| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Medifam
версія В надрукована ISSN 1131-5768
MedifamВ vol.12В no.5В В травень 2002
У СПІВПРАЦІ С.
Терапія
Служба внутрішньої медицини. Регіональна університетська лікарня Інфанта Крістіна.
* Мешканець сімейної та громадської медицини. Навчальний блок сімейної та громадської медицини. Бадахос
Лікування виразкової хвороби
АНОТАЦІЯ
Виразкова хвороба (PU) має високу поширеність та частоту розвитку. За підрахунками, 10% іспанського населення розвиватиме ПУ. хелікобактер пілорі (НР) інфекція та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є основними причинами ПН. Ліквідація інфекції НР майже завжди означає загоєння НПЗЗ, не асоційованого ПУ, і значно зменшує частоту рецидивів, позбавляючи, як правило, підтримуючої антисекреторної терапії. Інгібітори протонної помпи є вибором лікування ПУ, асоційованого з НПЗЗ. Немає достатньо доказів, щоб рекомендувати чи не рекомендувати викорінення інфекції HP у пацієнтів із ПН, асоційованими з НПЗЗ.
Ключові слова: Виразкова хвороба. Терапія. хелікобактер пілорі. Нестероїдні протизапальні препарати.
Прийняття: 01-21-02
HP є грамнегативною бактерією, передача якої, здається, є переважно орально-оральною та фекально-оральною. Інфекція НР вважається найпоширенішою бактеріальною інфекцією у людини, що послідовно викликає гострий гастрит та активний хронічний гастрит 4. 85-95% пацієнтів з УД та 70-85% пацієнтів з УГ мають інфекцію HP 9-12. Наприклад, у дослідженні, проведеному в Арагоні, 86% пацієнтів з UD та 78% пацієнтів з UG мали інфекцію HP 12. ПУ частіше зустрічається у пацієнтів з інфекцією HP 13. Ліквідація HP значно зменшується, приблизно з 60% до 5%, рецидиви як UD, так і UG 14-17. Усі ці дані підтверджують вплив НР на етіопатогенез ПУ. Однак щорічна захворюваність ПУ у осіб, інфікованих HP, становить лише 1%, а передбачуваний ризик розвитку ПУ протягом життя становить 15% 18, що вказує на те, що інші додаткові фактори беруть участь у появі ВП.
Зв'язок між ПУ та споживанням НПЗП відомий давно 5,19-22. НПЗЗ можуть спричиняти субепітеліальні крововиливи, ерозії та ПУ 5,19-22. Приблизно 10-20% та 4-10% пацієнтів, які приймають НПЗЗ протягом 3 місяців, можуть мати UG та UD відповідно 5,19-22. Тривале застосування НПЗЗ збільшує ризик серйозних шлунково-кишкових ускладнень (кровотеча та перфорація ПУ) приблизно в 4 рази 5,19-22. ПУ, пов’язаний із застосуванням НПЗЗ, часто протікає безсимптомно, навіть до появи ускладнень 23. Наявність уражень слизової при ендоскопії, схоже, не корелює з виникненням серйозних шлунково-кишкових ускладнень 22,24. На відміну від того, що вважалося раніше, ризик ПУ та шлунково-кишкових ускладнень, пов'язаних із споживанням НПЗЗ, залишається незмінним протягом часу 22. Щорічна смертність від серйозних шлунково-кишкових ускладнень, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ, оцінюється у 0,22% 22. Цей показник повинен бути належним чином оцінений, оскільки значна частина пацієнтів протягом багатьох років застосовує НПЗЗ.
Що стосується тривалості лікування ерадикації, було встановлено, що 14-денні рекомендації збільшують рівень ерадикації приблизно на 5% порівняно з 7-денними рекомендаціями 26. Однак група Іспанської консенсусної конференції вважає 7-денні рекомендації найбільш доцільними на основі співвідношення витрат і вигод 26. У разі невдалого викорінення рекомендується чотириразова терапія без повторення будь-якого з раніше застосовуваних антибіотиків 26,28. Наприклад, може бути використана асоціація ІПП, субцитрату вісмуту, тетрацициліну та метронідазолу 26. Після цієї схеми порятунку лише приблизно 3% пацієнтів не досягнуть знищення HP у нашому оточенні, тому, ймовірно, не потрібно проводити рутинну культуру для вивчення стійкості після першого невдалого викорінення 26. Нечисленних пацієнтів, у яких рятувальний режим не може викорінити РН, слід скерувати до спеціалізованої допомоги, оскільки може знадобитися проведення культури РН та антибіограми 27. У таблиці I узагальнено рекомендації Іспанської консенсусної конференції щодо лікування викорінення HP.
Лікування викорінення HP продемонструвало свою перевагу у співвідношенні витрат і вигод щодо підтримуючого антисекреторного лікування в нашому середовищі 29. Ерадикація HP забезпечує лікування ПУ у пацієнтів, які раніше потребували безперервного антисекреторного лікування або протягом тривалих періодів часу 30. Чи обов’язковим є дослідження наявності інфекції HP у всіх пацієнтів з ПУ чи може бути проведено емпіричне лікування ерадикації? Відповідь на це питання була і є суперечливою. Було запропоновано, щоб лікування ерадикації могло бути розпочато у всіх пацієнтів з УД, не пов'язаними із застосуванням НПЗЗ, оскільки практично у 100% цих пацієнтів буде інфекція HP 31. Крім того, іспанське дослідження, проведене в зоні первинної медичної допомоги, показало, що стратегія встановлення ерадикаційного лікування у всіх пацієнтів з ПУ, не пов’язаних із застосуванням НПЗЗ, має однакову ефективність і приблизно в 5 разів дешевша, ніж попереднє підтвердження HP за допомогою дихального тесту 29 .
Неясно, чи слід проводити ерадикаційне лікування у пацієнтів з інфекцією НР з ПУ, пов’язаною із споживанням НПЗЗ 35,36. Можлива взаємодія між інфекцією HP та використанням НПЗЗ ще не з’ясована. У разі виразки дванадцятипалої кишки видається, що викорінення інфекції HP може бути корисним для пацієнтів, які споживають НПЗЗ, тоді як у разі виразки шлунка, здається, наявність інфекції HP зменшить ризик ПН, можливо, через більша ефективність антисекреторного лікування та менше інгібування синтезу простагландинів 35,36. Коротше кажучи, в даний час недостатньо доказів для того, щоб можна було рекомендувати чи ні викорінення інфекції HP у пацієнтів з ПУ, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ.
Бібліографія
1. Leung WK, Graham DY. Виразка та гастрит. Ендоскопія 2001; 33: 8-15. [Посилання]
2. Бенейто Ф. Епідеміологічне дослідження смертності від виразки шлунку та дванадцятипалої кишки в Іспанії (1951-1979). Rev Esp Enferm Ap Dig 1987; 71: 481-7. [Посилання]
3. Rosenstock SJ, Jorgensen T. Поширеність та частота виникнення виразкової хвороби в окрузі Данії - перспективне когортне дослідження. Gut 1995; 36: 819-24. [Посилання]
4. Коен Х. Пептична виразка та хелікобактер пілорі. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 775-89. [Посилання]
5. Вульф М.М., Ліхтенштейн Д.Р., Сінгх Г. Шлунково-кишкова токсичність нестероїдних протизапальних препаратів. N Engl J Med 1999; 340: 1888-99. [Посилання]
6. Роттер СВ. Виразкова хвороба. In: Emery AE, Rimoin DL, eds. Принципи та практика медичної генетики. Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстоун, 1983. с. 863-78. [Посилання]
7. Фрідман Г.Д., Зігелауб А.Б., Сельцер CC. Сигарети, алкоголь, кава та виразкова хвороба. N Engl J Med 1974; 290: 469-76. [Посилання]
8. Langman MJS, Cooke AR. Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки та пов'язані з ними захворювання. Lancet 1976; 1: 680-5. [Посилання]
9. Петерсон В.Л. Хелікобактер пілорі та виразкова хвороба. N Engl J Med 1991; 324: 1043-8. [Посилання]
10. Грем Д.Й. Helicobacter pylori: його епідеміологія та її роль при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6: 105-13. [Посилання]
11. Kuipers EJ, Thijs JC, Festen HP. Поширеність Helicobacter pylori при виразковій хворобі. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9 (додаток 2): 59-69. [Посилання]
12. Mur Villacampa M, Gimeno Esteras E, Guerrero Navarro L, Cabeza Lamban F, SÃЎinz Samitier R. Поширеність Helicobacter pylori при шлунковій патології в Арагоні. Rev Esp Enferm Dig 1992; 82: 311-6. [Посилання]
13. Каллен DJE, Коллінз Б. Дж., Крістіансен К. Дж., Епіс Дж., Уоррен Дж., Каллен К. Дж. Довготерміновий ризик виразкової хвороби у людей з хелікобактерною інфекцією - дослідження на базі спільноти (реферат). Гастроентерологія 1993; 104: 4 (частина 2): A60. [Посилання]
14. Van der Hulst RW, Rauws EA, Koycu B, Keller JJ, Bruno MJ, Tijssen JG, et al. Профілактика рецидивів виразки після ерадикації Helicobacter pylori: перспективне довгострокове подальше дослідження. Гастроентерологія 1997; 113: 1082-6. [Посилання]
15. Грехем Д.Ю., Лью Г.М., Кляйн П.Д., Еванс Д.Г., Еванс Д.Д., Саїд З.А. та ін. Вплив лікування інфекції хелікобактер пілорі на довгострокові рецидиви виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Рандомізоване, контрольоване дослідження. Ann Intern Med 1992; 116: 705-8. [Посилання]
16. Forbes GM, Glaser ME, Cullen DJ, Warren JR, Christiansen KJ, Marshall BJ, et al. Виразка дванадцятипалої кишки, оброблена ерадикацією Helicobacter pylori: семирічне спостереження. Lancet 1994; 343: 258-60. [Посилання]
17. Хопкінс Р. Дж., Гірарді Л. С., Терні Е. А. Взаємозв'язок між ерадикацією Helicobacter pylori та зменшенням рецидивів дванадцятипалої кишки та шлунка: огляд. Гастроентерологія 1996; 110: 1244-52. [Посилання]
18. Valle J, Kekki M, Sipponen P, Ihamaki T, Siurala M. Довготривалий перебіг та наслідки для гастриту Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 546-50. [Посилання]
19. Hawkey CJ. Нестероїдні протизапальні ліки гастропатія. Гастроентерологія 2000; 119: 521-35. [Посилання]
20. Рассел Р.І. Нестероїдні протизапальні препарати та проблеми та шляхи ушкодження шлунково-кишкового тракту. Postgrad Med J 2001; 77: 82-8. [Посилання]
21. Уоллес JL. Нестероїдні протизапальні засоби та шлунково-кишковий тракт. Механізми захисту та зцілення: сучасні знання та майбутні дослідження. Am J Med 2001; 110: 19S-23S. [Посилання]
22. Singh G, Triadafilopoulos G. Епідеміологія шлунково-кишкових ускладнень, спричинених НПЗЗ. J Rheumatol 1999; 26 (Доп. 56): 18-24. [Посилання]
23. Mellen H, Stave R, Osnes M, Hanssen LE, Mosvold J, Hebnes K. Симптоми у пацієнтів із виразковою хворобою шлунка та гематемезом та/або меленою, пов’язані із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 1246-8. [Посилання]
24. Сінгх Г, Рамі ДР, Морфельд Д, Ши Н, Хатум Х, Фріс Дж. Ускладнення шлунково-кишкового тракту при лікуванні нестероїдними протизапальними препаратами при ревматоїдному артриті. Проспективне спостережне когортне дослідження. Arch Intern Med 1996; 156: 1530-16. [Посилання]
26. Gisbert JP, Calvet X, GomollÃn F, SÃЎinz R. Група іспанської консенсусної конференції щодо хелікобактер пілорі. Лікування хелікобактер пілорі. Рекомендації Іспанської консенсусної конференції. Med Clin (Barc) 2000; 114: 185-95. [Посилання]
27. Гісберт Дж. П., Пахарес Дж. М. Стійкість до хелікобактер пілорі до метронідазолу та кларитроміцину в Іспанії. Систематичний огляд. Med Clin (Barc) 2001: 116: 111-6. [Посилання]
28. Петерсон В.Л., Фендрік А.М., Печера ДР, Пеура Д.А., Гарабедян-Руффало С.М., Лейн Л. Хелікобактерна пілорна хвороба. Вказівки щодо тестування та лікування. Arch Intern Med 2000; 160: 1285-91. [Посилання]
30. Трейбер Г., Ламберт-молодший. Вплив ерадикації Helicobacter pylori на загоєння виразкової хвороби. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1080-4. [Посилання]
31. Гісберт Дж. П., Пахарес Дж. М. Чи слід підтверджувати інфекцію хелікобактер пілорі при сумнівній виразці перед початком ерадикаційного лікування? Med Clin (Barc) 1999; 113: 134-7. [Посилання]
32. Гісберт Дж. П., Пахарес Дж. Стратегія "випробування та лікування" H. Pylori для хворих на диспепсію. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 644-52. [Посилання]
33. Zanten SJ, Bradette M, Farley A, Leddin D, Lind T, Unge P, et al. Дослідження DU-MACH: ерадикація Helicobacter pylori та загоєння виразки у пацієнтів з гострою виразкою дванадцятипалої кишки за допомогою потрійної терапії на основі омепразолу. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 289-95. [Посилання]
34. GomollÃn F, Santolaria S, Ducóns JA, Guirao R, Vera J, Montoro M. Чи викорінення Helicobacter pylori означає загоєння сумнівної виразки? Результати проспективного дослідження в нашому середовищі. Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 62-5. [Посилання]
35. Yeomans ND, Garas G, Hawkey CJ. Суперечка щодо нестероїдних протизапальних препаратів. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 791-805. [Посилання]
36. Грем Д.Й. Helicobacter pylori та нестероїдні протизапальні препарати: взаємодія з терапією інгібіторами протонної помпи для профілактики нестероїдних протизапальних виразок та ускладнень виразки - майбутні потреби у дослідженнях. Am J Med 2001; 110 (1А): 58S-61S. [Посилання]
37. Паундер Р. Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну. Baillieres Clin Gastroenterol 1988; 2: 593-608. [Посилання]
38. Хорн Дж. Інгібітори протонної помпи: подібність та відмінності. Клін Тер 2000; 22: 266-80. [Посилання]
39. Юнгнікель. Пантопразол: новий інгібітор протонної помпи. Клін Тер 2000; 22: 1268-93. [Посилання]
40. Lanza F, Bardhan KD, Perdomo C, Niecestro R, Barth J. Ефективність рабепразолу один раз на день при кислотних розладах. Dig Dis Sci 2001; 46: 587-96. [Посилання]
41. Спенсер К.М., Фолдс Д.Езомепразол. Наркотики 2000; 60: 321-9. [Посилання]
42. Koch M, Capurso L, Dezi A, Ferrario F, Scarpignato C. Профілактика пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, спричиненого НПЗП: мета-аналіз клінічних випробувань з антагоністами мізопростолу та H2-рецепторів. Dig Dis 1995; 1: 62-74. [Посилання]
43. Hawkey CJ, Karrasch JA, SzczepaГ ski ski, Walker DG, Barkun A, Swannell AJ, et al. Омепразол порівняно з мізопростолом при виразках, асоційованих з нестероїдними протизапальними препаратами. N Engl J Med 1998; 338: 727-34. [Посилання]
44. Yeomans ND, Tulassay Z, JuhГsz L, Racz I, Howard JM, van Rensburg CJ та ін. Порівняння омепразолу з ранітидином при виразці, асоційованій з нестероїдними протизапальними препаратами. N Engl J Med 1998; 338: 719-26. [Посилання]
45. Laine L, Ahnen D, McClain C, Solcia E, Walsh JH. Оглядова стаття: потенційні шлунково-кишкові ефекти тривалого придушення кислоти за допомогою інгібіторів протонної помпи. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 651-68. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons