Стаття медичного експерта

Набряк гортані буває запальним та незапальним.

гортані

Перші викликані токсигенною інфекцією, другі - різні захворювання, в основі яких лежать алергічні процеси, порушення обміну речовин тощо).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини набряку гортані

Запальний набряк гортані або набряковий ларингіт у дорослих частіше зустрічається напередодні гортані, у дітей - в зоні зберігання. Виникнення цього захворювання в основному спричинене токсинами, що виробляються стрептококами, зазвичай ними хворіють люди, ослаблені якимись загальними захворюваннями (діабет, уремія, авітаміноз, кахексія різного походження), а також поширеними інфекціями (грип, скарлатина тощо). .).

Набряки виникають у пухкому підслизовому шарі сполучної тканини, який найбільш розвинений на язиковій поверхні надгортанника, в цибурональних і вузлуватих складках, в хрящі серповидноклітинної тканини та в підпідвальному просторі. Частина цієї тканини міститься в складках тамбура.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патологічна анатомія

При набряковому ларингіті, спричиненому надмірно гострими захворюваннями, такими як грип, бешиха, скарлатина тощо, набряки швидко розвиваються і охоплюють майже весь підслизовий шар гортані або підколінного сухожилля. Він також може поширюватися через парамінідальну флегмону, запалення та абсцес мовного мінусу та кореня язика, травмування передсердя гортані з чужорідними тілами. При виразкових формах сифілітичного або туберкульозного ларингіту, при променевому ураженні гортані його набряк розвивається повільно.

Набряковий ларингіт характеризується гіперемією слизової, лейкоцитарною та лімфоцитарною інфільтрацією периваскулярних просторів, масивним просоченням підслизових клітинних елементів серозним транссудатом. Активність слизової гортані підвищена. Єдине місце, де немає набряку слизової та підслизового шару, це поверхня гортані надгортанника та голосових зв’язок. В іншому набряк охоплює гортанні складки, поверхню язика гортані. У деяких випадках він може бути одностороннім, що імітує абсцес гортані. У приміщенні для зберігання набряки зверху обмежуються голосовими зв’язками, знизу - першим або другим колом трахеї. Якщо набряк знаходиться в області косого хряща, то він може бути викликаний артритом суглоба пальця.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми набряку гортані

При набряковому ларингіті, на відміну від гострого катарального ларингіту, загальний стан значно погіршується, температура тіла може досягати 39 ° С і може супроводжуватися ознобом. Розвиток захворювання може бути швидким, майже фульмінантним або розвиватися протягом 2-3 днів, залежно від вірулентності та токсигенності збудника. При локалізації набряків на «щелепі» глотки-гортані пацієнт відчуває чужорідне тіло і біль під час ковтання та фонації. Сухий нападоподібний кашель посилює біль і сприяє поширенню інфекції на інші відділи гортані та виникненню гнійних ускладнень. Значне посилення болю, опромінення вуха, їх стійкість, зміна тембру голосу, погіршення загального стану свідчать про виникнення ускладнень у вигляді слизу слизу. Значний набряк гортані гортані призводить до значних порушень голосових функцій аж до афонії. При вираженій формі набрякового ларингіту явище дихальної недостатності гортані посилюється настільки, наскільки необхідна термінова трахеотомія. Виникнення інспіраторної задишки, що проявляється під час вдиху втягуванням надгрудинної, надключичної, епігастральної області в міжребер'ї, свідчить про збільшення стенозу в rimae glottidis або cavitas infraglotticae.

При гострому набряковому ларингіті стан загальної гіпоксії розвивається швидко, хоча явища стенозу гортані не настільки виражені, тоді як при підгострій та хронічній стенотичній формі (туберкульоз, сифіліс, пухлина) гіпоксія виникає лише при дуже важких стенозах гортані. Цей факт пояснюється пристосуванням організму до поступового звуження розриву дихання та настання дефіциту кисню.

Діагноз набрякового ларингіту ґрунтується на анамнезі пацієнта та скаргах (раптовий і тимчасовий початок зі збільшенням ознак утрудненого дихання, відчуття чужорідного тіла, болю при розмові, ковтанні та кашлі), посилених загальних клінічних явищ (лихоманка, озноб, загальна слабкість ) та дані. непряма та пряма ларингоскопія. Пряму ларингоскопію слід проводити обережно, оскільки вона супроводжується порушенням дихання і може призвести до раптового спазму гортані, який сповнений гострої асфіксії та смерті. Складність при ендоскопічному дослідженні може виникнути, якщо воно проводиться під час асфіксійного кризу, із тризмом (скутість щелепи) тощо. У дорослих можливе дослідження набрякового надгортанника при відтягуванні кореня язика, у дітей проводиться безпосередня ларингоскопія - мікроларингоскопія або відеоролароскопія.

Диференціальна діагностика проводиться в першу чергу з незапальним набряком гортані (токсичним, алергічним, уремічним, при токсикозі вагітності), дифтерією, септичним ларинготрагеобронхітом, чужорідними тілами гортані, ларингоспазмом, травматичним набряком гортані (ущільнення, стиснення), нейрогенним стенозом нерв, міопатія), при ураженнях гортані при конкретних інфекційних захворюваннях (сифіліс, туберкульоз), пухлинах, а також при дихальній недостатності у разі захворювань серця та астми.

Диференціація набрякового ларингіту від абсцесу або флегмони гортані дуже складна, і лише подальше спостереження дає можливість визначити відсутність цих ускладнень. У маленьких дітей диференціальна діагностика є найскладнішою через труднощі з фізичним оглядом та багато інших причин, що викликають стеноз гортані. У цьому випадку безпосередній діагностиці сприяє інформація, надана батьками, лабораторні дослідження (запальні зміни в крові) та безпосередня мікроларингоскопія.

[21], [22]

Незапальний набряк гортані

Незапальний набряк гортані - це серозне просочення підслизової сполучної тканини, волокна якої виглядають як незв’язані скупчення рідкого транссудату (на відміну від запального набряку, коли ексудат виникає з великою кількістю клітин крові, включаючи еритроцити).

Незаймистий набряк гортані спостерігається при багатьох загальних захворюваннях, наприклад у пацієнтів, які страждають від декомпенсації серця, ниркової недостатності, харчової або онкологічної кахексії, алергії, гіпотиреозу, ангіолімфогенних захворювань тощо. Деякі ниркові захворювання іноді супроводжуються селективним набряком гортані без анасарки.

Перевантаження, спричинене набряком гортані, може бути наслідком пухлин середостіння, аневризм аорти, злоякісних та доброякісних зобів, великих пухлин шиї, що здавлюють великі венозні стовбури, пухлин нижнього відділу глотки та багатьох інших. Кол.

Загальний набряк свідчить про порушення водно-сольового обміну в організмі в цілому, локальне або місцеве явище через затримку рідини на обмеженій ділянці тіла. Патогенез тотального набряку включає складні механізми надмірної затримки натрію та води в нирках. Порушення регуляції метаболізму солі та води гормонами, особливо надмірне вироблення вазопресину та альдостерону, має особливе значення. До факторів, що сприяють порушенню місцевого водного балансу, належать підвищення гідростатичного тиску в капілярах (наприклад, у разі серцевої недостатності), збільшення їх проникності (кахексія, порушення ниркової фільтраційної здатності) та порушення лімфодренажу.

Набряки іноді охоплюють всю гортань, але, як правило, більш виражені в місцях з пухкими волокнами. На відміну від запального набряку гортані, незапальний набряк - це низький набряк драглистого вигляду, який майже повністю згладжує внутрішні контури гортані. Часто супроводжується загальними набряками та локалізованими набряками інших частин тіла.

При набряках надгортанника або задньої стінки гортані основними симптомами є почуття стриманості та дискомфорту при ковтанні, відчуття стороннього тіла в горлі, полоскання їжі. Дисфагія спостерігається при набряках сіфоподібного хряща, лопаткових гангліїв або надгортанника через виникаючу недостатність гортані гортані. Як зазначає BMMlechin (1958), набрякла черпалонадгортова складка може потрапити в просвіт гортані, тому вона повністю її закриває і викликає стеноз. Якщо набряки розвиваються в гортані, то виникає утруднення дихання, осиплість голосу, утруднення і незграбність під час фонації зі зміною звичного тембру голосу, відчуття розриву горла і кашель. Незапальний набряк зазвичай розвивається повільно (за винятком набряку уремії, який може виникнути протягом 1-2 годин, що штовхає лікарів на екстрену трахеотомію). При повільному розвитку набряків (від 3 до 5 днів) пацієнт може адаптуватися до повільно наростаючої гіпоксії, поки стеноз гортані залишається компенсованим. Подальший розвиток набряків може призвести до швидкої гіпоксії.

Діагностика та диференціальна діагностика проводиться за тими ж критеріями, що і при гострому запальному набряку гортані.

Прогноз у більшості випадків (при ранніх медичних заходах) сприятливий.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]