Грибок ротової порожнини, викликаний кандидозом, найчастіше зустрічається у немовлят, і лікування бурою-гліцерином аж ніяк не є сучасним. Які симптоми і як лікувати немовлят? Детальний підсумок.

Медичні організації західних країн взагалі не рекомендують гліцерин бури, оскільки це може мати серйозні побічні ефекти, приклади яких вже були в Угорщині - виявляється, д-р. Зі слів токсиколога Габора Захера. Як я звик, у своїх працях я не описую власні думки та внутрішні звичаї, але як „журналіст” я суворо дивлюся на міжнародні медичні рекомендації, „пояснюю” позицію найбільших педіатричних органів світу, яку може отримати кожен читати в Інтернеті. Цей детальний підсумок базується на рекомендаціях англосаксонських NICE-guidelinera та Uptodate.com, під редакцією майже 6000 лікарів/дослідників - це одні з найкращих наукових сайтів у світі.

Оскільки автомобільна промисловість, медицина постійно змінюється, стає все більш сучасною: на ринок з’являються більш ефективні препарати з меншою кількістю побічних ефектів. Колись гліцерин бури був хорошим агентом (ми використовували його за відсутності кращого), але зараз є більш кращий склад. У цьому немає нічого обурливого, це порядок життя, гліцерин бури, який використовується десятиліттями, вже перевершив 21 століття. століття, але постійні зміни нікому не прості - сучасна інформація повільно поширюється. Переглядаючи останні міжнародні професійні рекомендації та наукові дослідження, я підготував детальний підсумок на тему грибка порожнини рота, який, сподіваюсь, допоможе нам лікувати грибок порожнини рота на основі сучасних поглядів на науково обґрунтовану медицину та залишить звички позаду.

Про оральну цвіль взагалі

Грибок у роті (молочниця oris, молочниця, слизово-шкірний кандидоз) в основному викликається Candida albicans (можливо, іншими видами кандиди). Кандида є членом нормальної кишкової флори, вона не є патогеном, дослідження показують, що кандида присутня у роті та кишковому тракті 60% людей і не викликає симптомів. Однак, якщо мікробіологічний баланс порушується, це може спричинити захворювання, якщо воно розмножиться. (Переконання, що відслідковує багато хвороб до кандидатури і передбачає сувору дієту «кандида» для «викорінення» кандиди, є абсолютно ненауковою селянською сліпотою).

Важливо стежити, щоб у роті не було залишків грудного молока/поживних речовин: з одного боку, не оглядайте порожнину рота після годування, а з іншого боку, якщо дитина п’є воду або чай, то їжа залишок зникає. Ротовий цвіль краще прилипає до слизових оболонок (зазвичай двосторонніх), але її також можна протирати марлевою прокладкою - під нею слизові можуть червоніти, іноді злегка кровоточити, але це не боляче.

лікування

Грибок у роті частіше зустрічається у немовлят на грудному вигодовуванні і зазвичай виникає в грудному віці (приблизно 10% у віці 1 місяця), але може виникнути і пізніше, особливо якщо присутній схильний фактор (використання антибіотика або інгаляційного стероїду [при астматичному дитина]). Якщо грибок ротової порожнини виникає у віці старше одного року, і немає таких схильних факторів, або слід розглянути важкі та часті рецидиви грибка ротової порожнини у будь-якому віці, захворювання імунодефіциту, навіть СНІД, рекомендується подальше тестування.

Види, симптоми, діагностика цвілі у порожнині рота

Існує кілька видів оральної цвілі, яка вражає дітей:

  • псевдомембранозна форма: це найпоширеніша, вона майже завжди буває. Білуваті нальоти, плями на слизовій оболонці рота (найчастіше з обох боків), язиці, небі або внутрішній поверхні губ, слизова може бути нормальною або кривавою, червоною навколо/внизу.
  • кутовий хейліт (перлече): обидва краї губи, кути запалені, болючі, потріскані - це може траплятися переважно у тих, хто багато лиже кути, це вологе середовище ідеально підходить для кандиди. Слід також розглянути можливість суперинфекції золотистим стафілококом.
  • глосит: поверхня язика гладка, червона, характеризується сильним болем.

Грибок у роті є «доброякісною» хворобою, часто безсимптомною, але може викликати такі симптоми:

  • біль під час їжі/ковтання - дитина може відмовитись від їжі через це!
  • відчуття сухості в роті
  • із-за цвілі у роті, смак може менше відчуватися пацієнтом або ви можете відчувати дивні смаки

Щоб діагностувати оральну цвіль, досить поглянути на неї, подивитися і переконатися, що це точно не залишок грудного молока. Іноді можна розглянути можливість мікроскопічного дослідження скребка або мікробіологічного посіву (особливо у періодичних випадках), оскільки не Candida albicans, а рідкісніші, більш стійкі до ліків види Candida викликають грибок порожнини рота.

На сьогодні гліцерин бури застарів

Гліцерин бури (Glycerinum Boraxatum) відпускається без рецепта і містить борну кислоту (точніше, натрієву сіль борної кислоти, тетраборат натрію) та солодкий гліцерин, який ще називають сиропом з троянди/цибулі/буряка. Борна кислота трохи пригнічує ріст грибків, тому це власне препарат проти кандиди.

(Окрім гліцерину бури, я б зазначив, що 1% розчин генціанової фіалки ефективний проти кандиди, але він може дратувати слизову оболонку порожнини рота та викликати виразки, тому не рекомендується також класти його в рот дитині.)

Провідні світові медичні журнали, резюме педіатричних організацій (NICE-керівництво, Uptodate.com) більше не згадують (!) Борак-гліцерин, препарати борної кислоти серед рекомендованих методів лікування. Окрім м’якого протигрибкового ефекту борної кислоти, він може бути токсичним, у рідкісних випадках може спричиняти серйозні побічні ефекти, у великих кількостях - судоми та кому.

Uptodate.com пише у своїй статті про запобігання токсичним побутовим нещасним випадкам, цитую, "позбутися старомодних терапевтичних продуктів, включаючи борну кислоту". При пелюшковому висипанні борну кислоту застосовували як давню терапію для лікування кандидозного дерматиту, але навіть не рекомендується застосовувати її до сідниць, оскільки вона токсична для шкіри дитини і може викликати симптоми, якщо всмоктується через шкіру. Ще в 1980 р. (!) У провідному світовому педіатричному журналі «Педіатрія» була опублікована стаття, згідно з якою препарат, що містить борну кислоту, не слід застосовувати до пелюшкового висипу, оскільки він токсичний.

Це вже обговорювалося в угорських професійних колах, у 2015 році я зміг прослухати чудову лекцію та презентацію справ на угорському педіатричному конгресі. Немовля було госпіталізовано до лікарні у важкому стані із нападами, схожими на епілепсію, причина яких з’ясувалась лише пізніше - а д-р. Він також потребував допомоги Габора Захера. Мати лікувала дитину від грибка порожнини рота, і за порадою інших, в якості запобіжних заходів, вона щодня протягом декількох тижнів вживала невелику кількість гліцерину бури у дитини, яка таким чином розвинула отруєння борною кислотою. В Інтернеті досі є низка публікацій на різних форумах, де доброзичливі батьки діляться порадами, що лише для запобігання бури гліцерин слід наносити на груди або в рот дитини перед будь-яким грудним вигодовуванням. На жаль, все частіше батьки отримують інформацію про заплутані веб-сайти чи “учасників форуму” з питань охорони здоров’я.

Говорячи про його ім’я, я також зв’язався з одним з найбільших токсикологів Угорщини, доктором. Доцент Габор Захер з деяких питань.

Фото: кафе Fem3

доктор. Хунор Новак: Шановний доценте, яка ваша думка щодо використання гліцерину бури в оральній плісняві?

доктор. Габор Захер: Цей препарат не використовується за кордоном, не випадково. Думаю, 1-2 способи використання не становитимуть проблем, особливо, якщо ви будете обережні, достатньо змазані, не чистіть рот цвілим мокрим, щоб багато не потрапляло в організм. Я застерігаю всіх від використання його протягом більш тривалого періоду часу, оскільки це також може спричинити серйозні побічні ефекти, такі як підвищення навичок нападу. На щастя, я рідко когось зустрічав.

доктор. Хунор Новак: Незважаючи на міжнародні рекомендації, він часто використовується в Угорщині ...

доктор. Габор Захер: Це не означає, що це найкраще. Гліцерин бури - старий, застарілий препарат, його застосування абсолютно застаріло. Важко змінити закріплені звички, хоча доводиться виходити за їх межі. Звичайно, чим глибше укорінена терапевтична практика, тим важче її змінити - але я вважаю, що тому важливо читати літературу, щоб можна було залишатись "Уптодат" у своїй галузі і наважитися прийняти зміни. Ця історія схожа на заспокійливий засіб, який називається хлоралгідрат, він також є дуже застарілим препаратом, проте його часто використовують в Угорщині, хоча вже було задокументовано, що він викликає смерть в Угорщині. Пора змінити звички.

доктор. Хунор Новак: Дякую за вашу відповідь!

Сучасна терапія проти оральної цвілі

Я дізнався від лікаря Ласло Шрйярто, педіатра, який працює в Нідерландах 20 років, що, оскільки кандида є членом нормальної флори, і більшість дітей з грибком ротової порожнини не мають скарг, грибок ротової порожнини часто не лікують будь-що в Нідерландах, за винятком важких випадків. Голландська асоціація лікарів загальної практики, яка також відповідає за первинну допомогу дітям, зазначає, що цвіль у порожнині рота не небезпечна і в більшості випадків проходить сама без лікування; крім усього іншого, варто лікуватись, якщо це спричиняє труднощі при грудному вигодовуванні (дитина часто випльовує сосок) або супроводжується незагоєною висипом на пелюшці. Те саме стосується англійської та американської директив: отже, більшу частину часу порожнину рота НЕ потрібно обробляти НІЧОГО. У своїй статті я писав про те, що провідний світовий медичний журнал Uptodate.com нещодавно змінив свою рекомендацію через мене, визнаючи, що порожнину рота не потрібно регулярно лікувати, оскільки це нешкідливий процес і часто мимовільно припиняється .

Якщо оральна цвіль викликає скаргу або пов’язана з важкою висипкою на пелюшці (також спричиненою кандидою), рекомендується лікування, а протигрибковий засіб ністатин є першою лінією терапії (міконазольний гель, рекомендований в англосаксонських країнах та Німеччині, що здається ще ефективнішим та кращим) згідно з рекомендаціями. Щітка для сиропу для ністатину для дітей відпускається за рецептом, змішується в аптеці, магістральний препарат, ціна близько 300 форинтів. Ністатин не всмоктується з кишкового тракту, він діє лише місцево, тому його можна безпечно ковтати.

Доза ністатину:

  • У віці до 1 місяця: 4х100000 одиниць щітки ністатину на день (приблизно 4х0,5 мл суспензії ністатину FoNo)
  • Від 1 місяця до 1 року: 4х200000 одиниць щітки ністатину на день (приблизно 4х1 мл Suspensio nystatini FoNo)
  • У віці старше 1 року: 4х500000 одиниць ністатину щодня (приблизно 4х2,5 мл суспензії ністатину FoNo)

Точну кількість дозування важко визначити, оскільки якщо рот чистити марлею, велика частина суспензії ністатину залишається на марлевій прокладці. Оскільки препарат також не всмоктується з кишечника, дозування важливіше, щоб не вживати дуже мало, що не має ефекту. Ваш лікар може запропонувати власний рецепт (наприклад, додавання будь-якого ністатину до гліцерину бури), щоб існували різні концентрації ністатину. Однак, якщо він найчастіше використовується в аптеці, він призначає рецепт FoNo, з яких приблизно 0,5 мл містить 100 000 одиниць ністатину.

(Як це розрахувати: упаковка 50 грам рецепта FoNo містить 1,5 грама ністатину. Я купив і зважив готовий розчин, це близько 38 мл, отже, 1 мл суспензії ністатину містить близько 40 мг ністатину. 100 мг ністатину відповідає приблизно до 500000 міжнародних одиниць.)

Лікування проводиться прибл. Його слід продовжувати протягом 1-2 тижнів або після зникнення грибка в ротовій порожнині протягом приблизно протягом 2 днів. Якщо ви зупинитесь передчасно, тому що ви, здається, зцілилися, кандида може повернутися передчасно, розмножитися! Ністатин слід застосовувати після годування: натискати шприцом у рот або змочувати марлею з обох сторін слизової оболонки рота, твердими рухами протирати ділянки кандидозу. Дітям старшого віку слід прополоскати ністатин і тримати його в роті якомога довше перед ковтанням. Важливо, щоб обидві частини слизової порожнини рота були добре змащені зсередини. Якщо грибок ротової порожнини не покращується протягом двох тижнів, причин може бути дві: дитина повторно інфікована, або грибок ротової порожнини може бути викликаний незвичним стійким штамом Candida (рекомендується мікробіологічний посів).

Якщо лікування ністатином не дає результатів, рекомендується застосування протигрибкового препарату флуконазолу (ДИФЛУКАН 10 мг/мл або ДІФЛУКАН 40 мг/мл суспензія) - це другий терапевтичний етап із ефективністю майже 100%. Він всмоктується з кишкового тракту (саме тому він може мати побічні ефекти, такі як здуття живота, нудота, блювота, діарея), і застосовувати його слід лише за рекомендацією лікаря.!

Флуконазол слід призначати у вигляді одноразової добової дози:

  • У віці до 2 тижнів: доза 6 мг/кг у перший день; потім доза 3 мг/кг кожні 1-3 дні протягом 1-2 тижнів
  • Для осіб старше 2 тижнів: доза 6 мг/кг у перший день; потім вводили дозу 3 мг/кг протягом приблизно. протягом 2 тижнів

За моїм приватним замовленням, якщо це необхідно, я випишу вищезазначені препарати своїм рецептам своїм пацієнтам.

Також важливо попередити повторне зараження

Навіть якщо ви викоріните грибок з рота, ваша дитина може знову і знову заразитися. Важливо стерилізувати все (20 хвилин варіння руйнує гриб), що потрапляє в рот дитини: часто іграшку, взяту в рот, соску, пляшечку для дитини. Не забувайте дезінфікувати доїльний апарат після кожного використання. Заморожування не вбиває грибок. Бажано часто мити бюстгальтер і прокладки, сушарка є чудовою підмогою завдяки високій температурі сушіння. Волога і захоплення забезпечують гарне середовище для грибка: якщо можете, одягайте добре провітрювану тканину без бюстгальтера!

Якщо у дитини одночасно є кандидозний висип на пелюшці, він може заразитися повторно з пеленального столика, наприклад, якщо ми не продезінфікуємо його належним чином і не приділимо великої уваги гігієні власних рук.

Якщо ви годуєте груддю і підозрюєте нездужання грудей

Ваша дитина може повторно заразитися під час годування груддю, тому може знадобитися лікування грудей матері, якщо є підозра на інфекцію Candida - обов’язково проконсультуйтеся з лікарем. Симптоми запалення молочної залози, викликаного кандидою: печіння, свербіж, різкий, глибокий біль, запалена або лущення грудей (соска). Важливо мати супутню кандиду «поруч»: кандидозна інфекція піхви, кандидоз молочної залози дуже ймовірний у немовлят із оральною пліснявою або кандидозом. Це, звичайно, неодмінно вимагає медичного обстеження.

Література пропонує місцево протигрибковий крем під назвою клотримазол (Канестен, Тева-кандібене, Имамоно). Якщо на шкірі з’явилася тріщина, її також рекомендується доповнити кремом з антибіотиками (мактіроцин, що містить Бактробан). У цьому випадку 1% генціанової фіалки можна використовувати як другий засіб на вибір, або також на першому етапі, якщо біль сильний. Перед грудним вигодовуванням витріть залишки крему водною тканиною, після чого можна акуратно годувати грудьми!

У важких випадках (переважно після мікробіологічного/мікроскопічного діагнозу) годуюча матір може приймати флуконазол перорально (400 мг у перший день, потім 200 мг на день протягом 14 днів) - при цій дозі лише невелика кількість протигрибкового засобу ліки переходить у грудне молоко.

Візьміть додому повідомлення: чищення ністатином - це перша терапія, яку вибирають замість гліцерину боракс, який використовується для лікування ротової плісняви. Важливо стерилізувати прилади і, якщо потрібно, обробити молочну залозу, щоб запобігти повторному зараженню. У більшості випадків оральна пліснява не вимагає лікування.