Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

фолікулярної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Суперечності в хірургічному лікуванні фолікулярної карциноми
  • Корисність молекулярних цитологічних маркерів для передопераційної діагностики та хірургічного планування
  • Яка найкраща початкова операція при фолікулярній карциномі?
  • Корисність інтраопераційної біопсії
  • Тип дисекції лімфатичних вузлів, яку слід виконати
  • Найбільш підходяща операція при малоінвазивних карциномах
  • Більш агресивні варіанти фолікулярної карциноми
  • Найбільш відповідна операція при локально запущеній карциномі
  • Який найкращий хірургічний варіант при віддалених метастазах
  • Суперечності щодо абляції залишкової тканини щитовидної залози після хірургічного втручання радіоактивним йодом
  • Коли слід вказувати абляцію радіоактивним йодом?
  • Яка найефективніша доза?
  • Який терапевтичний вплив абляції при i?
  • Корисність інших методів лікування
  • Чи корисно лікування гормонами щитовидної залози для досягнення придушення tsh?
  • Променева терапія при фолікулярній карциномі?
  • Чи зараз хіміотерапія має якусь користь?
  • Заключні думки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Диференційована карцинома щитовидної залози включає 2 різні типи пухлин: папілярну (ПК) та фолікулярну (CF) карциному, і хоча подібні, їх прогноз різний. Нечастота ФК змусила її звично аналізувати спільно з ПК, що ускладнює пізнання її справжньої реальності. Цей огляд аналізує ситуацію з різними терапевтичними аспектами цієї хвороби. Розглянуто найкращу хірургічну техніку та корисність проведення супутньої дисекції лімфатичних вузлів. Щодо післяопераційної абляції 131 I оцінюють показання, дози та їх корисність. Кілька показань до променевої терапії та хіміотерапії, а також поява нових препаратів, таких як інгібітори тирозинкінази, аналізуються в решті терапії.

Диференційована карцинома щитовидної залози включає 2 різні типи пухлини, папілярну (ПК) та фолікулярну карциному (ФК), і хоча подібні, їх прогноз різний. FC є рідкістю, і це призвело до того, що його часто аналізують разом із ПК, і тому справжню реальність цієї пухлини важко дізнатись. Як результат, діагностичне та терапевтичне ведення та прогностичні фактори при диференційованій карциномі мають більший прогноз щодо ПК, ніж ФК. У цьому огляді ми аналізуємо сучасний стан багатьох терапевтичних аспектів цієї патології. Також аналізується найкраща хірургічна техніка та корисність асоційованої лімфаденектомії. Що стосується післяопераційної абляції 131I, обговорюються показання, дози та корисність. Для решти методів лікування ми аналізуємо кілька показань до променевої терапії та хіміотерапії, а також нових препаратів, таких як інгібітори тирозинкінази.

Диференційована карцинома є найпоширенішою пухлиною щитовидної залози, і в більшості випадків вона пов’язана зі сприятливим прогнозом. З назвою диференційована карцинома щитовидної залози були включені два типи пухлини з дуже різним патогенезом, біологією та симптомами. Сучасна тенденція полягає в тому, щоб вважати їх різними суб'єктами. Ці дві пухлини - папілярна (ПК) та фолікулярна (МВ) карцинома, які, хоча і схожі, мають різні прогнози. Таким чином, ФК є більш васкуляризованим і зазвичай має більш високий рівень судинної інвазії та клінічної агресивності 1 .

Захворюваність на МВ дуже тісно пов’язана з дефіцитом йоду, саме тому вона зменшується при додаванні йоду 1,2. Незважаючи на те, що існують важливі варіації чисельності населення, за оцінками, захворюваність становить приблизно 1-2 випадки на 100 000 жінок/рік та близько 0,4-0,5 випадків на 100 000 чоловіків/рік. Ця нечастість призвела до регулярного аналізу спільно з ПК, що ускладнює пізнання справжньої реальності цієї пухлини. Таким чином, більшість досліджень, які аналізують корисність певних діагностичних тестів, терапевтичну ефективність різних методів лікування та найбільш значущі прогностичні фактори диференційованої карциноми, включаючи більше ПК, ніж CF у свої серії, представляють результати, які є більш прогнозованими та корисними для ХП ніж для CF 3. Небагато досліджень мають достатню кількість ФК, щоб самостійно відповісти на дослідження, і серед них результати відрізняються на 3–5 .

В даний час лікування ФК встановлено відповідно до розширення пухлини. Таким чином, до пацієнтів із більшим розширенням або вищим ризиком рецидивів ставляться більш агресивно та з більш пильним спостереженням. Однак при локалізованих пухлинах з низьким ризиком більш консервативне лікування є однаково ефективним 1. Крім того, слід брати до уваги різні існуючі підтипи ФК, які мають прямий вплив на прогноз пацієнта (Таблиця 1).

Гістологічні типи фолікулярної карциноми щитовидної залози

Варіанти Захоплення%
Класична фолікулярна карцинома 83-90
Малоінвазивна неангіоінвазивна
Малоінвазивна ангіоінвазивна
Широко інвазивний
Клітинний рак Гюртле 2-6
Островна або слабодиференційована карцинома 10
Ясноклітинний варіант карциноми Суперечності в хірургічному лікуванні фолікулярної карциноми Корисність молекулярних цитологічних маркерів для передопераційної діагностики та хірургічного планування

Хоча прогрес відбувається запаморочливими темпами, результати часто несумісні щодо корисності різних маркерів, запропонованих як злоякісні пухлини 12–15. Деякі дослідження показали, що послідовна комбінація двох маркерів є більш корисною порівняно з використанням маркерів ізольовано. У цьому сенсі комбінація GAL3 та HBME-1, або GAL3 та цитокератину 19 у разі онкоцитарних уражень покращує діагностичну чутливість FNAB 12,14. В даний час використання цитологічних маркерів не є узагальненим.

Нарешті, слід зазначити, що аналіз мутації BRAF (V600E), хоча і продемонстрував свою корисність для відбору вузликів з невизначеною цитологією (AUS/FLUS), є дуже специфічним для ПК, а не для МВ, тому він є не корисний для діагностики ФК 16-19. Однак мутація RAS може бути важливою для ідентифікації фолікулярного варіанту ПК і навіть при МВ, хоча для підтвердження цих попередніх результатів потрібні додаткові дослідження 20,21 .

Яка найкраща початкова операція при фолікулярній карциномі?

Основна проблема, яка зазвичай виникає при розгляді хірургічного втручання у ФК, полягає в тому, що операція, як правило, вказується з діагнозом фолікулярна неоплазія, не знаючи, що це карцинома. Це визначає, що остаточний діагноз МВ зазвичай ставлять після того, як пацієнта вже прооперували. Тому ми знаходимо пацієнта з діагнозом МВ і який, загалом, вже переніс гемітиреоектомію. В даний час існує консенсус і прийнято вважати, що гемітиреоектомія є адекватною хірургічною операцією лише у 2 випадках: 1) однофокальна мікрокарцинома (1 см пухлини) без інвазії судин або попереднього опромінення та 2) малоінвазивна МВ менше 3-4 см без судинної інвазії 2.22 .

У решті випадків більшість досліджень вказує на те, що лобектомія є незалежним фактором, який впливає на рецидив пухлини, і тому вони радять завершити тиреоїдектомію, якщо тотальна тиреоїдектомія не проводилася в першій операції. Однак, залежно від розміру залишку щитовидної залози, коли ризик збереження захворювання низький, ефективною альтернативою варіанту завершення тиреоїдектомії є абляція радіойодом. У випадках, коли залишилася ціла частка, абляція 131 I не рекомендується, враховуючи низьку ефективність у цих випадках. Крім того, завершення тиреоїдектомії має низький рівень ускладнень при проведенні досвідченими хірургами, полегшує післяопераційну абляцію 131 I та забезпечує більш адекватне спостереження. Деякі автори приймають майже тотальну тиреоїдектомію або техніку Данхілла, хоча вона представляє проблему, що залишок щитовидної залози ускладнить оцінку можливих рецидивів на рівні шийки матки та абляції з 131 I 1,2 .

Суперечливим питанням є те, скільки часу проходить від першої операції для завершення тиреоїдектомії. Хоча консенсусу немає, Glockzin et al. 26, у серії із 128 карцином щитовидної залози, повторно проведених для завершення тиреоїдектомії, вказує на те, що захворюваність нижча, коли пройшло щонайменше 3 місяці з моменту першої операції.

Корисність інтраопераційної біопсії

Враховуючи, що більшість хворих на МВ страждають на операцію з діагнозом фолікулярна неоплазія 2,27, інтраопераційна біопсія (БІО) намагається визначити остаточну хірургічну процедуру щодо першого втручання, уникаючи другої операції або зайвої агресивної операції 4. Однак, хоча деякі автори вказують на його корисність, 28 більшість показують, що це не економічно ефективна методика діагностики ФК 29,30. У цьому сенсі Гамбургер та Гамбургер 31 вказують, що лише 3 із 359 БІО (0,8%) сприяли прийняттю рішення про хірургічне лікування, а Шаха та ін. 32 показують подібні обмеження. Крім того, слід зазначити, що існують проблеми з відтворюваністю результатів через різницю в інтерпретації інтероберверів та інтрабосерверів у гістопатологічному діагнозі 33. Незважаючи на те, що це не прийнято більшістю патологів, серед недоліків BIO зазначено погіршення стану, яке відбувається в операційній деталі через різання для заморожування, що може вплинути на подальше дослідження на парафіні.

За відсутності проспективних рандомізованих досліджень (єдине, що існує, вказує на його обмежену корисність 29), тенденція полягає у відмові від рутинного використання БІО у фолікулярних новоутвореннях (Bethesda III та IV) 34. Деякі автори вказують, що BIO слід зарезервувати для випадків, коли хірургічне дослідження передбачає наявність карциноми 29,30,34. Нарешті, слід зазначити, що існують групи, які, оскільки вони не виявили помилкових спрацьовувань, хоча і знайшли високий відсоток помилково негативних наслідків, продовжують рекомендувати його, оскільки уникають повторного втручання для групи пацієнтів.

Відсутність чутливості BIO у фолікулярних новоутвореннях щитовидної залози теоретично можна покращити за допомогою молекулярних методів (див. Розділ 1), однак для підтвердження цієї корисності необхідні дослідження.

Тип дисекції лімфатичних вузлів, яку слід виконати

На відміну від ПК, МВ, як правило, має нижчу тенденцію до лімфатичного розширення. З цієї причини дисекція лімфатичних вузлів показана при підозрі на ураження лімфатичної системи до або до інтраоперації. Обговорюються переваги профілактичної центральної дисекції, оскільки немає доказів того, що вона покращує частоту рецидивів або смертності та збільшує післяопераційну захворюваність 1,2. Хоча це дозволяє забезпечити більшу безпеку при постановці захворювання.

Найбільш підходяща операція при малоінвазивних карциномах

Незважаючи на те, що рекомендованою операцією при ФК є тотальна тиреоїдектомія, малоінвазивна карцинома є найменш агресивною для ФК, і її лікування може бути гемітиреоектомія 5,36. Хоча немає єдиної думки щодо розміру, у випадках, коли розмір перевищує 3-4 см, доцільно проводити тиреоїдектомію на контралатеральній стороні (таблиця 2).