Включено до банку запитань 14.02.2019 . Категорії: Інфекційні хвороби, Рекомендації "не робити" .
Лікування лямбліозу; Чи потрібно вивчати або лікувати контакти? Оригінальне запитання користувача було "Лікування лямбліозу; чи потрібно вивчати або лікувати контакти?" Лікування лямбліозу; чи потрібно вивчати або лікувати контакти?
Лямбліоз - це захворювання фекально-оральної передачі, спричинене паразитом лямблії лямблій. В Іспанії це хвороба обов’язкового декларування, щотижневої цифрової декларації [див. BOE], і у випадку спалаху захворювання необхідно терміново повідомляти про це громадському здоров’ю (1) .
Лікування лямбліозу складається з допоміжних заходів при діареї та протиінфекційного лікування проти лямблій лямблій.
В нашому середовищі вибором препарату (також у дітей) є метронідазол (1), в інших областях це тинідазол (2-6). Недавній мета-аналіз, опублікований у 2018 р. (7), рекомендує тинідазол як обраний спосіб лікування.
Лікування безсимптомних пацієнтів є суперечливим, особливо у дітей (8); необхідність лікування визначатиметься головним чином ризиком передачі інфекції (2,3,5,8,9) .
Щодо контактів, загалом, крім випадків спалаху (8), слід оцінювати лише ті симптоматичні (3) .
1.-Ведення пацієнта:
Відповідно з короткий зміст доказів (SE) UpToDate (2), враховуючи те, що деякі інфекції самообмежені, було б розумно уникати лікування пацієнтів з легкими симптомами або протипоказаннями до медикаментозної терапії.
Що стосується безсимптомних осіб, він рекомендує (ступінь 2С) * лікування тих суб'єктів, які займаються харчовими продуктами, дітей, які відвідують дитячі ясла або інші місця, де вони могли б передати інфекцію, працівників, яким загрожує передача іншим (ясла, резиденції, доглядачі залежні люди) та сімейні контакти вагітних жінок або пацієнтів із імунодепресією. Не вважає лікування необхідним, коли немає ризику передачі.
І Я ЗНАЮ BMJ (5) вказує на те, що пацієнти з симптомами та безсимптомні носії повинні лікуватися в неендемічних районах; Перевага для безсимптомних пацієнтів з ендемічних районів через високий ризик повторного зараження незрозуміла. Щодо безсимптомних дітей, які відвідують дитячі ясла, він зауважує, що ті, хто добре харчується, не повинні отримувати лікування, але визнає, що вони можуть бути джерелом передачі інфекції у своєму оточенні; Так, їх слід лікувати у разі повторної діареї лямблій в дитячій кімнаті.
A огляд розповіді (9), опублікований у 2019 році, зазначає, що лікування безсимптомних носіїв зазвичай не рекомендується, посилаючись на винятки: контроль спалаху (наприклад, у денних центрах), обробники їжі та запобігання передачі дітей до сімейних контактів, таких як вагітні та сприйнятливі особи. (наприклад, при гіпогаммаглобулінемії або муковісцидозі).
Важливо інформувати про механізми передачі як пацієнтам, так і контактам, а також проінструктувати про заходи особистої гігієни та відношення, щоб уникнути поширення та рецидиву (3) .
Взагалі, пацієнтів з лямбліозом слід виключати із діяльності з ризиком передачі, а також тих дітей та дорослих, які не в змозі підтримувати належну особисту гігієну (2,3) .
На основі a клінічний посібник (CPG) при антимікробній терапії (1) лікуванням для дорослих є пероральний метронідазол (500 мг кожні 12 годин, 7-10 днів [рекомендація, GR, D] *; 2 г один раз на день, 3 дні [GR D ] *) та, як альтернатива, пероральний тинідазол (2 г, разова доза [GR D]) та пероральний нітазоксанід (іноземний препарат [вимагається запит в аптечній службі], 500 мг перорально, 2 рази на день, 3 дні [GR D ] *). У педіатричній популяції метронідазол також буде вибором препарату у дозі 15 мг/кг/добу у 3 прийоми (максимальна доза: 4 г/добу) протягом 7-10 днів.
За іншим GPC (6) та Я ЗНАЮ консультовані (2-5) тинідазол та нітазоксанід також були б препаратами вибору.
У випадках рефрактерного лямбліозу (2,3,5) може знадобитися зміна фармакологічної групи, застосування комбінованої терапії (альбендазол з метронідазолом, тинідазол з хінакрином, метронідазол з хінакрином) або використання послідовної терапії.
У вагітних жінок (2,5) із слабкими симптомами та здатними підтримувати адекватне харчування та зволоження, було б доцільним відкласти лікування до другого або третього триместру, щоб мінімізувати несприятливий вплив на плід. У першому триместрі можна було застосовувати паромоміцин (10 мг/кг перорально тричі на день протягом 5-10 днів); у другому та третьому паромоміцин, тинідазол, нітазоксанід або метронідазол. Під час лактації (2) можна застосовувати паромоміцин (лактацію переривати не потрібно), тинідазол, метронідазол або нітазоксанід.
Інші альтернативні варіанти лікування включають (2,3) хлорохін, мебендазол, фуразолідон, секнідазол та орнідазол.
В мета-аналіз мережі опублікований у 2018 році (7), метою було порівняти ефективність та побічні ефекти всіх доступних препаратів для лікування лямбліозу. Було виявлено шістдесят рандомізованих клінічних випробувань, отримані дані 6714 пацієнтів (дорослих та дітей), 18 препаратів та 42 порівнянь між лікуваннями. Всі включені дослідження порівнювали щонайменше два способи лікування (або одне лікування плацебо) та повідомляли про рівень паразитологічного лікування.
При аналізі результатів досліджень тинідазол асоціювався з більшим паразитологічним лікуванням, ніж метронідазол (відносний ризик [RR] 1,23; 95% довірчий інтервал [CI] 1,12–1,35). Тинідазол статистично достовірно не асоціювався з більшою кількістю побічних ефектів, ніж метронідазол (лише більша частота нудоти була значною). Що стосується витрат, враховуючи ціну на грам метронідазолу та тинідазолу у Сполученому Королівстві, та враховуючи звичні рекомендації, що застосовуються в цій галузі (метронідазол 400 мг 3 рази на день протягом 7 днів та тинідазол 1500 мг в одній дозі), режим тинідазолу видається найдешевшим. Автори також стверджують, що терапевтична прихильність, досягнута за допомогою однієї дози лікування (наприклад, тинідазолу), представляє додаткову користь для клінічної практики та охорони здоров'я.
Тому, беручи до уваги клінічну ефективність, побічні ефекти та наявні докази, тинідазол був визнаний найбільш ефективним препаратом; Автори приходять до висновку, що цей огляд дає вагомі докази на користь застосування тинідазолу як першої лінії лікування лямбліозу (у дітей та дорослих, симптоматичний чи безсимптомний), завдяки його більшій ефективності та побічним ефектам, порівнянним із ефектами лікування. як основний, метронідазол.
2. - Обробка контактів:
Відповідно з Я ЗНАЮ Динамізовані (4) симптоматичні контакти слід оцінювати та виключати із діяльності з ризиком передачі до завершення дослідження; безсимптомні пацієнти, як правило, не потребують оцінки або виключення.
У нашій обстановці протокол Національної мережі епідеміологічного нагляду (8) вказує, що у разі повторної діареї через лямблії в установі, яку неможливо контролювати за допомогою звичайних заходів, слід розглянути скринінг та лікування тих, хто відвідує. те саме. І, у випадку спалаху захворювання, доведеться провести епідеміологічне розслідування для виявлення джерела та способу передачі. Щодо неодноразових спалахів у яслах, він стверджує, що "незрозуміло, чи є ситуація хронічного безсимптомного носія лямблій шкідливою для здоров'я здорових та добре харчуються дітей. Рекомендується приймати індивідуальне рішення для кожної ситуації.
* Див. Рекомендаційні оцінки в тексті.
Список літератури (9):
- Координатор: Р. Фернандес Уррусуно. Керівництво робочою групою. Посібник з протимікробної терапії в районі Альярафе, 3-е видання, Севілья. Санітарний округ Альярафе-Севілья та лікарня Сан-Хуан-де-діос-дель-Альярафе, 2018 р. Доступно за адресою: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluz /guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/guia.asp] [Консультація: 14.02.2019]
- Бартельт Л.А. Лямбліоз: лікування та профілактика. Ця тема востаннє оновлена: 28 вересня 2018 р. Weller PF, вид. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 30 вересня 2019 р.).
- DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T113949, лямбліоз; [оновлено 2018 листопада 30, цитовано 2019 вересня 30]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp
T113949. Потрібна реєстрація та логін. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T900062, Гостра діарея у дорослих; [оновлено 2018 листопада 30, цитовано 2019 30 вересня]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp
T900062. Потрібна реєстрація та логін.
Ці посилання мають тип:
- Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
- Клінічні випробування: 0 посилання
- Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
- Консенсус професіоналів: 0 посилання
- Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
- Короткий зміст доказів: 4 посилання
- Огляд розповіді: 1 посилання
- Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
- Протокол: 1 посилання
- Розділ книги: 0 Посилання
Оновити до
Рекомендоване призначення
Попередження щодо використання відповідей
Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.
Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.
(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія
Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта
- Лікування препаратами кальцію протипоказано жінкам із остеопенією та
- Замісна терапія гормонами Предівид ї (естрадіол та норетистерон) протипоказана
- Які існують докази використання топірамату для лікування булімічних розладів?
- Preevid Лікування вагітних з головним болем від мігрені
- НАУКОВА ДІАГНОСТИКА ОСТЕОПАТІЇ І ЛІКУВАННЯ - Школа остеопатичного університету