Абдомінальне ожиріння є основним фактором ризику високого кров'яного тиску (ГК), а також є головним фактором ризику інсулінорезистентності та розвитку діабету 2 типу.
Абдомінальне ожиріння пов'язане з декількома функціональними та морфологічними змінами, які:
- затримка натрію
- хвилинне збільшення гучності
- підвищена ниркова фільтрація
- Гіпертрофія лівого шлуночка
- підвищені маркери запалення.
У цьому огляді обговорюється важливість цих факторів у розвитку гіпертонії у людей із ожирінням та оцінюється обґрунтування блокування ангіотензину (Ang).
Механізми, що беруть участь у гіпертонії у ожирілих
Активізація симпатичної системи. Експериментальні дослідження та дослідження на людях показали, що надмірна вага пов’язана зі збільшенням ниркової симпатичної активності та подальшою затримкою натрію. Ця дія частково опосередковується жировим лептином.
Активація ренін-ангіотензинової системи. Підвищена активність ренін-ангіотензинової системи частково зумовлена збільшенням продукування реніну симпатичною системою. З іншого боку, жирова тканина є важливим продуцентом Ang, і кілька досліджень показали кореляцію між значеннями Ang у крові, артеріальним тиском та індексом маси тіла (ІМТ).
Адипозити також виробляють аденопектин, білок, який приєднується до ендотелію і зменшує експресію прозапальних молекул. Однак у пацієнтів із ожирінням спостерігається менша експресія або регуляція аденопектину, тим самим втрачаючи цей захисний механізм. Нещодавно було показано, що блокада системи ренін-ангіотензин за допомогою інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокаторів рецепторів АТ1 (BRAT1) підвищує рівень аденопектину в плазмі крові.
Ниркові зміни при АГ ожиріння. Ниркові зміни у пацієнтів із ожирінням із ГК, що страждають ожирінням, подібні до тих, що спостерігаються у діабетика типу 2. Отже, у людей з ожирінням спостерігається збільшення потоку ниркової плазми, зміни в клубочкової фільтрації та збільшення екскреції альбуміну. Ці зміни зумовлені підвищеною активністю ренін-ангіотензинової системи.
Лікування хворого ожирінням ГА
Незважаючи на те, що ожиріння з артеріальною гіпертензією є справжньою епідемією в розвинених країнах, наразі немає рекомендацій щодо терапевтичних алгоритмів для пацієнтів з гіпертонічною хворобою з ІМТ> 30 кг/м2. Хоча JNC7 (Сьомий звіт Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску) вважає ожиріння особливою ситуацією в АГ, ці рекомендації роблять особливий акцент на зменшенні маси тіла, цілі, яка є на жаль, рідко можна досягти в клінічній практиці.
Відсутність специфічного підходу до пацієнта з ожирінням із ГА, змушує багатьох лікарів ігнорувати незручності введення бета-блокаторів у цих випадках. Бета-адреноблокатори знижують базальний обмін на 10% і можуть збільшити масу тіла, тому їх слід відмовитись від лікування першої лінії для пацієнтів із ожирінням.
Немає контрольованих досліджень на пацієнтів із ожирінням із ГК, але є важливі дані з досліджень на пацієнтах з гіпертонічною хворобою та діабетом. Дослідження ABC (відповідний контроль артеріального тиску при діабеті) з еналаприлом; дослідження LIFE (втручання Лосартану для зменшення кінцевої точки при гіпертонії); RNAAL (зменшення кінцевих точок при NIDDM за допомогою антагоніста ангіотензину II лозартану), а також інші дослідження (HOPE, ALLHAT та ін.) Продемонстрували ефективність інгібіторів АПФ та блокаторів ангіотензину BRAT1 для поліпшення артеріального тиску. Серцева, ниркова та судинна функції, а також зменшення серцево-судинних ускладнень та смертності у хворих на цукровий діабет та гіпертоніків.
На сьогоднішній день не існує рекомендацій та алгоритмів для пацієнтів із ожирінням із ГА, але дослідження на хворих на гіпертонічну хворобу з діабетом свідчать, що пацієнти з ожирінням із ГА можуть отримати значну користь від препаратів, які впливають на систему ренін-ангіотензії. У будь-якому випадку тривають дослідження, які підтвердять цю оцінку. Тим часом пацієнта з ожирінням із ГК слід лікувати за допомогою гіпокалорійної дієти, підвищеної фізичної активності та інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину АТ1.
Статтю прокоментував д-р Рікардо Феррейра, редактор, відповідальний за IntraMed за спеціальністю кардіологія.
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут