Передопераційна підготовка з проносними та антибіотиками не суттєво знижує ризик післяопераційних інфекцій при колектомії.
Передопераційна підготовка з проносними та перорально введеними антибіотиками, яка є частиною повсякденної практики в багатьох клініках та включена до кількох професійних рекомендацій, не зменшує ризик післяопераційних інфекцій при колектомії, згідно з публікацією в журналі Lancet.
Очищення кишечника: плюси і мінуси
Чистота кишкового тракту є важливою умовою планової колектомії, на думку значної кількості професіоналів. Введення проносних та антибіотиків до операції з висічення товстої кишки здатний очистити кишковий тракт від збудників хвороб та для профілактики післяопераційних інфекцій. Все це особливо важливо при операціях з висічення товстої кишки, де ризик післяопераційних інфекцій вищий, ніж при будь-якій іншій хірургічній процедурі.
Є також аргументи проти очищення кишечника: серед іншого, що воно є воно є літнім і переносить пацієнтів, які вже ослаблені через основне захворювання, що може негативно вплинути на процес відновлення після операції.
Конфліктні позиції
Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки, американський професійний орган, що спеціалізується на хірургії товстої кишки та прямої кишки, стверджує у своїй нещодавній директиві про проносні препарати та антибіотики у 2019 році. Американська організація засновує свої рекомендації на раніше опублікованих результатах, водночас ігноруючи більш масштабне дослідження в Нідерландах, що передопераційне очищення кишечника не впливає на ризик септичних ускладнень або смертності.
Фінські результати ставлять під сумнів необхідність передопераційного очищення кишечника
Нещодавно були опубліковані результати подвійного сліпого дослідження MOBILE у Фінляндії, яке розглядало відповідь на питання, чи впливає препарат поліетиленгліколь + неоміцин на ризик постколектомічних інфекцій та смертності у 396 пацієнтів.
Результатом дослідження MOBILE стали висновки, що підтверджують попередні результати в Нідерландах.
У групі пацієнтів, попередньо пролікованих проносним та антибіотиками (n = 196) Хірургічне зараження відбулося протягом 7 днів після операції із 7-відсотковою частотою; так само у контрольній групі (які не отримували жодного препарату) із частотою 11 відсотків виконується. Однак на основі статистичного аналізу все це не робить суттєвої різниці, тобто використання очищення кишечника + антибіотикопрофілактика не виправдане результатами тестів.
Подальше хірургічне втручання було потрібно у 8 відсотків пацієнтів, які отримували наркотики, порівняно з 7 відсотками у контрольній групі. Протягом 30 днів після операції було 2 смерті, обидва пацієнти входили до контрольної групи.
Рекомендації слід переглянути?
Виходячи зі своїх висновків, фінські дослідники вважають, що керівні принципи та рекомендації потребують перегляду, оскільки більше не можна стверджувати, що проносний/антибіотичний препарат може суттєво зменшити частоту інфекцій, пов'язаних з колектомією.