Найпоширеніші сімейства препаратів для зміцнення кісток, бісфосфонати, не захищають від переломів кісток, але збільшують ризик переломів кісток стегна та стегнової кістки.

зменшує

Жінкам після 40 років все частіше призначають бісфосфонати від остеопорозу. Це чудова родина ліків; їх назви не є вичерпними: алендронат, ризедронат, золедронат, етидронат, клодронат, тилудронат, памідронат, неридронат, олпадронат, ібандронат, ризедронат. Ми навіть не будемо пробувати назви брендів, бо їх багато, а завтра буде більше.

Вже 10 років під назвою «Слабкі сторони зміцнення кісток» я вивчаю побічні ефекти бісфосфонатів, які можуть спричинити загибель щелепної кістки при тривалому застосуванні, особливо під час лікування. Я також обговорював тут ризик розсипчастих і нетипових переломів. Я вже вказував у своїй думці, що, згідно з дослідженням щодо втручання у перелом, зниження бісфосфонатів на 50% при переломах кісткового мозку (що було б чудовим результатом) відбудеться лише. Число (Phillips, 1997). (Відносне зниження ризику обчислюється, наприклад, якщо протягом одного року на 100 людей припадає 2 допуски, а в групі наркотиків - лише 1 в той самий період, то - оскільки половина з них називається 1 - то зменшення зниження на 50%. )

У своєму резюме за 2011 р. Чжун Ван та Тимоті Бхаттачарія стверджували, що кількість переломів стегна у Сполучених Штатах в період з 1996 по 2007 рр. Впала на 31,6%, і це було одночасно. Це звучить добре, але ми не розглядали це, скільки це завдяки лікам. Це добре відомий статистичний фокус, головною причиною цього є те, що збільшується кількість самогубств, але також і кількість алергічних захворювань, оскільки збільшується кількість кольорових плям. Чи мають вони щось спільне між собою? Ні. Чи знижують насправді бісфосфонати ризик переломів кульшового суглоба, можна визначити під час дослідження, що порівнює тих, хто приймає ліки, та тих, хто приймає небісфосфонати.

Хуан Ервіті та його колеги проаналізували всі випадки іспанських жінок у віці старше 65 років, які перенесли перелом стегна між 2005 і 2008 роками, та порівняли тих, хто приймав бісфосфонати, та тих, хто ніколи не приймав бісфосфонати. Різниць між двома групами виявлено не було, Угорською мовою бісфосфонати не зменшували ризик переломів стегна. Щоправда, ті, хто приймав його менше 1 року, мали на 15% нижчий ризик, але ті, хто приймав його більше 3 років, мали на 32% більше шансів зламати кістку в стегнах. Якщо ми подивимося, як збільшується ризик перелому під час прийому, ми виявили, що тих, хто приймав його менше року, порівнювали з тими, хто приймав його від 1 до 230 років, на 56% більше, протягом 3 років. зросли переломи. Ті, хто коли-небудь приймав, але більше не приймає, також мали на 50% вищий ризик перелому стегна, тобто бісфосфонати спричиняють постійне пошкодження кісткової структури (Erviti et al., 2013).

Бо Абрахамсен та його колеги (2010) прийшли до набагато більш повного результату в Данії, проаналізувавши дані 40 000 жінок, які приймали Фосамакс (алендронат), та 160 000 не-споживачів наркотиків. У жінок прийом Фосамакса збільшував ризик переломів стегна на 37% порівняно зі збільшенням на 147% у чоловіків (Abrahamsen et al., 2010).

Але як щодо переломів хребців? Перш за все, важливо розрізняти клінічно відчутні переломи хребців або їх розриви (раптові болі в спині, що посилюються під час відпочинку, хребет трохи рухається), тіло лише зменшується. Багато компресійних переломів хребців «мовчать» і навіть не ставлять діагнозу.

Наприклад, пробу про втручання у перелом продовжували ще протягом п’яти років (загалом 10 років), так що половина пацієнтів отримувала плацебо (тобто свідомо припинила приймати бісфосфонат). До кінця 10 року частка клінічно визнаних переломів хребців становила 5,3% у групі плацебо та 2,4% у групі препаратів (це зазвичай повідомляється як зменшення більш ніж на 50%). Іншими словами, 100 жінкам довелося приймати 10 років бісфосфонату, щоб викликати переломи хребців менш ніж за 3 роки. Однак ризик "лише" морфологічного перелому хребця не зменшився подальшим п'ятирічним збиранням (Black et al., 2006). Ще одне трирічне дослідження було продовжено ще на три роки, причому половина жінок отримувала плацебо. Тут у розширеному дослідженні не було різниці у кількості клінічно спостережуваних переломів хребців порівняно з групою плацебо, але морфометричні хребці 100 жінок, які приймали препарат протягом трьох років у 4,8 групах плацебо, мали 2,3. тобто 100 жінок повинні були приймати бісфосфонат ще три роки, щоб з’їсти 2,5 переломи хребців (Black et al., 2012).

Для чого настійно рекомендуються ці агенти, тобто для профілактики переломів хребта та хребців, результати або не дають результатів, або показують помітно підвищений ризик переломів.

Але тут є ще одна проблема.

Дослідження показали, що люди, які приймають бісфосфонати, часто мають нетипові переломи стегнової кістки. «Зазвичай» остеопороз зазвичай призводить до розриву шийки стегна. Серед тих, хто приймає бісфосфонати, часто трапляється розрив стегнової кістки під сідницею (див. Малюнок) або поперечний перелом нижче. Ці відхилення зумовлені не сильною силою, а низькими енергетичними ефектами.

Питання в тому, що спричиняє ці порушення? Ефект бісфосфонатів полягає у пригніченні життєвого циклу кісткових клітин, тобто процесів руйнування кісток і формування кісток. Як результат, кісткова маса не зменшується далі. З іншого боку, у повсякденному житті ми нічого не знаємо про невеликі тріщини в кістках внаслідок різних навантажень, які майже залатані кісткотворними процесами. Однак, якщо це утворення кісток загальмовано або сповільнено, накопичуються мікротріщини, і кістка стає крихкою (Saita et al., 2015). Згідно з резюме Ешлі Ллойд та співавт., Огляд кістки тих, хто переніс нетиповий перелом, показує, що вміст кістки вище, кістка важча, нееластичніша і втратила свою стійкість до переломів. Мікротріщини в кістках споживачів бісфосфонатів не звиваються під навантаженням, що послабило б силу на кістку, а проходять через кістку в поперечному напрямку без будь-яких перешкод, оскільки кістка легко перетинається.

Американське агентство з лікарських засобів, яке не славиться тим, що є фармацевтичним, вивчило переваги тривалого застосування бісфосфонатів і виявило, що через 3-5 років може не варто приймати його знову. це тому, що це не надто добре, але може мати і недоліки. Оскільки, коли ми беремо вказівник, скажімо, перелом хребця, або те, що їм подобається ще більше, збільшення кісткової маси, це все одно може бути перевагою до кінця нашого життя. Але якщо озирнутися назад, ми можемо з’ясувати, що після прийому 10 рецептів або принаймні трьох років наш стравохідний ризик зростає у 2-2,24 рази (Green et al., 2012). І це може проплисти перед нашими очима, що стравохід - це вже кінцева площина, але ті, хто не досягне його вчасно, також страждатимуть від роздратування та запалення стравоходу.

Якщо хтось взагалі хоче приймати ці ліки (приймаючи вищезазначені ризики), користь становить приблизно. Вони тривають 3-5 років, після чого ми, мабуть, лише збільшимо ризики.

Зараз багато людей зітхають, що я легко розмовляю, але що робити тому, хто страждає важким остеопорозом? З одного боку, було неможливо перевірити, чи було воно настільки серйозним, або лише вимірювання було неточним, а лікар був надмірно завзятим. Інший аспект полягає в тому, що бісфосфонати не зміцнюють кістки так, як це роблять. Іншими словами, можливо, не варто приймати неправильні ліки, навіть якщо у вас їх немає. Але звичайно, нехай кожен вирішує сам; Тож загалом ні про що не можна сказати, що це добре чи погано. Але кістки в основному беруться разом з вітаміном D і вітаміном K2, а також кальцієм, який посилює рух, але не безмірно (див. Статтю Вбивчий кальцій). І послаблює західну тенденцію.