Фармакологічне лікування в гострій фазі, в стаціонарі

Після встановлення діагнозу гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія або гострий інфаркт міокарда) пацієнт повинен залишатися в лікарні та перебувати в стані спокою. Якщо це повний інфаркт прикусу артерії, лікування спрямоване на якнайшвидше розблокування артерії, оскільки кожна хвилина, яка проходить, враховує.

серця

Препаратами, що застосовуються в гострий момент, є:

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Це запобігає прилипанню тромбоцитів один до одного в артерії, зменшуючи тим самим утворення тромбів. Це перший препарат, який вводять, як тільки з’являється біль у грудях, навіть удома.

Інші антитромбоцитарні засоби. Вони підсилюють дію ацетилсаліцилової кислоти для запобігання агрегації тромбоцитів. Найпоширенішим є клопідогрель, але в особливо важких випадках також застосовують прасугрель і тикагрелор.

Антикоагулянти. За допомогою іншого механізму вони також спрямовані на розчинення тромбів в артерії. Застосовуються різні типи гепарину, які вводять внутрішньовенно або підшкірно.

Бета-блокатори. Його функція - сповільнювати серце, яке залишається в стані спокою, щоб вимагати менше кисню. Крім того, вони також зменшують ризик аритмії.

Препарати, щоб уникнути болю. Морфін може знадобитися у багатьох випадках, якщо біль дуже сильний.

Нітрогліцерин. Його можна давати у вигляді таблеток або спрею під язик або внутрішньовенно. Його функція - розширити артерії серця, щоб забезпечити кращий прохід крові.

Тромболітичний або фібринолітичний. У тих випадках, коли діагностується повна закупорка артерії тромбом, можна вводити ці препарати, які мають на меті розбити її та зробити кров дуже рідкою. Вони дуже потужні і вказуються в дуже конкретних випадках; їх не вводять регулярно, на відміну від інших препаратів.

Хірургічне лікування

Хоча зазвичай найкращим варіантом є медикаментозне лікування, в інших випадках, коли це більш серйозна проблема або ліків недостатньо, найкраще спробувати відкрити артерію.

Ангіопластика або черезшкірна реваскуляризація. Початковим кроком є ​​проведення коронарографії або коронарної катетеризації. Якщо є припущення, що оклюзія артерії є загальною, катетеризацію потрібно робити терміново, не витрачаючи жодної хвилини. Пацієнта необхідно перевезти з медичною швидкою допомогою до найближчого медичного центру. Якщо це стенокардія або інфаркт без повної закупорки артерії, коронарну ангіографію можна відкласти на 24 години.

За допомогою цього тесту ви можете побачити, яка артерія уражена. За допомогою того самого катетера, який був введений через пах або зап’ястя пацієнта, маленький балон пропускається до місця перешкоди і надувається повітрям. Таким чином, артерія знову відкривається. У більшості випадків також розміщують стент, циліндричну пружину з металу, яка вистилає внутрішню сторону артерії, щоб запобігти її повторному закриттю. Ця процедура називається ангіопластика з імплантацією стента.

Хоча стенти майже завжди виготовляються з металу, існує два типи: з покриттям або з елююванням наркотиків та без покриття або з металу, залежно від того, чи є у них препарат, просочений всередині.

Коронарографія або коронарна катетеризація

Коронарографія або коронарна катетеризація - це інвазивний тест, який дозволяє побачити коронарні артерії. Кардіологи, що спеціалізуються на гемодинаміці, відповідають за проведення цього тесту, який полягає в проколюванні артерії в руці або паху під місцевою анестезією та введенні катетера в коронарні артерії. Через цей катетер вводять контраст, який заповнює внутрішню частину судини. За допомогою рентгенівських променів зображення артерії беруть з різних кутів, так що якщо є заблокована область, контраст допомагає її візуалізувати. Отримані зображення схожі на форму внутрішньої частини артерії.

Після закінчення обстеження катетер виймають і роблять дуже сильний компресійний стан на артерію, яка була проколота, щоб уникнути кровотечі, оскільки кров проходить під високим тиском через артерії. Якщо проколеною артерією є променева артерія (в зап’ясті), стиснення буде здійснюватися пов’язкою протягом 4 годин, а потім буде рекомендовано уникати різких рухів або носити вагу цією рукою протягом тижня. Якщо проколотою артерією є стегнова артерія (в паху), компресійна пов’язка повинна бути на місці протягом 12 годин, і ви можете почати ходити через 24 години.

Ризик ускладнень низький, а найчастішими є гематоми, що походять від проколу артерії. Слід врахувати, що це обстеження передбачає певне рентгенівське опромінення, і що воно повинно проводитися з обережністю людям, які страждають алергією на контраст з йодом.

Коронарна ангіографія, крім надання важливої ​​інформації для діагностики ішемічної хвороби серця, дозволяє побачити проходження крові через внутрішні ділянки коронарних артерій, саме тому вона також допомагає в її лікуванні.

Аортокоронарне шунтування або шунтування. У деяких випадках спостерігається обструкція більш ніж однієї коронарної артерії, або ураження є множинними і важко піддаються лікуванню за допомогою ангіопластики. Можлива альтернатива для цих випадків - проведення кардіохірургічного втручання з допомогою шунтування.

Проводиться в операційній, під загальним наркозом. Груднину відкривають, щоб зробити серце доступним хірургу. Кров направляється в апарат для позатілесного кровообігу, який відповідає за функцію штучного серця і підтримує приплив крові до всіх органів тіла під час роботи з серцем.

Хірургічне втручання полягає у вшиванні вени або артерії самого пацієнта паралельно хворому судині, не торкаючись обструкції. Таким чином, можна зробити місток, допоміжний кровообіг, за допомогою якого кров правильно надходить до серцевого м’яза. Власна артерія пацієнта, яка називається внутрішньою молочною залозою, або веною, може бути використана та видалена з ніг.

Види стентів та ускладнення

Стенти - це металеві пружини, які можна розмістити всередині заблокованої коронарної артерії за допомогою коронарної ангіографії або катетеризації серця. Метою його розміщення є запобігання швидкому забиванню артерії після втручання в неї.

Двома основними ризиками після стентування є:

тромбоз. Коли тромбоцити, що циркулюють у крові, стикаються з металевим матеріалом стента, вони, як правило, злипаються (явище агрегації) і утворюють згусток, який може переблокувати артерію та спричинити інфаркт. Це відоме як "тромбоз стента". Щоб запобігти агрегації тромбоцитів та утворенню згустків у стенті, застосовують антитромбоцитарну терапію. У перші тижні після встановлення стента ризик тромбозу вищий, тому рекомендується лікування двома різними антитромбоцитарними засобами. Тривалість лікування буде залежати від багатьох факторів, включаючи тип використовуваного стента.

рестеноз. Після того, як стент розміщений, клітини коронарної артерії починають рости всередину, поки він не буде повністю відкритий за допомогою процесу, відомого як ендотелізація. На початкових стадіях цей процес є корисним, оскільки металевий матеріал стента покритий клітинами з самої артерії, так що він не стимулює тромбоцити до злипання і зменшує можливість утворення тромбів і тромбозу. Але якщо зростання клітин у стент триває, вони можуть призвести до закупорки артерії і симптоми стенокардії знову з’являються. Цей процес відомий як "рестеноз стента".

існувати два основних типи з стенти:

Металеві стенти або без покриття. Зазвичай їх виготовляють із сталі або кобальтового хрому. Вони мають форму циліндра, а їх стінки мають мережеву структуру. Існує кілька розмірів, як в діаметрі, так і в довжині, щоб мати можливість пристосуватися до будь-якої артерії. Ріст клітин з артерії пацієнта в неї відбувається швидше, тому існує ризик тромбоутворення на коротший час, але вищий ризик рестенозу. Мінімальна тривалість лікування двома тромбоцитарними препаратами при цьому типі стента становить один місяць, після чого слід підтримувати безстрокове лікування одним антитромбоцитарним засобом.

Стенти, що виводять ліки або з покриттям. Вони мають металеву структуру, загальну для стентів без покриття, але також мають препарат, просочений металом. Цей препарат уповільнює ріст клітин з артерії пацієнта в стент, зменшуючи тим самим рестеноз стента. З іншого боку, це змушує метал стента довше залишатися в контакті з кров’ю, тим самим продовжуючи час, коли існує ризик тромбозу. З цієї причини також необхідно продовжити час, за який слід проводити подвійну антитромбоцитарну терапію тромбоцитів (3, 6 або до 12 місяців).

Тривале лікування

Головною метою тривалого лікування є вторинна профілактика, тобто запобігання повторному розвитку стенокардії або інфаркту. Тому медикаментозне лікування слід поєднувати зі зміною способу життя.

Модифікація способу життя

Модифікація способу життя є основним елементом для уникнення або попередження ішемічної хвороби серця, оскільки вона набагато ефективніша за будь-яке фармакологічне чи хірургічне лікування, і не представляє жодних протипоказань. Незважаючи на це, іноді це найважче досягти.

Відмовтеся від куріння. Хоча іноді важко, варто докласти до цього всіх зусиль.

Збалансоване харчування. Слід враховувати як кількість, так і характеристики їжі. З одного боку, важливо підтримувати адекватну вагу відповідно до віку та зросту, а з іншого боку, важливо дотримуватися дієти, багатої фруктами, овочами, бобовими та рибою. Серед м’яса переважно, через нижчий вміст жиру, споживання курки, індички або кролика. Нарешті, червоне м’ясо (телятина, качка, баранина), холодне м’ясо, солодощі та випічку слід вживати зрідка.

Регулярні фізичні вправи. Фізичні вправи покращують м’язовий тонус і роботу серця. Це також зменшує ймовірність засмічення артерій тіла та забезпечує відчуття фізичного та емоційного благополуччя. Це допомагає контролювати інші фактори ризику, такі як ожиріння, гіпертонія або діабет. Не потрібно робити інтенсивні фізичні вправи, але потрібно робити це постійно. Бажано вибрати заняття, яке вам подобається: ходьба, плавання, їзда на велосипеді ... і енергійно робити це протягом 30 хвилин 5 днів на тиждень.

Розслабтесь. Дистрес-ситуації, часто пов’язані з робочими чи сімейними проблемами, негативно позначаються на здоров’ї. Крім того, перенесений інфаркт може також породити багато тривоги та депресії. Важливо навчитися розслаблятися і щодня витрачати час на самообслуговування. Якщо це складно, краще звернутися за допомогою до фахівця.

Контролюйте фактори ризику. Хороший контроль захворювань, пов’язаних з атеросклерозом (ожиріння, діабет, гіпертонія або гіперхолестеринемія), сприяє поліпшенню еволюції.

Помірне вживання алкоголю. Рекомендується випивати щонайбільше дві склянки вина на день для чоловіків та одну склянку для жінок. Вживання дистильованих напоїв може мати негативні наслідки для вашого серцево-судинного здоров'я.

Деякі центри пропонують програми серцевої реабілітації для пацієнтів з ішемічною хворобою серця або серцевою недостатністю. Ці програми базуються на регулярних фізичних вправах під контролем, а також рекомендаціях щодо харчових звичок та способу життя, що відповідають кожному конкретному випадку. Вони виявились дуже корисними для поліпшення еволюції пацієнтів і рекомендуються у переважній більшості випадків.

Фармакотерапія

Пацієнтам з ішемічною хворобою серця слід приймати комбінацію препаратів, щоб зменшити споживання кисню серця, розширити коронарні артерії та запобігти відновленню перешкоди.

судинорозширювальні засоби, подібно до нітрогліцерину та його похідних (нітрати, в таблетках чи черезшкірних пластирах), вони розслаблюють артеріальні та венозні судини, включаючи коронарні, збільшуючи тим самим кровотік у зоні ураження та усуваючи біль при стенокардії. Також є його презентація в «рятувальних» планшетах. Пацієнт з ішемічною хворобою серця повинен носити в кишені 1 або 2 таблетки. Якщо в будь-який момент з’являється біль у грудях, слід припинити фізичні навантаження, сісти і покласти таблетку під язик. Якщо біль стихає протягом 10 хвилин, ви можете продовжити свою діяльність і обговорити це зі своїм звичайним лікарем під час наступного візиту. Навпаки, якщо біль не вщухає, слід ввести другу таблетку. Якщо біль все ще зберігається, слід викликати екстрену медичну допомогу.

бета-блокатори (бісопролол, карведилол, невіболол, метопролол, атенолол та ін.) знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, тому для функціонування серця потрібно менше кисню. Вони також можуть зменшити ризик аритмії. Доведено, що вони можуть продовжити життя пацієнтам, які перенесли інфаркт.

антитромбоцитарний. Пацієнти, які перенесли будь-яку подію, спричинену атеросклерозом, повинні приймати антитромбоцитарні препарати хронічно, якщо немає протипоказань. Ці препарати запобігають додаванню тромбоцитів один до одного і роблять кров рідшою, зменшуючи тим самим ризик тромбозу в коронарній артерії. Найбільш поширеною є ацетилсаліцилова кислота.

статини - це препарати, що знижують рівень холестерину в крові. Крім того, вони дозволяють стабілізувати наліт атероми і запобігти його розриву, а також зменшити запалення судин і запобігти виникненню інфаркту. З цієї причини статини показані всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця, навіть якщо рівень їх холестерину низький.

Інші антиангінальний вони є інгібіторами кальцію, які розслаблюють м’язи коронарних артерій та послаблюють дію перешкод та спазмів; Івабрадин знижує частоту серцевих скорочень, тому серце споживає менше кисню, а ранолазин впливає на магістральні та вторинні судини, зменшуючи тим самим ризик стенокардії. Останнє особливо ефективно у хворих на цукровий діабет.

Лікування індивідуальне для кожного пацієнта, ліки та дози можуть бути різними. Важливо знати призначене лікування, щоб мати можливість інформувати про ліки, які приймаються у разі лікування від ішемічної хвороби серця будь-яким іншим лікарем, крім звичайного.