Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

первинного

Первинний гіперпаратиреоз (ППГ) вражає 0,15% загальної популяції, і, хоча він переважає у жінок з п’ятого десятиліття життя, 25% випадків діагностуються у дітородний вік. У вагітних жінок найчастішою причиною є одиночна аденома паращитовидної залози, яка викликає 80-85% випадків. Решта 15-20% можуть бути обумовлені дифузними гіперплазіями (10-11%) і рідше подвійними або потрійними аденомами (2%) або карциномами (2 .

Деякі фізіологічні зміни, характерні для вагітних, сприяють маскуванню гіперкальціємії, серед них збільшення швидкості клубочкової фільтрації та виведення кальцію з сечею, збільшення обсягу позаклітинної рідини, гіпоальбумінемія та висока потреба плоду в кальції. Якщо у вагітної розвивається гіперкальціємія, паратиреоїди плоду можуть бути придушені, що спричиняє ризик розвитку тетанії новонароджених. Більше 80% ГПТП у вагітних протікає безсимптомно, 3 що ускладнює виявлення гіперкальціємії та робить процес недостатньо діагностованим під час вагітності, а його реальна частота невідома.

HPTP несе ризик ускладнень близько 67% для матері та 80% для плода. Найбільш частими ускладненнями, які виникають у матері через ГПТП, є порушення роботи нирок, панкреатит, передчасні пологи та спонтанні аборти. Плід може спричинити тремтіння, судоми або гіпокальціємію новонароджених через придушення власних паращитовидних залоз материнською гіперкальціємією, остання є найчастішим ускладненням плода.

Рис. 1. УЗД шийки матки, при якому візуалізується збільшена права верхня залоза, що відповідає аденома цієї залози.

Рис. 2. Візуалізація хірургічного зразка після висічення аденоми.

Існують ефективні та безпечні терапевтичні заходи під час вагітності, які, здійснені досить рано, дозволяють адекватно контролювати гіперкальціємію та, як наслідок, зменшити її ускладнення до 4 разів порівняно з нелікованими випадками. Серед цих заходів - паратиреоїдектомія.

20-річна жінка, вагітна на 16 тижні, без анамнезу, яку направили до хірургічної служби з приводу гіперкальціємії, випадково виявленої в систематичному аналізі, проведеному на початку вагітності. Пацієнт протікав безсимптомно, і під час первинного обстеження помітних змін не виявлено. Під час першого візиту вона надала аналітичні визначення, зроблені на 11 тижні вагітності, із загальним вмістом кальцію в сироватці 13,47 мг/дл (норма, 8,5-10,5 мг/дл), фосфору в сироватці 2,17 мг/дл (норма, 3,36-4,49 мг/дл), а також загальних білків, функції нирок, лужної фосфатази та решти нормальних біохімічних показників. Визначення інтактного ПТГ проводили за допомогою радіоімунного аналізу, отримуючи значення 313 пг/мл (норма, 1065 пг/мл). Рекомендувались консервативні заходи для зменшення гіперкальціємії, особливо рясної пероральної гідратації та помірного обмеження кальцію в раціоні.

У 18 тижнів вагітності загальний вміст кальцію в сироватці крові становив 12,72 мг/дл, фосфору в сироватці 2,6 мг/дл, кальціурії 8200 ммоль за 24 год, фосфатурії 840 мг за 24 год та реабсорбції фосфату 78% (норма, 78-95 %), незважаючи на зазначені заходи. Інтактний ПТГ становив 179 пг/мл. Було проведено акушерське УЗД, в ході якого було перевірено нормальний ріст плода та його анатомію.

Проведено УЗД шиї, на якому за нижньою половиною правої частки щитовидної залози було виявлено гіпоехогенне зображення діаметром близько 15 мм, що свідчить про аденому паращитовидної залози (рис. 1). Під час діагностики підозри на аденому паращитовидної залози та врахування ступеня гіперкальціємії та терміну вагітності була піднята необхідність хірургічного лікування. На 20 тижні вагітності у пацієнтки загальний вміст кальцію в сироватці крові становив 14,1 мг/дл, а фосфору - 2,93 мг/дл, для чого було розпочато лікування фуросемідом та гідратацію фізіологічним сольовим розчином і запропоновано для хірургічного втручання. Її прооперували на 21 тижні вагітності, а аденому паращитовидної залози видалили з правої верхньої залози; Хірургічне дослідження інших залоз було нормальним. Патологічне дослідження повідомило про аденому паращитовидної залози розміром 1,6 × 1,3 × 0,6 см (рис. 2).

Післяопераційна еволюція була сприятливою. Було підтверджено зниження загального вмісту кальцію в плазмі крові та протягом наступних днів отримували значення в межах норми (9,34, 9,89 та 8,68 мг/дл). Згодом вагітність протікала без ускладнень і закінчилася на 40 тижні вагітності вагінальними пологами, без новонароджених, які мали зміни.

Починаючи з 1970-х років, завдяки вдосконаленню його виявлення та лікування спостерігалося значне зменшення перинатальної захворюваності та смертності від первинного гіперпаратиреозу. Хоча перші хірургічні показання для загальної популяції були встановлені в 1991 році, 6 чітких вказівок щодо лікування цього процесу під час вагітності ще не було. Однак результати показали, що ставлення до наслідування повинно бути подібним до ставлення до невагітного населення, завжди враховуючи особливості, властиві HPTP під час вагітності. Перша паратиреоїдектомія, успішно проведена під час вагітності, була опублікована в 1947 р. Петітом і Кларком 7 .

Перша складність у лікуванні HPTP полягає у діагностиці через відсутність симптомів та модифікації, характерні для вагітності, які маскують гіперкальціємію. Крім того, локалізація паратиреоїдних аденом утруднена під час вагітності через протипоказання до використання радіоактивних ізотопів; отже, УЗД шийки матки є найбільш показаною методикою візуалізації 8 .

Деякі автори 6 вирішили застосовувати консервативні терапевтичні заходи, особливо на початкових термінах вагітності та при неважкій гіперкальціємії (9,10, особливо коли кальцій у плазмі дуже високий або вже з'явилися симптоми або ускладнення, такі як камені в нирках, гостра стопа лонефрит, передчасні пологи або гострий панкреатит, що тягне за собою ситуації з вищим ризиком для матері та плоду. Огляд Келлі 9 заслуговує на увагу; їх дослідження роблять висновок, що у пацієнтів, які отримували ППГ і які отримували консервативне лікування, рівень новоутворень у новонароджених був вищим, ніж у тих, хто переніс операцію Крім того, ці автори рекомендували паратиреоїдектомію у другому триместрі вагітності, як це було проведено у нашої пацієнтки. Хірургічне лікування в першому триместрі вагітності збільшує ризик тератогенного пошкодження плода, отриманого внаслідок анестезії, в той час як якщо це було зроблено в третьому триместр, ризик передчасних пологів збільшується на 8,9. Schnatz et al. 5 встановлюють ряд хірургічних показань у вагітних (табл. 1).

ТАБЛИЦЯ 1. Показання до операції у вагітних з первинним гіперпаратиреозом

Беручи до уваги опубліковані дані та враховуючи високий ризик материнсько-фетальної захворюваності та смертності, незважаючи на те, що пацієнтка протікала безсимптомно, ми вважаємо необхідним провести лікування. Через сприятливу клінічну ситуацію спочатку було розпочато лікування консервативними заходами. Однак обмеження під час вагітності використання ефективних препаратів для зменшення гіперкальціємії (таких як бісфосфонати) ускладнювало контроль. Крім того, результати консервативного лікування не завжди задовільні, і іноді клінічна еволюція вимагає переосмислення терапевтичного ставлення. З іншого боку, хірургічне втручання надає можливість остаточного лікування, яке проводиться вчасно, усуває ризик ускладнень, вторинних перед гіперкальціємією матері, з невеликим хірургічним ризиком як для матері, так і для плода. З огляду на все вищесказане, а також враховуючи, що термін вагітності пацієнта (16 тижнів) дозволяв нам адекватне терапевтичне планування, було вирішено провести хірургічне лікування.

На закінчення можна сказати, що HPTP під час вагітності є причиною запобігання захворюваності та смертності матері та плоду завдяки ранньому застосуванню ефективних терапевтичних заходів. Хоча опублікований досвід з цього питання обмежений, ми пропонуємо хірургічне втручання у другому триместрі вагітності як лікувальне, ефективне та безпечне лікування вагітних із первинним гіперпаратиреозом та середньою або важкою гіперкальціємією, порівняно з консервативним лікуванням.

Листування: д-р М. Акоста-Ферія. Рафаель Сальгадо, 36 1-го А. 41013 Севілья. Іспанія. Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 13.04.2004 та прийнятий 1-2-2005.