синдром

Гіперандрогенія яєчників, пов’язана з олігоановуляцією [„Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) за визначенням Національного інституту охорони здоров’я], є найпоширенішою причиною гірсутизму, вугрів та порушень менструального циклу у підлітків, а також є найчастіша причина ановуляторного безпліддя (1). Лікування фертильності призводить до ускладненої вагітності з гестаційним діабетом, прееклампсією та передчасними пологами (2). СПКЯ асоціюється з іншими супутніми захворюваннями у зрілому віці, такими як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, карцинома ендометрію та депресія, які суттєво змінюють якість життя цих пацієнтів (3).

Хоча патофізіологія СПКЯ не зовсім зрозумілий, в більшості випадків гіперандрогенія може бути наслідком дисбалансу між здатністю пацієнта зберігати ліпіди (визначається адипогенезом на ранніх стадіях життя) та кількістю ліпідів (калорійність), яку вам слід зберігати пізніше етапи життя. У разі надмірного споживання калорій ліпіди ектопічно відкладаються в печінці та інших органах внутрішніх органів, визначаючи резистентність до інсуліну, посилений синтез гонадотропінів та андрогенів та слабкий ступінь запалення (1,4). Епідемія ожиріння в дитячому віці та низька вага тіла при народженні, що супроводжується швидким і перебільшеним післяпологовим ростом, були б сприятливими факторами для розвитку цієї послідовності у пацієнтів з генетичною сприйнятливістю (1, 4).

Єдиної думки щодо цього немає діагностичні критерії СПКЯ у підлітків. Використання критеріїв, застосовних до дорослих, може призвести до помилкового діагнозу, особливо у дуже маленьких підлітків, у яких порушення менструального циклу протягом перших років після менархе є фізіологічними (5). За відсутності консенсусу ми пропонуємо таку тріаду в клінічній практиці: а) наявність гірсутизму або запальних вугрів (6, 7); б) підвищена загальна концентрація тестостерону та/або індекс вільного андрогену [ALI; загальний тестостерон (нмоль/л) х 100/глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ, нмоль/л)], у фолікулярній фазі циклу (3-8 дні) або через два місяці аменореї (1, 3)]; в) олігоменорея (цикли більше 45 днів) або вторинна аменорея (відсутність циклів більше 3 місяців) через два і більше років після менархе (1,5).

Щонайменше дві третини пацієнтів із СПКЯ мають резистентність до інсуліну, які можна оцінити за базальними концентраціями глюкози та інсуліну за допомогою «оцінки моделі гомеостазу» (HOMA). Резистентність до інсуліну може існувати за відсутності ожиріння, що сприяє доцентровому розподілу жиру (вісцерального), який є у цих підлітків, і пов’язано з несприятливим ліпідним профілем та зміною маркерів запалення (ультрачутливий С-реактивний білок) та серцево-судинним ризиком товщина сонної артерії) (8). У підлітків, що страждають ожирінням, або у тих, хто має низьку масу тіла при народженні, пізнє статеве дозрівання та рання менархе, також буде вказано перевантаження глюкозою перорально через більший ризик проявити непереносимість глюкози.

диференціальна діагностика з іншими суб’єктами, переважно з вродженою гіперплазією надниркових залоз через дефіцит 21-гідроксилази; Для цього систематично визначатимуться концентрації 17-гідроксипрогестерону в сироватці крові (нормальна щорічна зустріч Ендокринного товариства. (OR-21-2). Бостон, Массачусетс, США, 2 квітня 2016 р.