На відміну від більшості інших інфекційних захворювань, оперізуючий герпес (ГЗ) зараз можна лікувати причинно-ефективними противірусними препаратами.
Системна причинно-наслідкова противірусна терапія є повною мірою ефективною, якщо її розпочинати протягом перших 72 годин після виникнення перших висипань герпесу.
Принципи індикації:
- зостер в голові, коли є ризик розвитку отичного або офтальмологічного HZ
- у людей старше 50 років, коли існує підвищений ризик постзостерної невралгії
- коли уражений великий сегмент поверхні тіла
- при слизових оболонках
- при імуносупресії (небезпека поширення!)
- при атипових симптомах
Це лікування є неефективним і неефективним у випадку вже сухих везикул, коли ураження шкіри є у вигляді сухих кірок. У такому випадку реплікація вірусу вже не може розглядатися, а тому не можна очікувати ефекту від терапії.
Винятки, коли необхідно розпочати противірусне лікування навіть після пропуску трьох днів:
- присутність останніх везикул все ще зберігається
- наявність ознак вісцерального поширення вірусу
- Флорида HZ ophtalmicus або oticus
- імунодепресивний пацієнт
Віростатики, на жаль, не мають здатності впливати на приховану стадію вірусів герпесу! Хоча вони прискорюють загоєння (тобто запобігають розмноженню вірусів), вони, як правило, не впливають на ускладнення з боку імунопатологічних причин (наприклад, церебеліт, синдром G-B).
Противірусна терапія викликає паліацію, але не впливає на ризик подальшої постгерпетичної невралгії. Незважаючи на цей факт, пізнє лікування обмежує можливості терапевтичних варіантів.
Поточна терапія проводиться за допомогою трьох доступних пастилок:
АЦІКЛОВІР (ЗОВІРАКС, ГЕРПЕЗИН, ВІРОЛЕКС)
ВАЛАЦИКЛОВІР (VALTREX)
ФАМЦІКЛОВІР (FAMVIR)
Можна використовувати інші речовини для лікування, однак їх дозування остаточно не визначено, або це лікування зарезервовано для виняткових випадків:
- БРИВУДІН (HELPIN), форма лише на особу
- СОРІВУДІН форма лише на одну особу
- ГАНЦИКЛОВІР лише форма i.v.
- ФОСКАРНЕТ (FOSCAVIR) лише у формі i.v.
ACICLOVIR (ACV) похідне гуанідину (= аналог нуклеозиду гуанозину )
У нашій країні це означає підготовку до вибору лікаря.
У зараженій клітині він комплексно фосфорилюється до ACICLOVIR-TRIFOSPHAT (вірусне фосфорилювання тимідинкінази), який є внутрішньою діючою речовиною, тобто. конкурентний інгібітор. ACV-ТРИФОСФАТ діє як інгібітор і, отже, фальшивий субстрат для вірусоспецифічної ДНК-полімерази і, таким чином, запобігає синтезу вірусної ДНК, не впливаючи суттєво на нормальні події в клітині.
Переваги ACV:
- застосування i.v. також на людину
- хороша переносимість та високий профіль безпеки
- єдиний затверджений противірусний засіб для лікування імунодефіцитних пацієнтів
- можна давати дітям (навіть новонародженим)
- без ознак тератогенності та мутагенності р використання під час вагітності
- у модифікованій дозі можливе застосування в геріатрії та при зміні функції нирок
Недоліки ACV:
- ефективний ефект лише при високих концентраціях
- відносно низький рівень використання органів (15-30%)
- відносно короткий період напіввиведення з плазми (2,5-4,0 години) Þ часте дозування ACV
Пероральний АЦВ, якщо його вводити протягом 48–72 годин від початку струпа, ефективний при лікуванні офтальмологічного струпа, але має обмежений вплив на зостер в інших областях.
Внутрішньовенне введення ACV покращує швидкість загоєння опояскивающей висипки та зменшує прогресування та утворення нових пухирців.
Здається, ACV не впливає на постгерпетичну невралгію, але може скоротити біль під час загострення (= біль, пов’язаний із зостер).
Дозування ACV:
від: | 5 х 800 мг | = оптимальна доза 6-10 днів |
= 800 мг протягом 4 годин протягом дня | (= без нічної дози) | |
i.v.: | дорослі та діти старше 2 років: | |
10 мг/кг ваги б 8 год. | 7-10 днів | |
(мінімум 4-5 днів) |
За певних обставин може бути зручніше розраховувати дози ACV з використанням площі поверхні тіла. Наприклад, при крайній кахексії (5 мг/кг відповідає 250 мг/м 2) або при ожирінні (210 мг/кг відповідає 500 мг/м 2).
FAMCICLOVIR (FCV) та VALACICLOVIR (VCV)
Вони так звані проліки, тобто речовини, які перетворюються в саму діючу речовину після метаболічного введення лише після перорального введення = метаболіти:
FCV та PENCICLOVIR (PCV)
VCV та ACICLOVIR (ACV)
VCV таким чином, це метаболічний попередник ACV із покращеною біодоступністю (54%), що в 3-5 разів вище порівняно з пероральною формою ACV. Результатом є швидке досягнення високих концентрацій у сироватці крові (порівнянно з внутрішньовенним введенням ACV) при введенні через менш часті інтервали.
FCV порівняно з ACV, він досягає високої концентрації в клітині (77%) і має значно більший внутрішньоклітинний період напіввиведення (в 10 - 20 разів). Однак його активність щодо ДНК-полімерази вірусу сфінктера в рази нижча, ніж активність ACV. Кажуть, що це значно зменшує частоту, тривалість та інтенсивність постгерпетичної невралгії; у пацієнтів старше 50 років це зниження, як кажуть, до 3 разів сильніше.
VCV: | 1000 мг протягом 8 годин після. | 7 днів |
(1000 мг протягом 12 годин перорально. | 7 днів) | |
FCV: | 500 - 750 мг протягом 8 годин після. | 7 - 10 днів |
(500 мг протягом 12 годин перорально. | 7 днів) |
Недоліки VCV і FCV:
- К.І. у віці 18 років
- KI для імунодепресивних пацієнтів
- відносний ДІ при вагітності
- абсолютний КІ в лактації
ФОСКАРНЕТ
Препарат i.v. варіанти лікування стійких до ACV інфекцій HZ (дуже часто при ВІЛ-позитивній). Активність цього ненуклеозидного аналога не залежить від фосфорилювання тимідинкіназами.
Діє на зворотну транскриптазу ВІЛ (можливо, у поєднанні з іншими типами противірусних препаратів)
КОРТИКОСТЕРОЇДИ
Їх використання суперечливе. Іноді рекомендована доза становить 60 мг преднізону на день протягом 21 дня, особливо у пацієнтів старше 50 років (якщо у них немає ДІ).
Стероїди не впливають на подальший розвиток постгерпетичної невралгії у пацієнтів високого ризику, але покращують якість їх життя.
Загальне симптоматичне лікування це просто ад'ювант. Вітаміни групи В є домінуючими, вітамін Е придатний для використання, анальгетики - необов’язкові.
Місцеве лікування вимагає застосування відповідних дезінфікуючих розчинів, застосування розчинів перманганату калію не протипоказане.
Застосування рідких порошків застаріло, негативи переважають користь.
ТЕМА КАПСИЦИН
Капсаїцин є ізолятом гострого перцю чилі і в даний час є єдиним препаратом, дозволеним для постгерпетичної невралгії. Він діє через виснаження Р-речовини.
По-перше, це викликає неприємне відчуття печіння, яке змінюється анестезією. Можна ВИКОРИСТОВУВАТИ ТІЛЬКИ НА НЕЗАГРИМЕНІЙ ШКІРІ, БЕЗ ГОСТРОЇ СПА.
Якщо розвивається герпетична невралгія, лікування має незначний ефект або взагалі не впливає на нього.