лікування

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.23В n.3В ЛімаВ липень/вересеньВ 2003

ОРИГІНАЛЬНІ РОБОТИ

Лікування хелікобактер пілорі омепразолом, амоксиліном та кларитроміцином за 7 та 10 денними схемами

ЦІЛЬ: Терапія одним інгібітором протонної помпи та двома антибіотиками є найбільш прийнятим методом лікування хелікобактер пілорі. Однак єдиної думки щодо його тривалості немає. Метою було порівняти відсоток ерадикації режиму омепразол + кларитроміцин + амоксицилін, який вводили протягом 7 проти 10 днів.

РЕЗУЛЬТАТИ: До кожної групи ми включили 36 пацієнтів. В обох випадках викорінення було однаковим: 86,1% (31/36). У кількох пацієнтів, у яких бактерія зберігалася, було виявлено той самий штам, що і початковий. 91,18% наших зразків були чутливими до кларитроміцину.

ВИСНОВКИ: У Перу комбінація омепразолу + кларитроміцину + амоксициліну для знищення інфекції хелікобактер пілорі дає результати, що перевищують 80%. Схема 7 та 10 днів знищила бактерії у 86% наших пацієнтів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Helicobacter pylori, лікування, клінічне випробування.

ЦІЛЬ: Найбільш прийнятним методом лікування інфекції хелікобактер пілорі є терапія двома антибіотиками на основі інгібітора протонної помпи. Однак єдиної думки щодо тривалості немає. Метою тут було порівняти відсоток викорінення в режимі омепразол + амоксицилін + кларитроміцин, який вводили протягом 7 днів проти 10 днів, і зіставити результати з попереднім 14-денним * досвідом у Перу.

МЕТОД: Вербували пацієнтів із Центральної військової лікарні та Перуансько-японської лікарні, які мають хронічні симптоми верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ми виключили пацієнтів з виразковою хворобою. Біопсії брали для діагностики, для уреазних та ПЛР-тестів, посіву та фарбування сріблом. Омепразол + кларитроміцин + амоксицилін застосовували протягом 7 днів проти 10 днів. Контрольну ендоскопію проводили через місяць після завершення лікування та використовували методи молекулярної біології для диференціації рецидивів від нових інфекцій. Оцінювали чутливість до кларитроміцину.

РЕЗУЛЬТАТИ: До кожної групи було включено 36 пацієнтів. Ерадикація була однаковою в обох групах: 86,1% (31/36). У кількох пацієнтів, у яких бактерії зберігалися, було виявлено одне і те ж початкове ядро. У попередньому дослідженні * з використанням цього самого режиму протягом 14 днів було отримано 93% ерадикацію. 91,18% наших зразків були сприйнятливі до кларитроміцину.

ВИСНОВКИ: У Перу комбінація омепразол + кларитроміцин + амоксицилін дає результати, які перевищують 80% щодо знищення інфекції хелікобактер пілорі. Режими лікування 7 та 10 днів знищували бактерії у 86% наших пацієнтів.

КЛЮЧ СЛОВА: Helicobacter pylori, лікування, клінічне випробування.

ВСТУП

В даний час існує близько сотні схем, які були запропоновані та вивчені (подвійні, потрійні, чотириразові та різної тривалості), багато з них мають відсоток викорінення понад 80%, що є мінімальним викоріненням, яке було прийнято як задовільне. Проблемами цих схем є, з одного боку, відсоток побічних ефектів, з іншого - його адекватне дотримання пацієнтами та вартість.

Наявні на сьогодні дані свідчать про те, що схеми лікування, при яких досягається найвищий відсоток ерадикації, потрійні, і серед них поєднання кларитроміцин + амоксицилін + омепразол має найменшу кількість побічних ефектів, його простіше застосовувати, і забезпечує високі показники викорінення. Однак тривалість лікування недостатньо чітко визначена. Схеми 7, 10 і 14 днів оцінювали з різними результатами (4-6). У Перу 14-денну схему лікування вивчали у значної кількості пацієнтів із рівнем викорінення 93% (7).

Беручи до уваги раніше представлені аспекти, ми вважаємо за доцільне провести це дослідження, щоб представити наш досвід при порівнянні ефективності та профілю побічних реакцій потрійної схеми, застосовуваної в періоди лікування 7 та 10 днів.

МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ

Ми визначаємо соціально-економічний рівень пацієнтів згідно з анкетою.

Групи лікування

Пацієнти були розділені на дві групи лікування з подібними характеристиками за віком, статтю, расою та соціально-економічним статусом. I групі вводили Омепразол 20 мг, Амоксицилін 1 г. і кларитроміцин у дозі 500 мг протягом 7 днів. ІІ групі давали ту саму схему прийому ліків з тією різницею, що лікування проводили протягом 10 днів.

Зразок розрахунку

Враховуючи частоту рецидивів 0,3 у 7-денній групі та 0,058 у 10-денній групі з потужністю 80%, щоб виявити щонайменше різницю 0,25, ми отримали вибірку щонайменше з 36 осіб у кожній групі . Дані про рецидив, отримані нами в результаті пілотного оцінювання, проведеного нами з першими 27 пацієнтами.

Ендоскопію проводили, як описано раніше (9). В якості гнучких ендоскопів використовували Fujinon моделі EG450 HR. Перед обстеженням, щоб запобігти забрудненню, ендоскопи ретельно промивали та стерилізували антимікробними розчинами (глутаральдегід, ендозим).

У кожного пацієнта брали 3 біопсії, одну для фарбування сріблом, іншу для швидкого тесту на уреазу та третю для дослідження ПЛР.

Гістологічні дослідження

Швидкий тест на уреазу

Бактеріологічні культури

Сприйнятливість до антимікробів

Ланцюгова реакція полімерази (ПЛР)

Аналіз RAPD-ПЛР (ампліфікована поліморфна ДНК-ПЛР за допомогою Рамдома)

Статистичний аналіз

Ми розглядаємо ефективність як: кількість пацієнтів без інфекції хелікобактер пілорі в контрольній ендоскопії/Кількість пацієнтів, які закінчили лікування. Ми розглядаємо рецидив як виявлення того самого штаму, що і перед початком лікування. Ми розглядаємо реінфекцію як знахідку іншого штаму, ніж той, який був виявлений до лікування. Включені нами змінні: вік, стать, соціально-економічний статус та відповідність лікуванню.

Врешті-решт, ми провели аналіз показників викорінення 36 осіб у кожній групі. Групи I та II були порівнянними щодо середнього віку (42 проти 45 років) (p = NS) та відсотка жінок (50% (18/36) проти 52,6% (20/38), p = NS) відповідно; всі мали змішану расу та мали середній або високий соціально-економічний статус.

Норми викорінення

Сприйнятливість до кларитроміцину

Побічні реакції

Ми вважаємо, що рецидиви в основному були пов'язані з тривалістю обох схем лікування, а не з внутрішньою стійкістю Helicobacter pylori до застосовуваних антибіотиків (кларитроміцину та амоксициліну), оскільки ця комбінація була досить успішною в нашій країні в схемах лікування 14. тривалість днів (7).

8,82% зразків, оцінених до початку антибіотикотерапії, були резистентними до кларитроміцину. Наші висновки узгоджуються з тими, про які повідомляли інші дослідницькі групи, де поширеність резистентності не перевищувала 10% (12,13), проте вони протиставляються результатам іншого дослідження, проведеного в Перу, в якому вони виявили резистентність у 50% їх зразків (14). У дослідженні Сото, Баутіста, Гілман та співавт. (7), незважаючи на 27% резистентність, вони досягли викорінення 93%. Беручи до уваги ці докази та враховуючи, що: 1) стійкість in vitro не завжди узгоджується з результатами in vivo (15); 2) потрійна терапія, що включає кларитроміцин, забезпечує високі показники знищення (7,15); 3) нечастота значних побічних реакцій за цією схемою; і що 4) використання трьох препаратів забезпечує більшу ефективність (1,2,15); Ми вважаємо, що лікування інфекції хелікобактер пілорі повинно бути потрійною терапією (амоксицилін, кларитроміцин та омепразол), бажано протягом 14 днів. Однак доцільно в майбутньому контролювати профіль стійкості до кларитроміцину та продовжувати оцінку ефективності цієї схеми лікування.

У Перу Сото, Баутіста, Гілман та ін. повідомляють про рівень ерадикації 93% при комбінації омепразолу + амоксициліну + кларитроміцину, введених протягом 14 днів, 216 пацієнтам (7). Де Ідіакес, Буссалле та ін. повідомляється у дослідженні 24 пацієнтів із цим потрійним режимом, призначеним протягом 7 днів, викоріненням 75% (17). Ми пояснюємо цю різницю через кількість пацієнтів, оцінених цими авторами, яка не досягає необхідних показників для значущості результатів.

Таблиця 1. Відсоток викорінення в кожній групі
лікування

Таблиця 2. Побічні ефекти (%)

Таблиця 3. Результати Групи шлунково-кишкової фізіології
від Університету Перуани Каєтано Ередіа та
Університет Джона Хопкінса

ДЯКУЮ

Лікарям Маре Крістіні Сеговії та Маркосу Чавесу за допомогу в оцінці та наборі пацієнтів.

Пані Єніффер Баррето Туеро за її секретарську підтримку.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. RAMÍREZ RAMOS A, ПАРА CRUZ A, LEEY CASELLA J, MENDOZA REQUENA D. Helicobacter pylori в Перу. Редакційна Санта-Ана, 2003. [Посилання]

2. RAMЌЌREZ RAMOS A, LEEY J, MENDOZA D, GUERRA J. Helicobacter pylori. Епідеміологія - Діагностика - Лікування. Світовий консенсус. Досвід у Перу. Діагностичний 2003; 42 (1): 23-37. [Посилання]

3. RAMЌЌREZ RAMOS A, GILMAN RH, LEГ “N BARÁ R, RECAVARREN S, WATANABE J, et al. Швидке повторення інфекції Helicobacter pylori у перуанських пацієнтів після успішної ерадикації. Clin Inf Dis 1997; 25: 1027-1031. [Посилання]

4. MISLEWICK JJ, HARRIS AW, BARDHAN KD, LEVI S, MORAIN CO, COOPER BT та ін. Тижнева потрійна терапія хелікобактер пілорі: багатоцентрове порівняльне дослідження. Gut 1997; 41: 735-739 (грудень). [Посилання]

5. БРУТЕТ N, MARAIS A, LAMOULIATTE H, DE MASCAREL A, SAMOYEAU R, SALAMON R, et al. Статус CagA та результати лікування ерадикації потрійної терапії проти Helicobacter pylori у пацієнтів з невиразковою диспепсією. J Clin Microbiol 2001; 39: 1319-1322. [Посилання]

6. DE BOER WA, TYTGAT GNJ. Нове регулярне: Лікування хелікобактерної інфекції. BMJ 2000; 320: 31-34. [Посилання]

7. SOTO G, BAUTISTA C, ROTH DE, GILMAN RH, VELAPATIG'O B, OGURA M et al. Реінфекція хелікобактер пілорі часто зустрічається у дорослих у Перу після успішної терапії знищення антибіотиків. Прийнято до друку: Журнал інфекційних хвороб. [Посилання]

8. KLEIN PD, Робоча група з фізіології шлунково-кишкового тракту, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, Smith EO. Джерело води як фактор ризику зараження хелікобактер пілорі у перуанських дітей. Lancet 1991; 337: 1503-1506. [Посилання]

9. GILMAN RH, LEG “N-BARÁ R, COK J та ін. Швидке виявлення Campylobacter pylori у перуанців із гастритом. Dis Dis Sci 1986; 31: 1089-94. [Посилання]

10. ВАЛДЕЗ Y, ВЕЛАПАТІГО B, ГІЛЬМАН Р.Х., ГУТІРРЕЗ V, ЛЕГ. N C. Антимікробна сприйнятливість хелікобактер пілорі, що визначається тестом Е з використанням агару яєчного жовтка тетразолію. J Clin Microbiol 1998; 36: 2784-5. [Посилання]

11. JEONG JY, MUKHOPADHYAY AK, DAILIDIENE D, WANG Y, VELAPATIG'O B, GILMAN RH et al. Послідовна інактивація генів нітроредуктази rdxA (HP0954) та frxA (HP0642) викликає помірну та високу стійкість до метронідазолу у Helicobacter pylori. J Bacteriol 2000; 182: 5082-5090 [Посилання]

12. OLSON C, EDWARDS A. Первинна сприйнятливість Helicobacter pylori до кларитроміцину порівняно з метронідазолом у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки, асоційованою з Helicobacter pylori. Гастроентерологія 1995; 90: 1589. [Посилання]

13. PETERSON WL, GRAHAM DY, MARSHALL B, BLASER MJ, GENTA MR, KLEIN PD et al. Кларитроміцин як монотерапія для ерадикації хелікобактер пілорі: рандомізоване подвійне сліпе дослідження. Am J Gastroenterol 88; 1860-1864. [Посилання]

14. VASQUEZ A, VALDEZ Y, GILMAN RH, MCDONALD JJ, WESTBLOM TU, BERG D et al. Стійкість до метронідазолу та кларитроміцину у хелікобактер пілорі визначається шляхом вимірювання мікроелементів антимікробних засобів у кольоровому агарі з яєчним жовтком у форматі міні-ям. J Clin Microbiol 1996; 34: 1232-1234. [Посилання]

15. ДАНН БУДЬ, КОЕН Х, БЛЕЗЕР МДЖ. Хелікобактер пілорі. Clin Microbiol Rev 1997; 10 (4): 720-741. [Посилання]

16. АКОПЯНЦ Н, БУКАНОВ НІ, ВЕСТБЛОМ ТУ, КРЕСОВИЧ С, БЕРГ ДЕ. Різноманітність ДНК серед клінічних ізолятів хелікобактер пілорі, виявлених за допомогою ПЛР на основі відбитків пальців RAPD. Нуклеїнові кислоти Res 1992; 20: 5137-42. [Посилання]

20. RAMÁREZ RAMOS A, CHINGA E, MENDOZA D, LEEY J, SEGOVIA-CASTRO M, OTOYA C. Різні показники поширеності хелікобактер пілорі в Перу. Період 1985-2002 рр. Серед населення середнього та високого соціально-економічного рівня. Rev Gastroenterol PerГє 2003; 23: 92-98 [Посилання]