Набряк легенів (OL) - накопичення рідини в інтерстиціальному середовищі тканини та/або легеневих альвеолах внаслідок трансудації плазми з дрібних кровоносних судин. Набряк легенів поділяють на інтерстиціальний та альвеолярний, що слід розглядати як два етапи процесу • інтерстиціальний набряк легенів - набряк інтерстиціальної легеневої тканини, не залишаючи транссудата в просвіт альвеол. Клінічно це проявляється як задишка і кашель без слизу. У міру прогресування процесу виникає альвеолярний набряк • альвеолярний набряк легенів, що характеризується витіканням плазми крові в просвіт альвеол. У пацієнтів з'являється кашель з пінистою мокротою, астма, легені обговорюються спочатку сухим, потім мокрим свистком.
Переважаючий вік - більше 40 років.
етіологія • Кардіогенна AL з низьким серцевим викидом •• ІМ - велика площа ураження, розрив серцевої стінки, мітральна недостатність •• гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатності - неадекватне лікування аритмії, тяжке супутнє захворювання, важка анемія •• аритмія (шлуночкова та надшлункова) брадикардія ) •• перешкода в шляху кровотоку - мітральний або аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія, пухлини, тромби •• розлад клапана - мітральний або аортальний міокардит з регургітацією •• •• •• масивна легенева емболія серця Le Gotschna серця •• гіпертонічний криз •• гіпертонічний криз •• • Тампонада серця Травма серця • Кардіогенна ПР Високий серцевий викид, анемія •• •• •• Тиреотоксикоз Гострий гломерулонефрит з артеріовенозною фістульною гіпертензією • •• Некардіогенний ПР - див. синдром дихального дистресу у дорослих .
Патоморфологія кардіогенної АЛ • внутрішньоальвеолярний транссудат у рожевому кольорі легеневих пухирців - microgemorrhii gemosiderinsoderzhaschie та макрофаги • Коричневе затвердіння легенів, венозний застій гіпостатично бронхопневмонія • • При розтині - важкі, збільшені легені м’якої консистенції, з ріжучою поверхнею.
Клінічна картина • Важка задишка (задишка) та прискорене дихання (тахіпное), залучення в допоміжні м’язи дихання: інспіраторне скорочення міжреберних проміжків та надключичної ямки • Вимушені положення (ортопное), тривога, страх смерті • ціанотичне холодне потовиділення, клінічна картина інтерстиціальної ПР (серцева астма) •• шумна задишка, проблеми з вдихом (стридор) •• прослуховування - ослаблення дихання сухе, іноді слабке легке свистяче дихання • клінічна картина з альвеолярним АЛ •• кашель з кашлем слиз зазвичай пінисто-рожевий •• У важких випадках - неперіодичний Чейн-Стокс •• Прослуховування - мокрі м’які хрипи, спочатку з’являються в нижніх відділах легенів і поступово поширюються на верхівки легенів • Зміни в ССС • • •• змінна пульсова тахікардія (нестабільність амплітуди пульсової хвилі ) при тяжкій лівошлуночковій недостатності, болі •• •• в серці при наявності вад серця - наявність відповідних клінічних симптомів.
Лабораторні дослідження • Гіпоксемія (ступінь варіюється залежно від фонової кисневої терапії) • гіпокапнія (супутнє захворювання легенів може ускладнювати інтерпретацію) • алкалоз дихання • Зміни залежно від характеру патології, спричиненої ОЛ (підвищений рівень МБ - КФК, тропоніну Т і І в ІМ, підвищення концентрації гормонів щитовидної залози при тиреотоксикозі тощо).,
Спеціальні дослідження • ЕКГ - ознаки гіпертрофії ліворуч • ехокардіографічні камери, інформативні при захворюваннях серця • Введення в легеневу артерію катетером Суон-Ганца для визначення легеневого тиску в клиноподібному тиску (Ppcw), що допомагає в диференціальній діагностиці між кардіогенною та некардіогенною РЛ. DZLA 25 мм рт. - при серцевій недостатності • рентген грудної клітки •• Кардіогенний ПР: збільшення кордону серця, перерозподіл крові в легенях, лінії Керлі (лінійні смуги внаслідок збільшення інтерстиціальних зображень легенів) з інтерстиціальним ПР або більшою кількістю дрібних вогнищ в альвеолярному ПР часто плевральна некардіогенна •: межа серця не розширена, у легенях немає перерозподілу крові, спостерігається менш виражений плевральний випіт.
Диференціальна діагностика • Пневмонія • Бронхіальна астма • ТЕЛА • Синдром гіпервентиляції.
додатково • солярій • дієта з різким обмеженням кухонної солі • медична кровотеча • ультрафільтрація крові (також для зменшення кількості бактерій) • аспірація піни в альвеолярному АЛ.
ускладнення • Ішемічні ураження внутрішніх органів • Пневмосклероз, особливо після некардіогенної АЛ.
світогляд • Залежить від основного захворювання, що спричинило АЛ • Летальність при кардіогенному АЛ становить 15-20%.
Вікові характеристики • Діти: АЛ частіше зустрічається при вадах розвитку легенів та серця або в результаті травми. • Пацієнти літнього віку: АЛ є однією з найпоширеніших причин смерті.
Вагітність • Термін настання АЛ: 24-36 тижнів гестації, пологів та післяпологовий метод передчасних пологів • Пологи залежать від конкретної ситуації акушерства •• За відсутності умов для вагінального - кесаревого розтину •• При вагінальних пологах - щипці при •• відсутність відповідних умов для кліщів - краніотомія • важливо запобігати оперізуючий лишай під час вагітності: і раннє прийняття рішення про можливість продовження вагітності, стабілізацію серцевих захворювань у вагітних, динамічний моніторинг стану ССС.
синоніми для кардіогенної АЛ: • гостра лівошлуночкова недостатність • серцева астма.
скорочення • OL - набряк легенів • DZLA - тиск у легеневій артерії
МКБ-10 • I50.1 Лівошлуночкова недостатність • J81 Набряк легенів.