Псоріаз - це хронічне шкірне захворювання, яке зустрічається приблизно у 1% населення і однаково вражає обидві статі. Він може з’явитися в будь-якому віці, але у понад 70% випадків це відбувається до 30 років. Зазвичай він представляється у вигляді червоних, круглих, лускатих ушкоджень і іноді може сильно свербіти. Зазвичай це призводить до спалахів, тобто періодів, в яких хвороба загострюється, та періодів, коли вона більш контролюється. З цієї причини лікування не є лікувальним, але спрямоване на те, щоб тримати хворобу під контролем, якщо це можливо, без спалахів.
Клінічні прояви
Характерним ураженням є червоний, лускатий наліт, який іноді може бути дуже помітним. Ці ураження можуть мати різний розмір - від дуже маленьких, як при гутатному псоріазі, до дуже великих і зливних, що може призвести до псоріатичної еритродермії, яка виникає, коли псоріаз вражає понад 90% шкіри.
Існує кілька видів псоріазу:
Особливі місця локалізації псоріазу:
Лікування псоріазу
Псоріаз - це хронічне захворювання, тому лікування не є лікувальним, але його метою є намагання зберегти пацієнтів білими, тобто без спалахів.
Загалом лікування орієнтоване залежно від тяжкості псоріазу. Коли воно легке, застосовується місцеве лікування, переважно кортикостероїдні креми та/або похідні вітаміну D (кальципотріол та такальцитол).
Як запобігти псоріазу?
Етіопатогенез
Види псоріазу
- Вульгарний
- Гутатта
- Обличчя
- Еритродермічний
- Обличчя
- Цвях
- Шкіра голови
- Артропатичний
Еволюція
Це хвороба хронічного перебігу, від якої не можна вилікувати, але бувають періоди ремісії або побілення.
Пацієнти відчувають загострення та фази стабільності. Спалахи захворювання, як правило, впливають на самооцінку більшості пацієнтів.
Мій досвід з хворобою
Псоріаз - одна з патологій, в яку я вклав більше зусиль та відданості.
Для цього лікування потрібні дорогі інструменти, такі як німецькі шафи Waldman, з яких продовжують розроблятися нові моделі з різною довжиною хвилі, такі як вузькосмуговий ультрафіолетовий RUVB. На відміну від класичної PUVA, пува-терапія (при псоріазі) не вимагає прийому псораленів. З цієї причини він має важливі переваги. Наприклад, він не вимагає захисту очей від ультрафіолетових променів протягом дня і не викликає дискомфорту в травленні.
У цих випадках ми та наші співробітники створюємо персоналізовані препарати для місцевого застосування, в яких ми пов’язуємо різні активні інгредієнти, що підвищують їх ефективність порівняно з комерційними препаратами. Ця відмінність пов’язана з тим, що в комерційних препаратах використовуються дуже жорсткі допоміжні речовини та лише один активний інгредієнт на препарат, що зменшує ефективність у певних місцях. Наприклад, шкіра голови, складки, нігті, товсті пластини на ліктях і колінах тощо.
Досягти швидкого відбілювання, максимально уникаючи можливих побічних ефектів та підтримуючи пацієнта протягом тривалого часу, не страждаючи хворобою.
На сьогодні лікувального лікування псоріазу не існує. Ось чому наша мета - досягти стійкої ремісії або зменшити уражену ділянку. Ми визначаємо лікування відповідно до розподілу, місця та загальних умов пацієнта.
В даний час ми розробили протоколи з нашими мешканцями та співробітниками щодо того, як слід використовувати ці ліки. Нижче ми представляємо ці протоколи узагальнено та дидактично.
"Я підозрюю нові ліки, поки не пройде два роки, і я переконаний, що вони пропонують переваги перед тими, якими я користувався раніше".
Місцеві методи лікування
Кортикостероїди для місцевого застосування є одним з найефективніших методів лікування при правильному застосуванні. Вони мають різний потенціал і зазвичай використовуються в поєднанні з іншими активними принципами, щоб збільшити їх ефективність та зменшити побічні ефекти.
Місцеві кортикостероїди можуть бути пов’язані з похідними вітаміну D3. Шкіра є метаболічно дуже активним органом, здатним синтезувати цей вітамін у поєднанні з ультрафіолетовим випромінюванням. У шкірі є рецептори вітаміну D.
Похідні вітаміну D помітно покращують ураження псоріазу, оскільки вони пригнічують проліферацію кератиноцитів та індукують їх диференціацію. Найефективнішими є такі аналоги, як тальцитол і кальцитріол.
Ретиноїди + місцеве лікування
Я рекомендую пом'якшувальні олії або зволожуючі синдети, а потім пом'якшувальний крем. Я часто використовую власні рецептури, які розробляю, виходячи з локалізації та супутніх уражень від подряпин та подальшого додавання інфекції. Допоміжною речовиною може бути мазь, мазь, крем, гель, лосьйон або спрей. Будуть включені різні активні інгредієнти: 2-10% сечовини, екстракт центелли, алое вера, саліцилова кислота, пропіленгліколь, кортикостероїди, похідні вітаміну D, вітамін. А, дітранол, смоли тощо.
Вводячи пероральні ретиноїди - ацитретин або 13 цис-ретиноеву кислоту - пов’язані з місцевим лікуванням, ми можемо досягти кращої реакції, ніж з кожним з них окремо.
Фотохіміотерапія: PUVA
Це пов’язано з прийомом псораленів 8 СС або 5 СС перорально за 2 години до впливу UVA-променів, місцево за ½ години до або в супозиторіях, щоб уникнути можливих проблем з травленням. Потрібно дотримуватися ряду вимог, таких як енергія, яку слід вводити, та захист очей від сонячних променів серед інших умов. Відбілювання досягається двома тижневими сеансами, загалом приблизно 10 - 14 сеансів.
Репува
Він полягає у введенні пероральних ретиноїдів за 10 днів до лікування PUVA та протягом тижнів лікування, досягаючи кращої реакції та за менший час, ніж при терапії PUVA. Отже, все повинно дотримуватися ряду рекомендацій.
Вузька смуга UVB
Метотрексат
[Протокол підготували: д-р В. Експозіто, д-р М. Санчес Реганья, доктор Марібель Іглесіас, проф. Пабло Умберт]
Інформація, необхідна для кожного пацієнта
Вживання алкоголю
Лікарські засоби, які взаємодіють, можуть збільшити токсичність метотрексату
Ті препарати, які зменшують його ниркову елімінацію.
Шлях введення та дози
Початкова доза: 5 мг з аналізом крові до та після 7 днів.
Максимальна доза: 0,5 мг/кг (приблизно 20-30 мг)
Щотижневі дози: 5-15 мг перорально. і 25-30 мг м.
Пероральний шлях є таким же ефективним, як внутрішньом’язовий або підшкірний.
Призначати один раз на тиждень перорально (в одній дозі або розділеній на три з інтервалом 12 годин) та протягом м.к.
Ефективність починається з 7-14 днів, але максимальна відповідь займає 4-8 тижнів, хоча генералізований гнійничковий псоріаз може відповісти протягом 24 годин.
Побічні ефекти
Багато пацієнтів відзначають незначний дискомфорт протягом наступних 24 годин після прийому, але загалом побічні ефекти рідкісні.
Спостереження за пацієнтом
Кліренс креатиніну або бажано швидкість клубочкової фільтрації: щорічно.
Рентген грудної клітки: На початку лікування та щорічно.
Біопсія печінки (ризик кровотечі 1/1000 та ризик смерті 1/10000):
Сумнівне УЗД печінки (фіброз, жирові зміни).
Підвищений рівень трансаміназ (5 з 9 або 6 з 12 підвищених річних визначень).
1,5 г накопиченого метотрексату.
Циклоспорин
[Протокол підготували: д-р Мануель Санчес Реганья, д-р Крістіан Фішер Леванчіні, проф. Пабло Умберт - Дерматологічна служба лікарні Саграт Кор. Університет Барселони]
Механізм дії
Циклоспорин (SANDIMUN NEORAL) представлений у формі м'яких желатинових капсул по 25, 50 та 100 мг та в маслянистій суспензії, де 100 мг еквівалентно 1 мл.
Здається, капсули мають більшу біодоступність.
Ліпофільний препарат, але на всмоктування якого харчовий продукт мало впливає, окрім грейпфрутового соку, який його модифікує.
Він метаболізується в печінці і виводиться з жовчю.
У дітей спостерігається підвищений нирковий кліренс речовини.
Взаємодія з наркотиками
Увага з нефротоксичними препаратами: аміноглікозиди, амфоєрицин В, ципрофлоксацин, триметропін.
Нестероїдні протизапальні препарати (мінімальні дози).
Може посилити дію ловастатину, кохіцину, нервово-м’язову токсичність.
Увага з агентами, які втручаються з цитохромом Р 450.
Може підвищити рівень циклоспорину: кетоконазол, макроліди (еритроміцин, джозаміцин, доксициклін), оральні контрацептиви, блокатори кальцієвих каналів (дилітіазем, нікардипін). Це може траплятися у вагітних жінок, але не під час лактації.
Основні показання
Псоріаз: доза 3-5 мг/кг/добу; починається з 3 мг/кг/день, і якщо прийнятна відповідь не досягається протягом 3 тижнів, вона підвищується до максимуму 5 мг/кг; циклоспорин починає діяти через 15 днів.
Рекомендується робити короткі курси лікування; Максимум 3 місяці з раптовим або поступовим перериванням (це байдуже); ніколи не ходіть більше 2 років поспіль (максимум безперервної терапії). Це корисно при артропатії та псоріазі нігтів.
Побічні ефекти
Ураження нирок: найбільше викликає занепокоєння інтерстиціальний фіброз, якщо перевищити 2 роки лікування та ввести високі дози.
Гіпертонія: подібне.
Неврологічні ускладнення
Основні симптоми: судоми, галюцинації, атаксія, афазія.
Незначні симптоми: тремор, безсоння, занепокоєння, амнезія, головний біль.
Протипоказання
Порушення функції нирок.
Неконтрольований HTN.
Інфекції, що розвиваються; ВІЛ, гепатити В і С.
Старі або одночасні новоутворення на шкірі (крім ОЦК).
Це НЕ тератогенно. Тому при необхідності його можна вводити під час вагітності.
Перед лікуванням:
Креатинін, калій, сечова кислота.
GOT, GPT, білірубін.
У разі діастолічного НТ більше 95 (підтримується): зменшити дозу або ввести ніфедипін; якщо воно зберігається через 15 днів, припиніть лікування.
У разі збільшення рівня креатиніну: якщо базальне значення зростає на 30%, дозу зменшують; якщо лікування триває один рік, вимагається швидкість клубочкової фільтрації.
У разі гіперліпідемії: дієта та оцінка фібратів, ніколи не інгібітори HMG CoA-редуктази.
У разі гіпомагніємії; потенційний ризик нейро- та нефротоксичності; дається усно.
Біологічні методи лікування
Інструкції пацієнта щодо адалімумабу, етанерцепту, устекінумабу та інфліксимабу
Ваш дерматолог призначив специфічне та селективне лікування вашого псоріазу, яке дозволить контролювати ураження шкіри та значно покращити якість вашого життя. Одним із можливих ризиків цього є поява інфекцій. Ось чому ми вважаємо, що вам слід уважно прочитати наступні рекомендації щодо його запобігання:
Етанерцепт (Енбрел)
Існують лікарські взаємодії з вакцинами та імунодепресивними методами лікування, такими як циклофосфамід. Поява новоутворень схоже на звичайну популяцію.
Енбрель
[Протокол підготовлений доктором Санчесом Реньягою, професором Пабло Умбертом]
Це злитий білок людського IgG1 Fc та розчинного рецептора TNF. Спеціальність лікарняної діагностики та видачі в лікарняній аптеці.
Затверджені показання
Псоріаз середнього ступеня тяжкості нальоту у дорослих
Дозування при псоріазі
50 мг підшкірно 2 дні на тиждень, протягом 12 тижнів.
Набуває чинності з другого тижня.
Згодом по 25 мг 2 дні на тиждень із змінною тривалістю.
Перед лікуванням:
Завжди PPD, рентген грудної клітки.
Гемограма; GOT-GPT; ВІЛ; ВГВ; ВГС; основний анамнез (основне новоутворення). Виключити вагітність (категорія В); виділяється грудним молоком.
Побічні ефекти
Помірні реакції в місці ін’єкції.
Інфекції (35%), як правило, верхніх дихальних шляхів і легкі.
АНА (11%); анти-Енбрель антитіла: рідко.
Початок або загострення серцевої недостатності або демієлінізуючого Sd.
Взаємодія з наркотиками
Не має; обережність вакцини.
Особливі міркування
Це дуже ефективно.
Добре переноситься і простий в обробці.
Це може бути пов’язано з іншими ліками.
Може бути безпечним при захворюваннях печінки
Необхідно спостерігати за пацієнтом на предмет ризику розвитку лімфом.
Устекінумаб (Стелара)
Без сумніву, це ідеальне біологічне лікування, завдяки своїй великій ефективності, безпеці та комфорту, що відображається у публікації довгострокових результатів із контролем протягом 3 років (Br. Journal of Dermatology, 22 лютого 2012 р.).
Американський національний інститут охорони здоров'я (NICE) оцінив його результати в клінічних випробуваннях і дійшов висновку, що він має більшу ймовірність відповіді, ніж етанерцепт або адалімумаб, але менший рівень реакції, ніж інфліксимаб.
Його ефективність становить 75% при щотижневих дозах 45 мг-90 мг до четвертого тижня та кожні 3 місяці до 40 тижня, беручи до уваги, що лікування можна продовжувати або переривати до нового спалаху.
80% із 766 пацієнтів у дослідженні залишались на лікуванні до 3 років. Серед пацієнтів, які продовжували лікування, 82% (90 мг) отримували його кожні 3 місяці.
При всьому цьому це дуже показане лікування для тих пацієнтів, які не реагують на інші біологічні препарати.
Проблема полягає в його високій вартості. З цієї причини ми призначаємо його лише тим пацієнтам, які не реагували на інші методи лікування, переважно ефективні та прості у контролі, щоб уникнути побічних ефектів.
У ЛІКУВАННІ ПСОРІАЗУ МИ НЕ БІЛЬШЕ ГЛЯДАЧІВ, ЯК ТАКИЙ СТАРИЙ РІК. МИ МАЄМЕ ЕФЕКТИВНІ ВАРІАНТИ В НАШИХ РУКАХ, ЯКІ МОДИФІКУВАЛИ НАДІЇ НАШИХ ХВОРИХ.