дослідженнях. Нещодавно було доведено, що дієта, багата молочнокислими продуктами з низьким вмістом насичених жирів та фруктами, овочами та клітковиною, може значно знизити рівень АТ 15 .

Помірні ізотонічні фізичні вправи можуть бути корисними для більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою з різних причин. Перш за все, це допомагає контролювати зайву вагу. Подібним чином він зменшує значення АТ через загальне зниження загального периферичного опору та покращення чутливості до інсуліну і, нарешті, це, здається, має стабілізуючий ефект на атеромні бляшки. Все це робить його особливо рекомендованим для лікування гіпертоніків у цілому 16 .