FODMAP - це цукри, що містяться в їжі, і яким деяким людям може бути важко засвоїти. Вони є абревіатурами англійською мовою, і це означає Fermentables, олігосахариди (фруктани та галактани), дисахариди (лактоза, сахароза .), монозахариди (глюкоза, фруктоза .) та поліоли (сорбіт, маніт, ксиліт, мальтит .). Всі вони розглядали прості вуглеводи, тобто цукри.
У звичайних умовах слизова кишечника виробляє ферменти (дисахаридази, амілази ...), щоб перетравлювати вуглеводи (складні або довгі ланцюги та цукри або FODMAPS), які відновлюються до основних одиниць (моносахаридів), які засвоюються організмом, це відбувається в тонкому кишечнику. Клітковина - це тип гідрату, який не перетравлюється, переходячи в товсту кишку, слугуючи їжею для нашої "дружньої" флори. З нею існує повна гармонія, оскільки вони відповідають нам, зміцнюючи імунну систему, виробляючи вітаміни (Vit K, Vit B12) і навіть виробляючи антибіотичні речовини для боротьби з патогенними бактеріями. Коли з якихось причин слизова оболонка погіршується, ми не виробляємо ці ферменти, неперетравлені гідрати переходять в товсту кишку, що спричиняє процеси бродіння і, як наслідок, типові симптоми непереносимості, що характеризуються: здуттям живота і здуттям живота, що прогресує з днем, газами (метеоризм), біль у животі, нудота, діарея/запор або їх поєднання, повільне травлення ....
Фруктоза - це моносахарид що не вимагає засвоєння ферменту, а швидше білка-транспортера, ПРОТЕІН ГЛУТ5, який перенесе його через клітину кишечника до крові, якщо цей білок з якихось причин втратить свою функціональність, фруктоза перейде в товсту кишку, що призведе до бродіння процеси та симптоми, згадані вище.
Доведено, що глюкоза діє як підпільний транспортер, допомагаючи транспортуванню фруктози, однак поліспирти справляють зворотний ефект, вони конкурують за той самий транспортер, запобігаючи його всмоктуванню. Це пояснювало б той факт, що існують продукти, які переносяться краще, оскільки вони містять однакову кількість глюкози та фруктози (овочі загалом, за невеликими винятками), або інші, які переносяться гірше, оскільки вміст фруктози набагато вищий, ніж вміст глюкози ( фрукти загалом). Сорбіт, Це поліол, всмоктувальна здатність кишечника обмежена, і потрапляння у велику кількість (20-50 г) може спричинити діарею.
Ця непереносимість може бути первинною або бути наслідком якогось нездужання, в цьому випадку слід з’ясувати причину (оскільки непереносимість все ще є симптомом, це не остаточний діагноз). У розвитку непереносимості фруктози є чотири фактори: SIBO, інфекція H. Pylori, паразити або целіакія. Повинні бути проведені всі відповідні діагностичні тести, з’ясувати причину проблеми і, таким чином, мати можливість правильно її лікувати.
SIBO (розростання бактерій) Він виробляється шляхом зміни перистальтичних рухів кишкового тракту. У звичайних умовах ми проковтуємо мільйони бактерій, у нас є різні механізми їх усунення, при досягненні товстої кишки перистальтичні рухи, що йдуть в одному напрямку, будуть відповідальними за їх вигнання з калом. Якщо в цьому русі є розлад, бактерії залишаються застійними в товстій кишці, розмножуються і в кінцевому підсумку вторгаються в тонку кишку, в цьому випадку SIBO впливає на слизову і, отже, на синтез білка glut5. У звичайних умовах процеси бродіння відбуваються лише в товстій кишці, де знаходиться наша мікробіота ("дружні" бактерії). Якщо ферментація спостерігається в тонких місцях, це вказує на те, що відбулося розмноження бактерій і, отже, SIBO, ось що діагностичний тест (ЛАКТУЛОЗА).
Нетерпимість може бути не з явної причини (тест негативний у всьому з перерахованих вище), у цьому випадку він вважається первинним,/вродженим, страждає з дитинства, і може залишитися непоміченим, або через незнання, або через те, що обстежуваний звик до ряду симптомів, від яких він страждав назавжди, і вони здаються йому нормальними, оскільки він не має жодних інших посилань.
Просту фруктозну мальабсорбцію або непереносимість слід відрізняти від так званої спадкової непереносимості або фруктоземії, оскільки це метаболічна проблема, через яку фруктоза ЗВИЧАЙНО абсорбується через свій звичайний канал, коли вона потрапляє в кров, вона не може метаболізуватися, накопичуючись в ній і в печінці, викликаючи захворювання печінки та інші зміни, які, якщо їх не діагностувати, в кінцевому підсумку вбивають терплячий, що я не став би дорослим
Фруктоза в основному потрапляє всередину у вигляді дисахариду, сахароза (столовий цукор), він гідролізується в тонкому кишечнику за допомогою відповідного ферменту, сахарази, у рівних кількостях фруктози та глюкози. Це можна добре переносити в помірних кількостях.
ОСНОВНЕ ДЖЕРЕЛО ФРУКТОЗ, ОБРОБЛЕНИХ ПРОДУКТІВ: найбільша кількість вільної фруктози, що потрапляється всередину, походить від її використання як підсолоджувача в харчовій промисловості (кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози). Показано, що фруктоза є тим цукром, який найбільше підсолоджує, що призводить до збільшення використання фруктози в моносахаридній формі як підсолоджувача. Тому основним джерелом вільної фруктози є підсолоджена та оброблена їжа. Цукор також додають для продовження терміну зберігання їжі, це форма консервації (додавання солі або цукру).
Сорбіт Він міститься або в природі в деяких продуктах харчування, таких як фрукти/овочі, або отримується промисловим способом, щоб використовувати його як калорійний підсолоджувач у комерційних продуктах. Саме підсолоджувач використовується у більшості продуктів, що не містять цукру, на ринку, отже, його основним джерелом буде перероблена продукція. Також заслуговує на увагу його використання як добавки (стабілізатора ...) в їжу та при приготуванні різних препаратів (полівітамінів, бронходилататорів, відхаркувальних засобів), отже, необхідність перегляду маркування всіх цих продуктів. Важливий факт, оскільки він, як правило, доповнюється недоліками, спричиненими цією недугою, і сорбіт, який ці добавки можуть містити, не враховується, що погіршує ситуацію. Поліоли Їх часто додають для підсолоджування калорійним способом, серед них можна виділити: сорбіт (E-420), маніт (E-421), ксиліт (E-967), мальтит (E-965) та ізомальт (E-953 ).
Основними природними джерелами фруктози є ФРУКТИ І ОВОЧИ, однак не всі фрукти та овочі однаково шкідливі. Чи переноситься один овоч/фрукт краще, ніж інший, залежить НЕ ТІЛЬКИ від вмісту фруктози, а й від вмісту багатоалкогольних спиртів та глюкози, щодо чого це вже було прокоментовано вище.
При лікуванні мальабсорбції фруктози та/або сорбіту необхідно зменшити споживання цих цукрів до рівня, який не викликає симптомів. Першою метою дієтичного лікування є зменшення симптомів. Він буде складатися з виключення з раціону всіх продуктів, що містять фруктозу, спочатку це буде прописано "сувора дієта без фруктози " усунення всіх джерел фруктози (всі фрукти, овочі та бобові без винятку), незалежно від ступеня непереносимості до зменшення симптомів (у разі діареї також контролюватиметься нерозчинна клітковина і може бути рекомендований контроль лактози, як це може бути у пацієнта) генерує непереносимість цієї поживної речовини в другу чергу) Сувора дієта не повинна продовжуватися довше, ніж це необхідно, через її суворість та нестабільність у харчуванні, і може знадобитися прикорм.
Після купірування симптомів ",дієта без помірного вмісту фруктози ". Ми збираємось поступово вводити продукти з вмістом фруктози, щоб з’ясувати, скільки фруктози здатний переносити пацієнт (визначити ступінь непереносимості) без появи симптомів. Це дозволить нам, з одного боку, контролювати фруктозу, з іншого, задовольняти харчові потреби в поживних речовинах, що перебувають під загрозою. Починається з введення дозволених овочів і фруктів (див. Нижче), дуже невеликих кількостей, які збільшуватимуться відповідно до терпимості пацієнта до досягнення остаточної закономірності, коли ми покриваємо харчові потреби, утримуючи симптоми.
ПРОДУКЦІЇ, ЩОЮ ТРЯБА УНИКНУТИ: мед і варення, солодощі, що називаються "без цукру" (перевірте маркування), усі розфасовані булочки, печиво, тістечка, морозиво та промислові десерти, в яких в інгредієнтах присутній фруктоза або поліоли. Цукерки та жуйка без цукру, хлібобулочні вироби ....
НАЙГОРІШІ ТОЛЕРИРОВАНІ ФРУКТИ, ЩОГО КУТИ: яблуко, груша, хурма, кавун, абрикос, слива, персик, вишня, ожина, нектарин. Включаючи всі їх соки та варення.
ОВОЧІ/ЛЕГУМИ, НАЙГОРІШЕ ТОЛЕРУВАНІ, ЩОБ УДІБИТИ: артишоки, спаржа, буряк, брюссельська капуста, капуста (капуста), салат, цвітна капуста, гриби, ендівія. Щодо бобових гороху та сої.
КОМЕНТАР НА ЦИБУЛ І ЧЕСНИК: Вони є одними з найбільш шкідливих овочів і їх слід суворо і постійно уникати (червона, біла або іспанська цибуля, цибуля-порей, цибуля-шалот і часник). Повне придушення може бути важким, оскільки вони постійно використовуються в різних меню та рецептах, багато перероблених продуктів містять їх (комерційні соуси та готові страви ...), майже всі соуси в рагу та будьте обережні в ресторанах, дотримуючись обережності, вибираючи виключені меню у них. Інші приклади, які можуть містити та яких слід уникати: приправлена сіль, трав'яна сіль, овочеві порошки, сушені овочі, бульйони, супи, маринади та багато готових м'ясних або рибних соусів.
ДОЗВОЛЕНІ ТОВАРИ: Білий або коричневий цукор (сахароза) в помірних кількостях, патока (тростинний сироп), кленовий сироп, глюкоза, сахарин, цикламат або аспартам.
ЛІПШІ ФРУКТИ, ЩО ДОПУСКУЮТЬ: авокадо, банан (незрілий), диня, червоні фрукти (чорниця, малина, полуниця), виноград, ківі, апельсин, мандарин, папайя, ананас (у натуральному соку), манго, гуава (дуже стигла), оливки, лимон.
НАЙКРАЩІ ТОЛЕРОВАНІ ОВОЧІ: зелена квасоля, болгарський перець (червоний), морква, селера, цибуля, огірок, ендівія, оливки, мангольд, брокколі, шпинат, рукола, дитячі пагони, салат з баранини, баклажани, кабачки, помідор, гарбуз, солодка картопля та картопля (стара).
КОМЕНТАР ПРО СУХІ ФРУКТИ: горіхи містять поліоли, вони зазвичай краще переносяться між прийомами їжі, бажано мигдаль, фундук та волоські горіхи (не більше 15 г). Уникайте кеш'ю та фісташок та, звичайно, сухофруктів (фініки, родзинки, чорнослив ...).
КОМЕНТАР ПРО ЛЕГУМИ: уникайте гороху та сої. Що стосується решти, можна додати невелику кількість нуту, квасолі або сочевиці.
АЛЬТЕРНАТИВИ ЧЕСНИКУ/ЦИБУЛІ: цибуля лук, спеції, такі як імбир, коріандр, базилік, м’ята, петрушка, материнка, чебрець, розмарин, сіль, оцет, гірчиця.
МЯСО, РИБА І ЯЙЦЯ: його споживання дозволено, уникайте таких оброблених або виготовлених, як ковбаси, крабові палички та все перероблене, оскільки вони можуть містити фруктозу.
ЗЕРНОВІ КРАТКИ ТА ПОХОДНІ: Щодо зернових (рис, пшениця, овес .) та їх похідних (борошно .), рекомендується рафіноване або цільне зерно, залежно від симптомів та переносимості пацієнтом (може бути рекомендовано включення цільних зерен, якщо вони добре переносяться) і таким чином мати можливість уникнути відновного запору).
1-У помірній фазі рекомендація щодо ДОЗВОЛЕНИХ фруктів та овочів буде наступною: Випробуйте та відрегулюйте кількість відповідно до симптомів, які з’являться від півгодини до наступних 24 годин у разі надмірної кількості, яку доведеться зменшувати до появи симптомів.
два-Там, де сказано, уникати - це абсолютна заборона як на суворій, так і на помірній фазі. Після того, як виключено те, що не можна їсти, необхідно контролювати і вимірювати кількість дозволених продуктів, яка переноситься, оскільки всі фрукти та овочі містять фруктозу та поліоли, але ті, що мають менший вміст, дозволяють, якщо занадто багато приймається їх кількість, результат буде таким же, як їсти менше, ніж заборонено, отже, проблема та симптоми будуть відтворені. Це означатиме надмірну кількість цієї їжі.
3-Загалом, можна терпіти до двох шматочків дозволених фруктів та однієї тарілки овочів з дозволених або двох тарілок овочів та одного шматочка фтути. SСпробуємо зменшити кількість, якщо вона не переноситься або збільшується, у разі більшої толерантності, потроху, поки симптоми не з’являться знову. Логічно, це буде перевірено лише тоді, коли ви вже звикли до режиму і практично не відчуваєте дискомфорту.
4-Коли перевищена доза під час їжі перевищується симптоми знову з’являться між першими 15 хвилинами та наступними 24 годинами. Потрібно буде дослідити, що було проковтнуто, та встановити відповідальну особу, щоб наступного разу кількість їжі, яка може бути винуватцем симптомів, зменшити.
5-Намагайтеся не їсти сирі овочі на ніч або поодинці, зарезервуйте їх для їжі. При введенні плодів переважно включати його вдень, а не вночі.
6-На початку бажано не змішувати кілька інгредієнтів (креми, пюре в поєднанні з різними овочами .) і спробуйте ввести один овоч. Таким чином, у разі появи симптомів ми знаємо, хто несе відповідальність. Пізніше можна робити комбінації з тими продуктами, які раніше добре переносились.
7-Обережно з відварами. Бульйони отримують все, що випускають овочі, беруть їм лише м’ясо або рибу, приготовлену без овочів. Коли овочі закиплять, відкиньте варильний бульйон.
8-Вино багате цукром і ферментованими спиртами, Зазвичай він погано переноситься, особливо червоний. Деякі люди терплять пиво.
9-Не робіть тести на толерантність фруктів, овочів та інших заборонених продуктів, особливо якщо є симптоми. Ці продукти можна вводити з великою обережністю, суворим контролем кількості, коли симптоматика повністю відсутня. Доречним було б постійно обійтися без них.
10-їжа, яка не належить до групи овочів/фруктів/бобових/перероблена, може прийматися без проблем (м'ясо, риба, макарони, хліб, рис ...), якщо немає іншої проблеми або додаткової хвороби.
11-Коли ми вже звикли до помірної дієти, виконуючи її правильно, маючи ситуацію під контролем і при повній відсутності симптомів, якщо ми зробимо надлишок за один день, майте на увазі, що сприймані симптоми будуть набагато інтенсивнішими ніж до початку дієти без фруктози.
12-Коли виникає SIBO, лікар повинен оцінити введення антибіотиків.
13-Щодо пробіотиків (бактерії, які відновлять нашу природну флору), може бути корисним для боротьби з бактеріальною флорою, коли немає надмірного розмноження бактерій або після лікування антибіотиками.
Нарешті, ми не повинні забувати, що якщо непереносимість фруктози є первинною, відсутність симптомів не означає, що вона зникла, цей факт обумовлений контролем над фруктозою в раціоні, отже, рекомендується помірний раціон ФОРМА ПОСТІЙНОЇ, дотримуючись суворий контроль за джерелами їжі як за якістю (вибираючи дозволені), так і за кількістю. Пацієнт дізнався, що дозволена кількість овочів/фруктів може проковтнути, не викликаючи симптомів.