| В В | В |
Мій SciELO
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Цитується Google
- Подібні в SciELO
- Подібні в Google
Порівняти
Лікарняне харчування
Он-лайн версія В ISSN 1699-5198 Версія для друку Версія ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.35В n.3В МадридВ травень./Черв.В 2018
http://dx.doi.org/10.20960/nh.1525В
Лікування ожиріння ліраглутидом у пацієнта з синдромом Прадера-Віллі: повідомлення про випадок
Лікування ожиріння ліраглутидом у пацієнта з синдромом Прадера-Віллі: повідомлення про випадок
Ми представляємо випадок із пацієнтом із СЗЗ, який досяг зниження ваги та контролю за допомогою ліраглутиду, харчової терапії та фізичної активності.
Ключові слова: В Синдром Прадера-Віллі; Ожиріння; Ліраглутид
Синдром Прадера-Віллі (PWS) є основною причиною синдрому ожиріння, спричиненого делецією хромосоми 15q11-q13. Характеризується гіпотонією новонароджених, утрудненням годування з низькою вагою при народженні та подальшим розвитком гіперфагії, розладів поведінки та ожиріння. Варіанти лікування контролю ваги у цих пацієнтів обмежені, і існують суперечки щодо хірургічного підходу.
ми представляємо випадок із пацієнтом із СЗЗ, який досяг зниження ваги та контролю за допомогою ліраглутиду, харчової терапії та фізичної активності.
лікування ожиріння у пацієнтів із СЗН є складним завданням і вимагає адекватного підходу до харчування в поєднанні з психологічною терапією. У пацієнтів, які зберігають неконтрольований апетит, можна застосовувати такі препарати, як метформін або аналоги GLP-1.
Ключові слова: В Синдром Прадера-Віллі; Ожиріння; Ліраглутид
Завданням цього клінічного випадку є опис контролю ваги, пов’язаного із застосуванням ліраглутиду у пацієнта із СЗН.
Його скерували до амбулаторії клініки ожиріння через постійну гіперфагію, дратівливість, поступовий набір ваги, хропіння та денну сонливість. Її мати повідомила, що гіперфагія наростала в періоди тривоги, і що під час запою вона могла споживати дієти до 3000 ккал, для чого їй потрібно було промити шлунок у відділі невідкладної допомоги через труднощі, пов’язані з блювотою, спричиненою операцією на стравоході. Під час фізичного огляду він показав артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст., частоту серцевих скорочень (ЧСС) 90 ударів на хвилину, масу 64 кг, зріст 1,44 м та індекс маси тіла (ІМТ) 33,7 кг/м 2, біотип ендоморфний, повіки з мигдалеподібним зовнішнім виглядом та екзотропією в області правого ока, шиї та згинань з acanthosis nigricans, неміцними фібромами та в деяких областях акромією, з кулястим животом за рахунок жирової волоті та розподілом волосся на статевих органах за допомогою Tanner 3. Первинна оцінка було проведено дослідження IQ (після інформованої згоди з членом сім'ї та інформованої згоди з пацієнтом) з IQ 90 балів. Крім того, були проведені лабораторії, згадані в таблиці I.
Таблиця I.В Біохімічна та гормональна оцінка представленого випадкуВ
HOMA-IR: гомеостатична модель оцінки інсулінорезистентності; HDL-c: холестерин, пов’язаний з ліпопротеїнами низької щільності; LDL-c: холестерин, пов’язаний з ліпопротеїнами низької щільності; HbA1c: глікований гемоглобін; ТТГ: тиреотропний гормон; FT4: вільний тироксин; ФСГ: фолікулярний стимулюючий гормон; ЛГ: лютеїнізуючий гормон; GH: гормон росту; IGF-1: інсуліноподібний фактор росту 1 (* вік та стать).
За результатами було розпочато лікування левотироксином 50 Ог/день. Через рентгенологічний вік кісток 16 років було вирішено призначити тестостерон енантат по 250 мг кожні 28 днів. Для лікування супутніх метаболічних захворювань призначали вітамін D3 1600 одиниць на добу, метформін 425 мг кожні 12 год, план дієти 1400 ккал та рекомендації щодо фізичних навантажень.
Лікування ожиріння у пацієнтів із СЗВ базується на обмеженні калорій та фізичній активності. Що стосується дієти, пропонується 25% білка, 25% жиру і 50% вуглеводів, від 800 до 1300 ккал, залежно від зросту суб'єкта 10. Крім того, суворе обмеження доступу до їжі вимагається через фізичні бар’єри та пильний нагляд.
Фармакологічне лікування орієнтоване на контроль гіперфагії, але сприятливих результатів небагато. Найбільш рекомендованим препаратом є метформін, особливо коли є резистентність до інсуліну або непереносимість глюкози. Його використання пов’язане з покращенням страждань, пов’язаних з їжею, тривоги та здатності проявляти самоконтроль та триматися подалі від їжі 11. У представленому клінічному випадку пацієнт не покращив контроль ваги при застосуванні метформіну, для чого було вирішено звернутися за іншим допоміжним лікуванням.
Хоча цей препарат широко застосовується у лікуванні пацієнтів із екзогенним ожирінням, є лише декілька випадків його застосування у пацієнтів із ожирінням гіпоталамічного типу. Фінтіні та ін. опишіть серію з шести випадків, коли ексенатид або ліраглутид використовували у змінних дозах, і у всіх них спостерігали зменшення ІМТ та окружності талії 5 .
1. Батлер М.Г. Синдром Прадера-Віллі: Сучасне розуміння причини та діагнозу. Am J Med Genet 1990; 35: 319-32. [В Посилання]
2. Di Lorenzo R, Sberveglieri S, Marrama D, Landi G, Ferri P. Контроль ваги та реабілітація поведінки у пацієнта, що страждає синдромом Прадера-Віллі. BMC Res Notes 2016; 9: 199. [В Посилання]
3. Scheimann AO, Butler MG, Gourash L, Cuffari C, Klish W. Критичний аналіз баріатричних процедур при синдромі Прадера-Віллі. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 80-3. [В Посилання]
4. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Halpern A, Krempf M, et al. Рандомізоване контрольоване дослідження 3,0 мг ліраглутиду у контролі ваги. N Engl J Med 2015; 373: 11-22. [В Посилання]
5. Fintini D, Grugni G, Brufani C, Bocchini S, Cappa M, Crino A. Використання агоністів рецепторів GLP-1 при синдромі Прадера-Віллі: Звіт про шість випадків. Догляд за діабетом 2014; 37: e76-7. [В Посилання]
6. Kuppens RJ, Diene G, Bakker NE, Molinas C, Faye S, Nicolino M, et al. Підвищене співвідношення ацильованого та неацильованого греліну у дітей та молодих людей із синдромом Прадера-Віллі. Ендокринна 2015; 50: 633-42. [В Посилання]
7. Tan TM, Vanderpump M, Khoo B, Patterson M, Ghatei MA, Goldstone AP. Інфузія соматостатину знижує вміст греліну в плазмі без зниження апетиту у дорослих із синдромом Прадера-Віллі. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4162-5. [В Посилання]
8. Бурман Р, Ріцен Е.М., Ліндгрен А.С. Ендокринна дисфункція при синдромі Прадера-Віллі: огляд із особливим посиланням на GH. Endocr Rev 2001; 22: 787-99. [В Посилання]
9. О'Рейлі М.В., Хаус П.Дж., Томлінсон Дж. Розуміння дії андрогену в жировій тканині. J Steroid Biochem Mol Biol 2014; 143: 277-84. [В Посилання]
10. Irizarry KA, Miller M, Freemark M, Haqq AM. Синдром Прадера Віллі: генетика, метаболоміка, гормональна функція та нові підходи до терапії. Adv Pediatr 2016; 63: 47-77. [В Посилання]
11. Міллер JL, Linville TD, Dykens EM. Вплив метформіну на дітей та підлітків із синдромом Прадера-Віллі та ранньою патологічною ожирінням: Пілотне дослідження. J Pediatr Endocrinol Metab 2014; 27: 23-9. [В Посилання]
12. Холст Дж. Фізіологія глюкагоноподібного пептиду 1. Physiol Rev 2007; 87: 1409-39. [В Посилання]
13. Нуфер В.А., Трухільо Дж. Ліраглутид: новий варіант лікування ожиріння. Фармакотерапія 2015; 35: 926-34. [В Посилання]
14. Каммінгс Б.П., Стенхоуп К.Л., Грехем Дж.Л., Баскін Д.Г., Гріффен СК, Нілссон С та ін. Хронічне введення аналога глюкагоноподібного пептиду-1, ліраглутиду, затримує початок діабету та знижує рівень тригліцеридів у щурів UCD-T2DM. Діабет 2010; 59: 2653-61. [В Посилання]
15. Secher A, Jelsing J, Baquero AF, Hecksher-Sorensen J, Cowley MA, Dalboge LS, et al. Дугоподібне ядро опосередковує агоніст рецептора GLP-1 ліраглутид-залежну втрату ваги. J Clin Invest 2014; 124: 4473-88. [В Посилання]
16. Наук М.А., Niedereichholz U, Ettler R, Holst JJ, Orskov C, Ritzel R, et al. Інгібування глюкагоноподібного пептиду 1 шлункового спорожнення переважає його інсулінотропний ефект у здорових людей. Am J Physiol 1997; 273: E981-8. [В Посилання]
17. Purtell L, Viardot A, Sze L, Loughnan G, Steinbeck K, Sainsbury A, et al. Обмін речовин після їжі у дорослих із синдромом Прадера-Віллі. Ожиріння (Срібна весна) 2015; 23: 1159-65. [В Посилання]
19. Senda M, Ogawa S, Nako K, Okamura M, Sakamoto T, Ito S. Глюкагоноподібний аналог ліраглутиду-пептиду-1 пригнічує грелін та контролює діабет у пацієнта з синдромом Прадера-Віллі. Endocr J 2012; 59: 889-94. [В Посилання]
20. Salehi P, Hsu I, Azen CG, Mittelman SD, Geffner ME, Jeandron D. Вплив ексенатиду на вагу та апетит у підлітків із надмірною вагою та молодих людей із синдромом Прадера-Віллі. Педіатр Обес 2017; 12: 221-8. [В Посилання]
21. Bonnot O, Cohen D, Thuilleaux D, Consoli A, Cabal S, Tauber M. Психотропне лікування синдрому Прадера-Віллі: критичний огляд опублікованої літератури. Eur J Pediatr 2016; 175: 9-18. [В Посилання]
Отримано: 26 серпня 2017 р .; Затверджено: 01 листопада 2017 р
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons